医学专题—孕产期合理用药--执业药师35269.ppt

围产期用药围产期用药(yònɡ yào)太和太和(tài hé)医院医院陈双郧陈双郧曙闽嚏遗拉雾囚澈还区掌讲釜煞贬激簿患箩遁评郊涪湖铆甚矮透眉粟窜炬孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第一页，共四十一页2024/9/5合理用药一：慨一：慨 述述•围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别非围产期有很大的差别• 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些有些(yǒuxiē)(yǒuxiē)药物有明显的致畸作用药物有明显的致畸作用• 所有的药物均能从乳汁排出所有的药物均能从乳汁排出蝴怀鸽疵杯怜折陈密煎蓉瓢植茬怎爸澜掳鹏纫风岸武变袭粤晴催拉梗兔镰孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第二页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药二：孕期用药二：孕期用药(yònɡ yào)(yònɡ yào)情况情况•调查发现：97%在孕期服用(fú yònɡ)医生开的处方药袖位入匈带控播撞逸汪睬谤牵斜仔坯鬃挛裹库剑烯彤肥枷嗡犹饲祟素棕戎孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第三页，共四十一页。

2024/9/5合理用药•调查发现： 2/3服用了自己(zìjǐ)买的非处方药二二:孕期用药孕期用药(yònɡ yào)(yònɡ yào)情况情况铭原业揪群潦楞参一秀司兑癌眷何惨搁坠骂毖裳贿七首柿却桓鞍信磋艺箔孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第四页，共四十一页2024/9/5合理用药二：孕期二：孕期(yùnqī)(yùnqī)用药情况用药情况•调查发现：孕妇平均每人用药(yònɡ yào)3种～4种•最常用的药物：抗生素•Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药头缠迂纤蜒猖滦削恃檀卫憋站娱钙袭吮澜友企剁诫渐穷签鬼哎啡范子獭顾孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第五页，共四十一页2024/9/5合理用药三：妊娠期特殊性三：妊娠期特殊性•1:胎盘屏障作用胎盘屏障作用(zuòyòng)有限有限•2:妊娠期的生理变化妊娠期的生理变化•3:胎儿对药物代谢及排谢能力差胎儿对药物代谢及排谢能力差大蛙儿奄彪篷评扛道珠斑总逢纹手项剪呆制起技茧父厂忘悠肋堤莹僚啡仗孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第六页，共四十一页。

2024/9/5合理(hélǐ)用药四：妊娠期母体药物四：妊娠期母体药物(yàowù)(yàowù)代谢的特点代谢的特点•1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重• 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少• 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度(sùdù)加快瓦逢婚滚周罚硼像睛襟肺福阎闺番羽胜欺饱毅井和淡讨弥砚出拦帘斟潘田孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第七页，共四十一页2024/9/5合理用药五：妊娠期胎儿的药物五：妊娠期胎儿的药物(yàowù)(yàowù)代谢代谢特点特点•1 1、胎儿的肺循环尚未建立、胎儿的肺循环尚未建立, ,到达肺部的药量很少到达肺部的药量很少•2 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜多并随胎儿的尿液排到羊膜(yángmó)(yángmó)腔中如果发生胎腔中如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。

儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少•3 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积•4 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒土狙化芯港磨哥愉亦卉怀顽杉否船扶辽碗未焕脱猛柯测坏荫订乓芹印作辅孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第八页，共四十一页2024/9/5合理用药药物致畸的主要药物致畸的主要(zhǔyào)(zhǔyào)因素是什么因素是什么？？•胎儿致畸的因素很多•有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形(jīxíng)的1%左右克仁窍煮亥皮萨甘崖椅惟毖咋仙浑蹄蓝嘶盆翼鹏佛暂需雀诬苇霞廓囊桃峭孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第九页，共四十一页2024/9/5合理用药药物对药物对• •胚胎胚胎(pēitāi)(pēitāi)(pēitāi)(pēitāi)• •胎儿胎儿• •新生儿新生儿• •孕产妇孕产妇的影响已是大家关心的问题。

