结合新版医疗机构临床用管理办法解读临床输血技术规范ppt课件.ppt

结合新版《医疗机构临床用血管理办法》解读《临床输血技术规范》1 1依据：依据：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（2012 ）(卫生部令第85号)《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）   2 2《医疗机构临床用血管理办法》：  医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输输血血科科或或者者血血库库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备　　不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作输血科（血库） 3 3输血科（血库）输血科（血库）已不再是传统意义上的已不再是传统意义上的“仓库仓库”或或“血液中转站血液中转站”传统输血管理模式：传统输血管理模式： 隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中转作用血液中转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式： 临床用血管理委员会临床用血管理委员会 输血科输血科 指导输血、评估指导输血、评估 开展项目增多开展项目增多 参与诊断、科研参与诊断、科研要加强输血科建设，要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：增强在输血管理中的作用：4 4 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科降低异体输血5 5临床输血技术规范一、总       则(1-4)•一个目标一个目标   科学、合理利用血液资源                           确保临床用血安全、有效•两条主线两条主线   严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血   二级以上医院应设独立输血科（血库），6 6二、输二、输 血血 申申 请请《《输血治疗同意书输血治疗同意书》》经治医生填写经治医生填写主治医生核准签字主治医生核准签字同血样送血库同血样送血库567术前自身输血术前自身输血血库采集存储血库采集存储经治医生监护经治医生监护手术室自身输血手术室自身输血麻醉医生实施麻醉医生实施8亲友互助献血亲友互助献血经治医师动员经治医师动员在输血科填写登记表在输血科填写登记表血站献血检测，调配血站献血检测，调配9治疗性输血治疗性输血血库和经治医生共同制定血库和经治医生共同制定 方案并实施监护方案并实施监护血液成分去除、血液成分去除、血浆置换等血浆置换等无辐照仪不可无辐照仪不可输注亲属血输注亲属血《《临床输血申请单临床输血申请单》》临床医师、病人本人或病人监护人临床医师、病人本人或病人监护人门诊随输血申请单存输血科（血库）门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年，保存十年紧急情况有主管领导同意紧急情况有主管领导同意7 7 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！！严格掌握输血适应证！！8 8中级以上中级以上医医 师师<800ml上级医师上级医师800ml~1600ml科主任科主任≥1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权医务科医务科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理9 9风险风险风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书 自体输血自体输血73成分输血成分输血8互助献血互助献血治疗性输血治疗性输血9因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，且不能取得患者或者其近亲属意见的，且不能取得患者或者其近亲属意见的，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

可以立即实施输血治疗可以立即实施输血治疗可以立即实施输血治疗医院输血治疗同意书医院输血治疗同意书医院输血治疗同意书医院输血治疗同意书                              稀有血液患者输注异型血液知情同意稀有血液患者输注异型血液知情同意稀有血液患者输注异型血液知情同意稀有血液患者输注异型血液知情同意书书书书 自身输血知情同意书自身输血知情同意书自身输血知情同意书自身输血知情同意书 医院血液成份单采知情同意书医院血液成份单采知情同意书医院血液成份单采知情同意书医院血液成份单采知情同意书 医院血浆置换单采治疗知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同意书 临床输用特殊血液制品知情同意书临床输用特殊血液制品知情同意书临床输用特殊血液制品知情同意书临床输用特殊血液制品知情同意书1010三、受血者血样采集和送检• 医务人员持输血申请单和贴好标签的     试管当面核对并采集血样• 专人送到血库并双方逐项核对（标本不收）•  标本应为输血前3天内的•  供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧） 1111重视血液标本重视血液标本l血标本采集部位的要求血标本采集部位的要求 不能在输液部位上段（近心端）不能在输液部位上段（近心端）ViVi采血；采血；可在下段（可在下段（远心端远心端）采血，最好在）采血，最好在另一个肢体另一个肢体采采血；血；若必须在输液的血管内采血，应若必须在输液的血管内采血，应去掉最初的去掉最初的5-5-10mL10mL血液；血液；新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症休克采股静脉或深静脉插管部位；休克采股静脉或深静脉插管部位；1212四、交  叉  配  血（输血相容性试验）输血相容性试验）•  血库应核对申请单、血样，复核ABO        血型（正反定型），交叉配血•  输注全血、红细胞，浓缩白细胞、        手工血小板，应交叉配血，机采        血小板应ABO同型输注1313为什么要强调在为什么要强调在为什么要强调在为什么要强调在ABOABO血型鉴定时一定要做正反定型？血型鉴定时一定要做正反定型？血型鉴定时一定要做正反定型？血型鉴定时一定要做正反定型？⑴⑴ABOABO血型的特殊性，血型的特殊性，两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。

