肝脏疾病的CT、MRI诊断)精品课件.ppt

肝脏疾病的CT、MRI诊断 n n占位病变占位病变 良性肿瘤：肝海绵状血管瘤良性肿瘤：肝海绵状血管瘤 恶性肿瘤：原发性肝癌、肝转移瘤恶性肿瘤：原发性肝癌、肝转移瘤 肿瘤样病变：肝囊肿肿瘤样病变：肝囊肿n n炎症病变：细菌性肝脓肿炎症病变：细菌性肝脓肿n n寄生虫病变：肝包虫病寄生虫病变：肝包虫病n n弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 一、肝海绵状血管瘤n n临床与病理 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(Hepatic Cavernous (Hepatic Cavernous hemangioma)hemangioma)为肝脏最常见的良性肿瘤病理上由为肝脏最常见的良性肿瘤病理上由异常扩张的血窦组成，内衬血管内皮细胞，纤维组异常扩张的血窦组成，内衬血管内皮细胞，纤维组织分隔，内充满血液，可有血栓形成直径织分隔，内充满血液，可有血栓形成直径>5cm>5cm称巨大海绵状血管瘤称巨大海绵状血管瘤 瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块，和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块，但全身状况良好。

但全身状况良好 n nCT表现uu大小、数目：不一大小、数目：不一uu形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或分分 叶状uu平扫：多为低密度，可见更低密度区（代平扫：多为低密度，可见更低密度区（代 表血栓或纤维疤痕）表血栓或纤维疤痕）uu增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管 密度相同；向心性扩展，强化程度密度相同；向心性扩展，强化程度 逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填 呈呈“ “早出晚归早出晚归” ”增强表现特征增强表现特征 A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期，D：平衡期期 平扫呈圆形低密度，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。

动脉期门静脉期平衡期 增强扫描动脉期病灶（↑）边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度 A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期，D：平衡期 平扫呈圆形低密度，增强动脉期全瘤明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度n nMRI表现uu平扫平扫t tT1WIT1WI：均匀稍低信号：均匀稍低信号t tT2WIT2WI：均匀高信号，：均匀高信号，TETE时间时间↑信号信号↑ 重重T2WIT2WI呈呈“ “灯泡征灯泡征” ”uu增强：与动态增强增强：与动态增强CTCT表现一致表现一致uu；； A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期 病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，强化程度减低 病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，强化程度减低，延迟期呈等信号。

T2WIT1WI动脉期门静脉期平衡期延迟期二、肝囊肿二、肝囊肿n n临床与病理 肝囊肿（肝囊肿（Hepatic cystHepatic cyst）分为单纯性）分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿囊肿由小胆管扩张演变而成，囊壁衬肿囊肿由小胆管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞以分泌液体的上皮细胞 通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝区痛，合并感染可引起发热等区痛，合并感染可引起发热等n nCTCT表现表现uu平扫：平扫：肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚 低密度影，低密度影，CTCT值值0 0 1515HUHU囊肿合并囊肿合并 染或出血时，轮廓可不光整，密度染或出血时，轮廓可不光整，密度 可增高uu增强：囊肿不强化增强：囊肿不强化n nMRIMRI表现表现uu平扫：平扫：T1WIT1WI上呈极低信号，上呈极低信号，T2WIT2WI呈明显高信呈明显高信 号。

号uu增强：增强扫描病灶无强化增强：增强扫描病灶无强化单发肝囊肿单发肝囊肿多发肝囊肿多发肝囊肿多囊肝多囊肝T2WIT1WI增强平扫增强平扫多囊肝合并多囊肾多囊肝合并多囊肾CT平扫CT平扫多发肝囊肿多发肝囊肿三、肝细胞癌n n临床与病理 肝细胞癌（肝细胞癌（Hepatocellular carcinomaHepatocellular carcinoma，， HCCHCC））为原发性肝癌中最常见的一种细胞类型与肝硬化为原发性肝癌中最常见的一种细胞类型与肝硬化关系密切，从肝硬化发展为肝细胞癌经历关系密切，从肝硬化发展为肝细胞癌经历RN-DN-RN-DN-早早期期HCC-HCC-中晚期中晚期HCCHCC的病理演变过程的病理演变过程大体病理分为三型大体病理分为三型 巨块型：直径巨块型：直径≥ ≥5 5cmcm（最常见）（最常见） 结节型：直径结节型：直径< 5< 5cmcm 弥漫型：结节直径多弥漫型：结节直径多<1<1cmcm 小肝癌小肝癌：单个癌结节直径：单个癌结节直径≤ ≤3cm3cm，，或两或两 个结节直径之和个结节直径之和≤ ≤ 3cm3cm。