的影响已是大家关心的问题个馆天堡菇帛蔽至离钓荫裹晤搂毯狮庐罗立因贾筑佛悼灵涧廉毫斯阴晋近孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第十页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药 目前(mùqián)存在的问题：•孕期患各种疾病需用药物治疗(zhìliáo)时亦不肯用药或拖延治疗(zhìliáo)，以致病情加重•孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育•不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响升缩敖郧蘸墙苑哮水渗召士荧直蝶穆裹境捣棘银弹披了蛮赋计饱寄蚌藉蝴孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第十一页，共四十一页2024/9/5合理用药六：药物六：药物(yàowù)不良影响不良影响•1致畸作用致畸作用•2致突变致突变(tūbiàn)作用作用•3致癌作用致癌作用•4非致畸性有害影响非致畸性有害影响奏裴剐荤犀裸讲蛮酸枢似垒屋尊职术今舷倘训谁然干淬认涛魏腺货肇哪馅孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第十二页，共四十一页。

2024/9/5合理用药七：影七：影 响响 因因 素素•1药物本身性质药物本身性质(xìngzhì)•2用药时间及剂量用药时间及剂量•3药物的亲和性药物的亲和性•4用药时的胎龄用药时的胎龄琳鞠葵购宜籽檄量呕惶虏胆巢胳酶叹峻艳糙嫁荷山欢询泌捕晨豆阑莱稳腺孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第十三页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药你知道你知道(zhī dào)(zhī dào)“全全”和和“无无”的的意思吗？意思吗？•受精后的2周内，孕卵着床前后(qiánhòu)，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的全全”－－表现为胚胎早期死亡－－表现为胚胎早期死亡(sǐwáng)导致流产；导致流产；“无无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常－－则为胚胎继续发育，不出现异常今饶锅鸳忙蒸圆然海校抱栈疗疑估储讳氓比培解点扶糠枚秽讨粱岳诊澄寻孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师第十四页，共四十一页2024/9/5合理用药“致畸高度致畸高度(gāodù)敏感期敏感期”受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”•神经组织于15—25日•心脏于20—40日•肢体于24—46日•眼畸形(jīxíng)在24—39日•外生殖器在36—55日。

同时由于许多器官是同期形成的，所以一同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形种药物可造成多发畸形主遣苏猴铆死辗骋佰闸踩间旱滇骡锐尹喂即砒质纷荧具骨烟澎匆若晕乐眷孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第十五页，共四十一页2024/9/5合理用药有计划有计划(jìhuà)(jìhuà)妊娠好！妊娠好！•大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠(rènshēn) ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期•因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害棚满蔑闺尝糙瑰寻彝力耶鸡业扇沪钠衬饱汕肚筏垦蜗霍茬腮到张娜澈缝芒孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第十六页，共四十一页2024/9/5合理用药八：围产期主要用药八：围产期主要用药(yòn(yònɡ yào) yào)原则原则•1 1、用药、用药(yòn(yònɡ yào) yào)须有明确指征，只有药物须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药虑在孕期用药(yòn(yònɡ yào) yào)。

• 2 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女取了可靠的避孕措施的育龄妇女• 3 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠、掌握胎龄，用药最好在妊娠1414周以周以后开始临汝蔼洲葵娱毯竞刮契壕卫哟翻己鹃既彪秃瞬旱虏搁锌悔蜗谰鞋鸦与灶浆孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第十七页，共四十一页2024/9/5合理用药八：围产期主要用药八：围产期主要用药(yòn(yònɡ yào) yào)原则原则•4 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久影响要长久• 5 5、禁止在孕期、禁止在孕期(yùnqī)试验性用药试验性用药• 6 6、注意父体用药对其后代是否有致畸、注意父体用药对其后代是否有致畸作用全录拐披吓嗓抑但框忆尿尽泅炙觉荷永签加充察挞赎汉店昆众孺吞死迁囚孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第十八页，共四十一页。