准确在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误⑵⑵可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变亚型受血者红亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、、B亚型的漏检亚型的漏检 反定型不能用玻片法反定型不能用玻片法反定型应加反定型应加Oc、自身对照自身对照出生出生4个月内的婴儿及新生儿只做正定型个月内的婴儿及新生儿只做正定型冷凝集素冷凝集素37℃℃温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法。

结合疾病：结合疾病：AHIA、巨球蛋白血症、白血病巨球蛋白血症、白血病混合视野：亚型、白血病、近期输异型血混合视野：亚型、白血病、近期输异型血1414哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验？•凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等，应进行交叉配血试验洗涤红细胞、冰冻红细胞1515五、血液入库、核对、储存•入库前核对    血液出入库、核对、领发登记，•资料保存10年    不同血型血液和成分分别存入专用冰箱，    并有明显标志•不同成分保存温度和保存期     储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒     和细菌培养（每周/每月）?1616六、发      血• 配血合格后，由医护人员到血库取血• 取、发血人员共同核对病人姓名、性别、       病案号、床号、血型、血液有效期、配血       结果等，共同签字方可发出• 不得发出的血液：标签破损、字迹不清；       血袋破漏；凝块；颜色改变；气泡；颗粒；       溶血；过期等•  血液发出后不得退回：血站和血库1717七、输     血•输血前，两名医务人员再次核对病人、      血袋、配血报告等，无误后方可输血•输血时， 两名医务人员再次带病历床前      核对，无误后用标准输血器输血• 取回的血应尽快输注，血液内不得加入        药物• 输血管道应用生理盐水冲洗• 输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，       严密观察，出现异常立即处理1818成分血输注时注意事项成分血输注时注意事项•红细胞制品红细胞制品血小板血小板血浆血浆冷沉淀冷沉淀输注输注条件条件ABO同型同型 RhD同型或相容同型或相容交叉配血交叉配血ABO同型同型手工交叉配血手工交叉配血ABO相容相容ABO相容相容临时临时保存保存2-6℃℃洗涤、解冻红细胞洗涤、解冻红细胞24h22±2℃℃室温室温(轻振荡轻振荡) 24h或或5天天2-6 ℃℃ 24h ；； 22±2℃℃ 4h室温室温4h输注输注时间时间输血输血速度速度每袋输注不超过每袋输注不超过4h；；前前15分分1-2mL/min（（20-40滴）；滴）；后后2-5mL/min（（40-60滴）；大量滴）；大量失血快输；年老体弱、心肺功能障失血快输；年老体弱、心肺功能障碍慢碍慢10-20滴滴/分；开放型制备的分；开放型制备的（手工洗涤红细胞）要尽快输。

手工洗涤红细胞）要尽快输立即输注；以耐受最快立即输注；以耐受最快速度输（速度输（80-200滴）；滴）；新生儿、婴儿、儿童新生儿、婴儿、儿童10-20mL/（（kg.h）；）；混合血小板在混合混合血小板在混合4h内输注内输注未输完的血浆未输完的血浆不可再用不可再用；；成人成人4-10mL/min儿童儿童10-20mL/(kg.h)立即快速立即快速输注输注；；10-20mL/（（kg.h））输血输血器器更换：至少每更换：至少每12h；或在连续输；或在连续输4袋全血或红细胞后；或当输血速度变得很慢；停止输袋全血或红细胞后；或当输血速度变得很慢；停止输血超过血超过60分钟需再次输血时用于输注红细胞的输血器不应再用于输血小板分钟需再次输血时用于输注红细胞的输血器不应再用于输血小板输血输血药物药物1、从第、从第2条静脉通路给药，或在条静脉通路给药，或在2次输血间隔期间给药；次输血间隔期间给药；2、若必须经输血通路给药，、若必须经输血通路给药，停止输血，用静脉注射停止输血，用静脉注射NS5-10ML冲洗管路后给药，给药后用静脉注射冲洗管路后给药，给药后用静脉注射NS5-10ML冲冲洗管路后再重新输血洗管路后再重新输血 。