n nCT表现uu 直接征象：巨块及结节型直接征象：巨块及结节型HCCHCC多表现低密多表现低密度肿块，瘤内坏死表现更低密度区，肿瘤出度肿块，瘤内坏死表现更低密度区，肿瘤出血呈高密度，假包膜表现瘤周低密度带；弥血呈高密度，假包膜表现瘤周低密度带；弥漫型漫型HCCHCC表现全肝或局部增大，肝实质内见表现全肝或局部增大，肝实质内见境界不清的多发低密度小结节多期增强检境界不清的多发低密度小结节多期增强检查动脉期表现斑片、结节样强化，迅速达到查动脉期表现斑片、结节样强化，迅速达到强化峰值，强化峰值， 可见肿瘤血管；门静脉期正常肝可见肿瘤血管；门静脉期正常肝实质强化，密度明显升高，肿瘤强化减退，实质强化，密度明显升高，肿瘤强化减退，呈低密度；平衡期肿瘤密度持续减低，呈呈低密度；平衡期肿瘤密度持续减低，呈“ “快进快出快进快出” ”表现表现肿瘤包膜一般在门静脉期肿瘤包膜一般在门静脉期及平衡期强化弥漫型及平衡期强化弥漫型HCCHCC多数血供不丰富，多数血供不丰富，强化不明显，但也可呈强化不明显，但也可呈“ “快进快出快进快出” ”表现uu间接征象间接征象t t静脉癌栓：强化的门、腔静脉内充盈静脉癌栓：强化的门、腔静脉内充盈缺损。

缺损t t淋巴转移：肝门及腹膜后大血管周围淋巴转移：肝门及腹膜后大血管周围淋巴结肿大淋巴结肿大t t胆管侵犯：近侧胆管扩张胆管侵犯：近侧胆管扩张t t远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移n nMRI表现uu平扫：平扫：T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号 信号因合并坏死、出血变混杂信号因合并坏死、出血变混杂uu增强：动态增强表现同增强：动态增强表现同CTCT A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期 ，D：平衡期 巨块型肝癌，病灶（↑）平扫呈低密度，中央见更低密度区，增强动脉期呈不均匀环形强化，门静脉期强化程度减退，平衡期呈低密度 小肝癌，病灶↑呈长T1、长T2信号，增强动脉期明显强化，门静脉期强化程度减低，呈低信号，可见明显强化的假包膜（△）2009-08-282011-01-262011-10-20小肝细胞癌演变小肝细胞癌演变 巨块型肝癌，病灶↑呈长T1、长T2信号，增强动脉期明显强化，门静脉期强化程度减低，呈低信号，可见呈低信号的假包膜。

24 结节型肝癌，多发 结节病灶↑呈、长T2信号，增强动脉期明显强化，门静脉期强化程度减低，呈低信号 巨块型肝癌，增强扫描门静脉增粗，内见充盈缺损影（←），可见强化，门静脉周围见迂曲血管影癌（ ↓ ） 弥漫型肝癌，平扫肝内弥漫结节，增强扫描肝脏不均匀强化，门静脉增粗，内见充盈缺损影（↑），可见强化，门静脉周围见迂曲血管影癌（ △ ）弥漫型肝癌，增强扫描肝脏不均匀强化，门静脉及下腔静脉内显示强化癌栓（） 小肝癌，平扫CT病灶呈等密度，未见显示，MRI增强动脉期病变明显结节样强化，门静脉期强化程度减低，呈等信号四、肝转移瘤n n临床与病理 肝转移瘤（肝转移瘤（Hepatic metastasesHepatic metastases）主要为消）主要为消化系统恶性肿瘤经门静脉系统转移到肝脏化系统恶性肿瘤经门静脉系统转移到肝脏乳癌、肺癌及肾癌等亦可发生肝转移乳癌、肺癌及肾癌等亦可发生肝转移 早期常无明显症状，或被原发肿瘤症状所早期常无明显症状，或被原发肿瘤症状所掩盖，出现肝脏症状与原发性肝癌相仿。