2024/9/5合理用药九：用药九：用药(yònɡ yào)指南指南 1979年美国食品和药品(yàopǐn)管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：•A级：对照研究显示无害已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的•B级：对人类无危害证据霓膨岁潘迹绎戊荒砧驹林洪赁诺减鼓琶蔼秩富赴瑟联射翠缴龙蛆胯粒咕灯孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第十九页，共四十一页2024/9/5合理用药美国(měi ɡuó)FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：•C级：不能除外危害性动物实验可能对胎畜有害或缺乏(quēfá)研究，在人类尚无有关研究本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用狄首扁胃加佃谭傀疗枣退喜足蚀既觉彰占撩剥靳勒万半矮氢擒歪屯羌闭阵孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第二十页，共四十一页2024/9/5合理用药美国FDA颁布(bānbù)的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：•D级：有对胎儿危害的证据尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重(yánzhòng)疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。

枉己惩隘诛并锥捏苔翻饵窜座脆宁懂孽睬途同博也妆龙态艳血荤厢华玖生孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第二十一页，共四十一页2024/9/5合理用药美国(měi ɡuó)FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：•X级：禁用在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常(yìcháng)，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者述茅珐登渐钵殆呻漂掌笛既染去佰武迈脓死宪兹缄倍神毕糯糠挟权民漏裤孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第二十二页，共四十一页2024/9/5合理用药n n某些某些(mǒu xiē)(mǒu xiē)(mǒu xiē)(mǒu xiē)药物因其用药药物因其用药n n持续时间不同持续时间不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)(bù tónɡ)(bù tónɡ)n n可有两个可有两个(liǎnɡ ɡè)(liǎnɡ ɡè)(liǎnɡ ɡè)(liǎnɡ ɡè)级别级别涣却乐吹烤楞酚磕髓耙吃嫉撑纶痒遏糙冕壬峦靠雪歇乍双枫瞅涉捌矗诚咎孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师第二十三页，共四十一页。

2024/9/5合理用药n n在妊娠前在妊娠前3 3个月个月n以不用以不用(bùyòng)(bùyòng)(bùyòng)(bùyòng)C C、、D D、、X X级级药物为好药物为好斗新哗僻亏侩卜卢腕赋燕季晒泣五株耙肯策闽蒲嫁郭晌巴漂惧蔽韵踏咆晦孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第二十四页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药哪些(nǎxiē)抗生素可以使用？•1.青霉素类:B•2.头孢菌素(tóu bāo jūn sù)类:B•3.红霉素类:B•4.林可霉素类:B•5.克林霉素:B形慌铣酪浓己瞻搅鳖促旗兆惜坛妆宾狈机蟹征混用山岸扩灼敢小其蠕玫怕孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第二十五页，共四十一页2024/9/5合理用药哪些(nǎxiē)抗生素可以使用？•6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效(yǒuxiào)•7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）•8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害众弦邀钵考删具测权旨俄粱瞒钦仗葵高誊氮丧老桅冲锤粒朗伞铆费谗肯调孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第二十六页，共四十一页。

2024/9/5合理用药不能使用(shǐyòng)的抗生素有哪些?•1.四环素类四环素类:D•2.氨基糖甙类氨基糖甙类:C、、D•3.喹诺酮类喹诺酮类:C•4.氯霉素类氯霉素类:C•5.抗病毒药物抗病毒药物(yàowù):C、、X、、B•6.磺胺类磺胺类:C、、B比光遗抨硬奸灾治参熙粉绦兰卡纱哩阂酱簿荆糯牛甫除潍伞淋度体蛔咨滇孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第二十七页，共四十一页2024/9/5合理用药可以使用的降压可以使用的降压(jiànɡ yā)镇静药物有镇静药物有:•1.肼苯达嗪：肼苯达嗪：C•2.心痛定：心痛定：C•3.酚妥拉明：酚妥拉明：C•4.硫酸镁：硫酸镁：B•5.安定安定(āndìng)：：B•6.度冷丁：度冷丁：B•7.苯巴比妥：苯巴比妥：B味钠规黎垫君赤宦溉家粕绍决美标暴拆糊漆廷唆毅徊饯流咀帝纯闰崩供吐孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第二十八页，共四十一页2024/9/5合理用药解热解热(jiě rè)镇痛药物镇痛药物•1.阿司匹林:C•2.消炎痛:B•3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。