3、任何情况下都不应将药物直接加入血袋中任何情况下都不应将药物直接加入血袋中输注输注顺序顺序1、同时输注多种血液成分时，先输血小板、冷沉淀，后输红细胞、血浆同时输注多种血液成分时，先输血小板、冷沉淀，后输红细胞、血浆2、必须同时输注，需选择不同的静脉通路必须同时输注，需选择不同的静脉通路1919• 若怀疑溶血或细菌污染怀疑溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理     盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理，并核对：• 申请单、血袋标签、配血记录• 供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采       血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和       非盐水介质）• 立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色•  抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗                 试验及相关抗体效价•  怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育 •  尽早查血、尿常规及尿血红蛋白输血不良反应的处理输血不良反应的处理2020输血不良反应的处理输血不良反应的处理核查：申请单、血袋标签、配血记录检测： 供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和非盐水介质）立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗试验及相关抗体效价怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育尽早查血、尿常规及尿血红蛋白上报医务科2121•  输血毕，对输血反应者，填写输血       反应回报单，返还血库保存。

血库       每月统计上报医务科•  输血毕，将输血记录单（配血报告）      贴在病历中，并将血袋送回血库至少•      保存1天（密封防漏）• 本规范由卫生部负责解释•   2000年10月1日实施2222•《《临床输血技术规范临床输血技术规范》》附件附件•附件一 成分输血指南•附件二 自身输血指南•附件三 手术及创伤输血指南•附件四 内科输血指南2323              成分输血定义成分输血优点成分血的临床应用              附件一附件一成分输血指南成分输血指南制备、特点、保存、作用及适应证成分血的种类注意事项2424血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（2121天、天、天、天、3535天）天）天）天）滤除白细胞（滤除白细胞（滤除白细胞（滤除白细胞（ 3535天）天）天）天）生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤3-43-4次（次（次（次（2424小时）小时）小时）小时）20%20%甘油甘油甘油甘油 -120-120℃℃℃℃、、、、 40%40%甘油甘油甘油甘油-65-65℃℃℃℃以下以下以下以下 （（（（2424小时）小时）小时）小时）红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血液液液液种种种种类类类类全血全血全血全血悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（3535天）天）天）天）25-30Gy r-25-30Gy r-射线照射（射线照射（射线照射（射线照射（7272小时）小时）小时）小时）2525储存全血血液保存损害血液保存损害血浆中血浆中葡萄糖、葡萄糖、ATP、、2,3-DPG、、PH、血钙等的降低；、血钙等的降低； 血钾、乳酸、游离血钾、乳酸、游离Hb、血氨增加；、血氨增加；红细胞红细胞变形性降低；每天变形性降低；每天1%的破坏率在变质的破坏率在变质血小板血小板数质量降低，保存数质量降低，保存24h几乎全部被破坏几乎全部被破坏白细胞白细胞保存保存5天几乎全部被破坏，释放出酶类等有害物质天几乎全部被破坏，释放出酶类等有害物质不稳定的不稳定的凝血因子凝血因子保存保存3天后天后FV活性下降活性下降50%，，FⅧⅧ保存保存1天后活性下降一半减少或缺失天后活性下降一半减少或缺失新生儿新生儿和大量和大量输注库输注库存血患存血患者、败者、败血症和血症和创伤患创伤患者不宜者不宜输储存输储存后期后期RBC2626急性大量急性大量失血失血储储储储存存存存全全全全血血血血适应症适应症适应症适应症禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证输注缺点输注缺点输注缺点输注缺点换血换血有效成分有效成分主要是主要是RBC、、白蛋白白蛋白、、球蛋白球蛋白、、稳定的凝血稳定的凝血因子因子《《《《临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范》》》》附件三附件三附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 用于急性大量血液丢失可能出现用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的自身血容量的30%的患者的患者选择新选择新鲜全血鲜全血温暖的温暖的新鲜全血新鲜全血致循环超负荷。