掩盖，出现肝脏症状与原发性肝癌相仿n nCT表现uu直接征象：肝内多发大小不等低密度肿块，肿瘤坏死常见，表现肿瘤中央更低密度区；钙化和出血表现高密度增强扫描富血供转移瘤表现一过性明显结节样强化或肿瘤边缘环状强化，而肿瘤中央坏死区无强化，呈“牛眼征”；乏血供转移瘤强化不明显或有延迟强化uu间接征象：原发肿瘤，其它部位转移n nMRI表现uu平扫：平扫： 多数肿瘤多数肿瘤T1WIT1WI为低信号、为低信号、T2WIT2WI多多为高信号；富血供肿瘤为高信号；富血供肿瘤T2WIT2WI信号较高；黑信号较高；黑色素瘤转移色素瘤转移T1WIT1WI高信号、高信号、T2WIT2WI低信号；中低信号；中央坏死囊变区呈更长央坏死囊变区呈更长T1T1、、更长更长T2T2信号uu增强：同增强增强：同增强CTCT表现 结肠癌肝转移，CT增强扫描动脉期转移灶显示“牛眼征”肝脏多发转移瘤，病灶呈长T1、长T2信号，信号不均，T2WI瘤周可见“晕征”增强扫描病变呈环形强化，可见“牛眼征”T2WI门静脉期动脉期T2WI囊变型肝转移瘤五、肝脓肿n n临床与病理 肝脓肿（肝脓肿（Hepatic abscessHepatic abscess）为肝组织局限性）为肝组织局限性化脓性炎症。

分为细菌性和阿米巴性脓肿，以前化脓性炎症分为细菌性和阿米巴性脓肿，以前者常见病原菌达肝脏产生局部炎性反应，肝组者常见病原菌达肝脏产生局部炎性反应，肝组织充血、水肿、组织液化坏死，形成，形成脓腔，织充血、水肿、组织液化坏死，形成，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围肝组周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围肝组织可有水肿脓肿常为单房，部分为多房，可单织可有水肿脓肿常为单房，部分为多房，可单发或多发发或多发 临床上主要表现为肝区疼痛、肝脏肿大、寒临床上主要表现为肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热等全身炎症反应战、高热等全身炎症反应n n CT表现uu平扫：脓腔为圆形或椭圆形低密度区，平扫：脓腔为圆形或椭圆形低密度区， 脓肿壁密度介于脓腔和正常肝之间脓肿壁密度介于脓腔和正常肝之间 部分脓肿内可见气体或液平面部分脓肿内可见气体或液平面uu增强：脓壁及间隔强化，脓腔无强化增强：脓壁及间隔强化，脓腔无强化n nMRIMRI表现表现uu平扫：脓腔平扫：脓腔T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高为高 信号。

脓壁信号介于脓腔和正常信号脓壁信号介于脓腔和正常 肝之间uu增强：同增强：同CTCT表现强化环厚薄均匀强化环厚薄均匀 肝脓肿，CT平扫囊腔呈低密度，脓肿壁密度介于脓腔与正常肝组织之间，增强扫描脓肿壁强化，呈单房或多房，脓腔无强化，脓壁外见低密度水肿带 肝脓肿，CT平扫显示脓腔内气体和液平面，增强扫描脓肿壁强化肝脓肿，脓壁呈长T1、长T2信号，脓腔呈更长T1、长T2信号，增强扫描脓肿壁强化，呈多房状T2WIT1WI增强六、肝硬化n n临床与病理 肝硬化（肝硬化（Hepatic sclerosisHepatic sclerosis）是一种以肝）是一种以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建为特征的慢性病理结构和血管循环体系改建为特征的慢性病理过程，使肝变形、硬化，肝叶萎缩或增大，过程，使肝变形、硬化，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压主要有由肝炎、酒精同时引起门静脉高压。