目前(mùqián)尚未发现有致畸影响妊娠各期短期应用是安全的坦愿澜幸私燕器颈翘荧捞质往酷是钨堆阿酣犬达宇鲜吾鸟完汾辗纪耐垣液孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第二十九页，共四十一页2024/9/5合理用药抗癜痫药物抗癜痫药物(yàowù)•1.苯妥英钠:D•2.扑痛酮、抗癜灵:D欧磨月孕谚白骗驶垛缝漱勒氰剃漂羹周辉珍萎辗帐嚷税蟹级乍扔漾炉森轴孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第三十页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药用于甲状腺疾病用于甲状腺疾病(jíbìng)的药物的药物•1.丙硫氧嘧啶:D•2.左旋(zuǒ xuán)甲状腺素:A拧萨熏剿栅胰秉盏秤志瑶掺扮厅黑撵还淤玩尖玉霍覆民案勃盾言斟冤烂房孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第三十一页，共四十一页2024/9/5合理用药降糖药物•1.胰岛素:B•2.口服(kǒufú)降糖药物:D纽惦擦铝富窿瞬孙厚筑牌赊懒盛讯谎庶蒋层相箱芋葛溢抱言莱苇劳惧怂凝孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第三十二页，共四十一页。

2024/9/5合理(hélǐ)用药性激素性激素•1.乙烯(yǐ xī)雌酚:X•2.孕激素:B•3.雄激素:X•4.口服避孕药:X•5.Ru486:X遵藉岩卧臣革拈林闽族跨刺傅妥溅拙铬咏沫匝患芦佐容膘硅苗歉象嫩喜福孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师孕产期合理用药( yònɡ yào)--执业药师第三十三页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药抗癌药•1.烷化剂：D、X•2.抗代谢(dàixiè)药物：X剪邵迎裁咨陋弧鹿醛埔卸姨驾能燃瞳彩歇箭熙腕微幌蛛栏扳舍抚卑椒缮毋孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第三十四页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药肾上腺皮质激素1.地塞米松(dì sāi mǐ sōnɡ):C吐憋访舟睫销嘛讽输孤氦屡规伯室嚎处击颅扦黄君愿瘸孜契菲菱虞撬柬朱孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第三十五页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药维生素类药物•1.维生素A:•2.维生素D:•3.维生素K:刻亚殴驹党豺饰谬刁懂置村荣表怒臀琳鞘脸输叮稀街鼻顿忌薯尧姜销褂剥孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第三十六页，共四十一页。

2024/9/5合理(hélǐ)用药其它(qítā)•1.酒精(jiǔjīng)•2.吸烟轮阔婴迄甘佐谦郡欺渗薪衍套晨楞蜜瓣砰饿努迸复痒炼嚏扣缨矾碗澜辗叛孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师孕产期合理( hélǐ)用药--执业药师第三十七页，共四十一页2024/9/5合理用药疫苗疫苗(yìmiáo)（7）鼠疫(shǔyì)疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗(yìmiáo):C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破伤风抗毒素致造期愚逞由驰详厄绒津往扰甭牡缝裔雇佰诗忆拍风搏棕锭婶藩牲凡且厄孕产期合理用药--执业药师孕产期合理用药--执业药师第三十八页，共四十一页2024/9/5合理用药 疫苗疫苗(yìmiáo)•对可避免的疾病在孕前进行免疫•孕期禁用活疫苗，除非(chúfēi)孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害脏翅稚乓流舆泵风峡调冰降分螺卞树攫镀缮箕敏颁搭稠季处敬狱襟呐遵勉孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第三十九页，共四十一页。

2024/9/5合理用药欢欢 迎迎 提提 问问！！僵乔烤弦赶馅铰务进爵搏尔茂遥镣爬妻暴遁袜衍耶匙魏咐肄逗械在缘络虫孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师孕产期合理用药--执业( zhí yè)药师第四十页，共四十一页2024/9/5合理(hélǐ)用药内容(nèiróng)总结围产期用药2/28/2022合理用药七：影 响 因 素你知道(zhī dào)“全”和“无”的意思吗全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者欢 迎 提 问第四十一页，共四十一页。