医院多重耐药菌实施监管与改进总结.doc

ⅩⅩ县人民医院第一季度多重耐药菌实施监管与改进总结 为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生根据多重耐药菌个案登记，医院感染管理科到各科室科进行了监管督查，总结如下：一、存在问题1. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗2. 对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒3. 对感染者应隔离至连续3个标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性，方可解除隔离个别医生送检率未做到4. 个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施5. 个别感染患者床边未配置快速消毒液6. 由于部分科室床位紧张，多重耐药菌感染患者无法实施单间隔离，只能采取床边接触隔离措施二、整改措施1、对多重耐药菌感染患者和定植患者，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施没条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 2、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 3、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等采用适宜消毒剂进行擦拭消毒， 发现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒次数解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品 四、医务人员应严格遵守手卫生规范在直接接触患者前后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前， 接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。

手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒三、效果评价1. 临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率2. 医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程3. 增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒4. 能够及时向医院感染管理科上报多重耐药患者个案登记表 　。