主要有由肝炎、酒精中毒及慢性胆道梗阻等引起中毒及慢性胆道梗阻等引起n n临床表现临床表现 早期症状不明显，后期可有门静脉高压、早期症状不明显，后期可有门静脉高压、低蛋白血症、黄疸、上消化道出血、肝昏迷低蛋白血症、黄疸、上消化道出血、肝昏迷等 n nCT表现uu平扫：平扫：t t形态改变：早期体积正常或增大，形态改变：早期体积正常或增大， 中中 晚期缩小；轮廓呈结节状；晚期缩小；轮廓呈结节状； 肝叶比例失调；肝门裂增宽肝叶比例失调；肝门裂增宽t t密度改变：密度改变：再生结节多表现高或等密度，再生结节多表现高或等密度， 也可呈低密度也可呈低密度t t门静脉高压：门静脉主干扩张门静脉高压：门静脉主干扩张（（>13>13mmmm）） 侧枝循环建立，侧枝循环建立， 脾脏肿大、脾脏肿大、 腹水。

腹水uu增强：再生结节呈边界欠清的结节，大多为增强：再生结节呈边界欠清的结节，大多为 等密度结节癌变时，表现同肝癌结节癌变时，表现同肝癌n nMRI表现uu平扫：再生结节平扫：再生结节T1WIT1WI多呈等信号多呈等信号，，T2WIT2WI 多为低信号，当结节有等信号或高多为低信号，当结节有等信号或高 信号时，提示癌变可能信号时，提示癌变可能uu增强：增强： 表现同表现同CTCT肝硬化，CT平扫显示肝脏密度不均，肝裂增宽，内缘呈结节状，增强肝脏不均匀强化，脾大 肝硬化，增强CT显示肝脏不均匀强化，肝裂增宽，边缘呈结节状，门静脉增粗，脾门及腹膜后见侧枝血管影，脾大 肝硬化，MRI显示肝脏轮廓不整，肝内弥漫再生结节呈短T1、短T2信号，增强无强化，周围纤维间隔强化 肝硬化伴小肝癌，CT平扫显示再生结节呈高密度，增强呈等密度，肝Ⅵ段低密度结节灶，增强明显强化，为小肝癌（↑）七、脂肪肝n n临床与病理 脂肪肝（脂肪肝（Hepatic steatosisHepatic steatosis）由肝）由肝脏的脂质代谢功能障碍，所致肝实质内脂脏的脂质代谢功能障碍，所致肝实质内脂肪局限性或弥漫性浸润，常与肥胖、肾上肪局限性或弥漫性浸润，常与肥胖、肾上腺皮质功能亢进、酗洒等有关。

腺皮质功能亢进、酗洒等有关 轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有 肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬 化 n nCT表现uu平扫：肝内局灶或弥漫低密度影，密度低平扫：肝内局灶或弥漫低密度影，密度低 于或等于脾脏；肝内血管结构显示于或等于脾脏；肝内血管结构显示 不清，严重者肝内血管密度高于肝不清，严重者肝内血管密度高于肝 实质uu增强：局部肝脏血管分布正常，无占位效增强：局部肝脏血管分布正常，无占位效 应n nMRI表现：非压脂：非压脂T1WIT1WI和和T2WIT2WI像上信号均增高像上信号均增高弥漫性脂肪肝：CT平扫显示肝密度低于脾脏，增强扫描肝血管分布正常弥漫性脂肪肝：CT平扫显示肝实质密度明显减低，肝内血管呈高密度局限性脂肪肝，MRI肝左外叶呈短T1长T2信号53八、肝包虫病n n临床与病理：肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起，流行于牧区。

棘球蚴有细粒棘球蚴和多房棘球蚴之分，前者多见，引起囊型肝棘球蚴病，亦呈囊型肝包虫病，后者引起泡型肝棘球蚴病即泡型肝包虫病本节主要介绍囊型肝包虫病54n nCT表现：n n平扫肝内单发或多发的囊性肿块，典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内外囊分离出现所谓“双边征”、“水蛇征”为本病的可靠征象n n增强扫描：囊壁强化，囊内无强化55CT平扫显示肝内单发囊性肿物，大囊内见多个大小不等小囊56CT平扫显示肝内多发囊性肿物，部分囊性病灶囊壁钙化57n nMRI表现n n囊腔为T1WI低信号，T2WI为高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均n n增强同CT表现58MRI平扫显示肝内单发多囊性肿物，多数囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号谢 谢！。