致循环超负荷急性肺水肿急性肺水肿加重患者代谢负担加重患者代谢负担肝和肾肝和肾更易产生同种免疫，不良反应多更易产生同种免疫，不良反应多成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差造成血液资源浪费造成血液资源浪费仅仅用于补充血容量仅仅用于补充血容量晶体液、人造胶体液晶体液、人造胶体液血容量正常的贫血患者纠正贫血血容量正常的贫血患者纠正贫血可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血对血浆蛋白已致敏的患对血浆蛋白已致敏的患者如缺如缺IgA且已产生抗且已产生抗- IgA；；对血浆内某种变应原敏感的；对血浆内某种变应原敏感的；既往妊娠已产生既往妊娠已产生WBC、、PLT抗体的患者抗体的患者血小板、WBC碎片及血浆等免疫原发生同种免疫的可能性增加，易引起发热、溶血、过敏、TA-GVHD等输血不良反应2727§该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性非溶血性非溶血性非溶血性 发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人 * * * * 器官移植器官移植器官移植器官移植，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人，特别是造血干细胞移植病人 * * * * 需要需要需要需要反复输血的反复输血的反复输血的反复输血的病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选病人应从第一次输血起就选 用本制品用本制品用本制品用本制品去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞2828特点及适应证特点及适应证§将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 3 3 3～～～～6 6 6 6次，次，次，次，最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成最后加少量生理盐水即制成§该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已该制品通过洗涤已去除去除去除去除98﹪98﹪98﹪98﹪以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和80﹪80﹪80﹪80﹪以上的白细胞以上的白细胞以上的白细胞以上的白细胞洗涤红细胞洗涤红细胞2929§该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反过敏反过敏反过敏反应的病人应的病人应的病人应的病人: : : :如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等休克等休克等休克等 * * * * 肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人需要输血病人需要输血病人需要输血病人 * * * * 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血病人病人病人病人洗涤红细胞洗涤红细胞3030特点及适应证特点及适应证§用辐照仪以用辐照仪以用辐照仪以用辐照仪以25252525～～～～30Gy30Gy30Gy30Gy剂量的剂量的剂量的剂量的γγγγ射线辐照血液射线辐照血液射线辐照血液射线辐照血液§此剂量的射线可此剂量的射线可此剂量的射线可此剂量的射线可灭活灭活灭活灭活具有具有具有具有免疫活性的淋巴细胞免疫活性的淋巴细胞免疫活性的淋巴细胞免疫活性的淋巴细胞，，，，而对红细胞基本上无损害而对红细胞基本上无损害而对红细胞基本上无损害而对红细胞基本上无损害辐照红细胞辐照红细胞3131§该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 有有有有免疫缺陷或有免疫抑制免疫缺陷或有免疫抑制免疫缺陷或有免疫抑制免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而病人输血，从而病人输血，从而病人输血，从而防止防止防止防止 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（（（（TA-GVHDTA-GVHDTA-GVHDTA-GVHD））））的发生的发生的发生的发生 * * * * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防 辐照红细胞辐照红细胞3232特点及适应证特点及适应证§用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存§使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油§去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液§该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于: : : : * * * * 稀有血型病人稀有血型病人稀有血型病人稀有血型病人输血输血输血输血 * * * * 自身血自身血自身血自身血长期保存长期保存长期保存长期保存冰冻红细胞冰冻红细胞3333输红细胞疗效评价理论上简易估算：理论上简易估算：Ø成人成人60kg60kg体重输体重输２个单位２个单位（（400 ml400 ml），），HbHb可增可增10g/L10g/L；；Ø婴儿婴儿输红细胞输红细胞10ml/kg10ml/kg ，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；；Ø洗涤红洗涤红剂量：成年病人输剂量：成年病人输3 3个个单位洗涤单位洗涤红可提高红可提高Hb10g/LHb10g/L3434血小板输血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可供选择的血小板制品可供选择的血小板制品 ☆☆☆☆浓缩血小板浓缩血小板（（（（2.0-2.52.0-2.52.0-2.52.0-2.5××××1010101010101010）））） 保存期保存期保存期保存期24242424小时；小时；小时；小时； ☆ ☆ ☆ ☆多人份合并浓缩血小板多人份合并浓缩血小板•☆☆☆☆单采血小板单采血小板（（（（≥≥≥≥2.52.52.52.5××××1010101011111111））））储存期为储存期为储存期为储存期为24h24h的单的单的单的单采血小板容量：采血小板容量：采血小板容量：采血小板容量：125mL125mL～～～～200mL200mL；储存期为；储存期为；储存期为；储存期为5 5天天天天的单采血小板容量：的单采血小板容量：的单采血小板容量：的单采血小板容量：250mL250mL～～～～300mL300mL•（一个治疗量（一个治疗量/ /袋袋, ,浓度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：血小板保存：血小板保存：血小板保存：22222222±±±±2℃2℃2℃2℃振荡振荡振荡振荡3535　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血小板输注适应症血小板输注适应症☆☆☆☆预防性血小板输注预防性血小板输注预防性血小板输注预防性血小板输注见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、恶性血液病、大剂、恶性血液病、大剂量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少；量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少；血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时。

