心脏起搏器并发症和故障的处理课件.ppt

心脏起搏常见并发症及故障心脏起搏常见并发症及故障处理处理河北医科大学第一医院河北医科大学第一医院 夏岳夏岳 一、一、静脉入路并发症静脉入路并发症二、植入过程并发症二、植入过程并发症三、感染与囊袋并发症三、感染与囊袋并发症四、电极导线故障四、电极导线故障急性期急性期 ( (常见疑点常见疑点) )连接端口连接端口电极脱位电极脱位/ /穿孔穿孔电极导线故障电极导线故障电极导线故障电极导线故障螺丝挡住了连接孔螺丝挡住了连接孔螺丝产生的干扰螺丝产生的干扰连接端口故障连接端口故障连接端口故障连接端口故障两个高压电两个高压电路端接反了路端接反了电极导线故障电极导线故障电极导线故障电极导线故障怎样知道发生了脱位或穿孔？怎样知道发生了脱位或穿孔？移位：起搏和感知阈值改变，移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移线见位移穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺激等，超声可确诊激等，超声可确诊导线移位或穿孔导线移位或穿孔导线移位或穿孔导线移位或穿孔常见表现常见表现常见表现常见表现––间歇性间歇性间歇性间歇性失夺获、失夺获、失夺获、失夺获、间歇性间歇性间歇性间歇性感知不良感知不良感知不良感知不良––不感知不感知不感知不感知VT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVT误治疗误治疗误治疗误治疗 电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位X-ray：RV电极脱落入心房电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位电极脱位避免脱位避免脱位确保电极在心腔内有适当的张力确保电极在心腔内有适当的张力使用固定袖套缝线固定使用固定袖套缝线固定植入中检查电极头端（植入中检查电极头端（Tip））是否稳定是否稳定电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极穿孔诊断诊断x-rayx-ray上可见上可见EchoEcho（超声）可以确定（超声）可以确定阈值和电极阻抗可能保持不变阈值和电极阻抗可能保持不变 ( (可能由于电极能够连续与可能由于电极能够连续与心肌接触心肌接触) )患者可能的症状患者可能的症状血压改变血压改变心脏填塞心脏填塞呼吸困难呼吸困难电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极穿孔电极导线故障电极导线故障慢性期慢性期（常见原因：高度挤压）（常见原因：高度挤压）电极断裂（常见阻抗增加）电极断裂（常见阻抗增加）绝缘层破裂（多为阻抗下降）绝缘层破裂（多为阻抗下降）原因原因: 高度挤压高度挤压表现：阻抗增高表现：阻抗增高电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂第一肋骨和锁骨之间部位碾压第一肋骨和锁骨之间部位碾压 ((电极断裂电极断裂))电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高电极断裂电极断裂电极断裂电极断裂内轴内轴内轴内轴 绝缘破裂绝缘破裂绝缘破裂绝缘破裂绝缘层破裂绝缘层破裂绝缘层破裂绝缘层破裂常见现象常见现象电极阻抗电极阻抗下降下降可能呈间歇性可能呈间歇性夺获阈值夺获阈值突然升高或失夺获突然升高或失夺获可能呈间歇性可能呈间歇性感知感知过感知或感知不良过感知或感知不良可能呈间歇性可能呈间歇性五、起搏系统故障五、起搏系统故障 起搏故障的心电图表现起搏故障的心电图表现 任何起搏心电图任何起搏心电图, ,虽然表现千变万化虽然表现千变万化, ,但实质是但实质是病人的心律病人的心律被加工于被加工于时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置“不变不变”的起搏程序的起搏程序融合成融合成起搏心电图起搏心电图对对“不变不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。

的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础 认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质认识起搏心电图的本质 患者患者症状、体征症状、体征基础疾病基础疾病起搏器程控参数起搏器程控参数起搏模式起搏模式时间间期时间间期特殊功能设定特殊功能设定 第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况 自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图自身 QRS 波—— 1假性融合波 —— 2、3真性融合波 —— 4、5、6起搏夺获波 —— 71 12 23 34 45 56 67 7第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至延长至起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：起搏模式：DDDDDD起搏频率：起搏频率：60ppm60ppmPAV/SAVPAV/SAV：：150ms/120ms150ms/120ms 分析起搏心电图的步骤分析起搏心电图的步骤 感知：过感知或感知不良？感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？判断的结论：假象？故障？ 临床上最习惯的方式临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角也是最推荐的切入角.1.1.感知功能障碍感知功能障碍VVI/60 VRP=330ms心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见看见”感知不良感知不良感知不良感知不良AAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象。

心房起搏良好，间歇性过感知现象ARP=250ms过感知过感知过感知过感知非心脏除极的电信号被起搏器所非心脏除极的电信号被起搏器所“看见看见”VVI/70过感知过感知过感知过感知2.2. 起搏功能障碍起搏功能障碍在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象VVI/60起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获） 某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控三个月，最近来程控随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况，随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况，为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms心房感知不详心房感知不详,心房起搏间歇心房起搏间歇 不良不良;心室起搏良好心室起搏良好.起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）起搏不良（无夺获）3.3. 干扰干扰从从EGMEGM你推测是什么你推测是什么? ?电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI））））常见常见EMI来源来源1. 外科治疗设备外科治疗设备电刀电刀体外除颤体外除颤体外振动冲击波体外振动冲击波放射治疗放射治疗射频消融射频消融MRI电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI））））60 Hz (60 Hz (过感知过感知) )n感知到电信号非心脏信号感知到电信号非心脏信号电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI））））常见常见EMI来源（二）来源（二）高强电磁场高强电磁场电视广播发射塔电视广播发射塔 (>100,000 volts)发电厂发电厂/高压线高压线高功率电机高功率电机大型电子设备大型电子设备电锯电锯电焊机电焊机电熔炉电熔炉工业磁铁工业磁铁*Medtronic Programming Screen电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI））））电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（电磁干扰（EMIEMI））））新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感知知废弃的电极干扰废弃的电极干扰废弃的电极干扰废弃的电极干扰4.4.心肌外刺激心肌外刺激心肌外刺激心肌外刺激常见类型常见类型右心尖起搏膈肌刺激右心尖起搏膈肌刺激左心室起搏膈神经刺激左心室起搏膈神经刺激肌肉刺激肌肉刺激治疗措施治疗措施术中高电压刺激术中高电压刺激术后电极导线换位术后电极导线换位导线替换导线替换5.5.其它其它电池提前耗竭电池提前耗竭装置或元件损坏装置或元件损坏 谢谢谢谢心脏起搏器并发症和故障的处理。