血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时☆☆☆☆治疗性血小板输注治疗性血小板输注治疗性血小板输注治疗性血小板输注 血小板生成减少引起的出血血小板生成减少引起的出血大量输血时稀释性减少大量输血时稀释性减少感染和弥散性血管内凝血尤其是感染和弥散性血管内凝血尤其是G-感染者，感染者，Plt降低是常见并降低是常见并发症发症药物药物引起的免疫性血小板减少万古霉素、嘧啶类、磺胺类、引起的免疫性血小板减少万古霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药、肝素和金盐等口服消炎药、肝素和金盐等血小板功能异常引起的出血可逆性：药物性、尿毒症、血小板功能异常引起的出血可逆性：药物性、尿毒症、DIC、、维生素缺乏症；不可逆性：维生素缺乏症；不可逆性：ITP、骨纤、慢粒、急淋、骨纤、慢粒、急淋3636　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血小板输注剂量血小板输注剂量经验估算经验估算: 成人成人每次每次输输一一个治疗量（个治疗量（袋）单采血小板袋）单采血小板=2.5*10=2.5*101111, ,可使血小板数约提高可使血小板数约提高30-50*1030-50*109 9/L/L，，体型较大的患者可适当增加剂量。

体型较大的患者可适当增加剂量 不论是浓缩血小板还是单采血小板，不论是浓缩血小板还是单采血小板，儿童儿童标准剂量为标准剂量为10ml/Kg10ml/Kg体重体重，输，输手工血小板手工血小板2U2U，可，可提高提高40-60*1040-60*109 9/L/L，，输单采血小板可将输单采血小板可将1 1个治疗个治疗量分成量分成2-42-4袋，分次输注袋，分次输注 3737血浆输注血浆输注 可供选择的血浆制品可供选择的血浆制品–新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (FFP)(FFP)–冰冻血浆冰冻血浆(FP)(FP)☆☆☆☆冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少缺少缺少缺少ⅧⅧⅧⅧ因子和因子和因子和因子和ⅤⅤⅤⅤ因子3838新鲜冰冻血浆的输注指征新鲜冰冻血浆的输注指征|先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍 |PTPT及及APTT:APTT:＞标准值的＞标准值的1.51.5倍倍(INR)(INR)|急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用凝血作用　　 |补充抗凝血酶补充抗凝血酶ⅢⅢ　　 |有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术 3939血浆输注剂量血浆输注剂量☆☆补充凝血因子：补充凝血因子： 初次剂量初次剂量1515－－20ml/Kg.BW20ml/Kg.BW，多数凝血因子水平上升，多数凝血因子水平上升25%-30%25%-30% 大出血和手术：初次剂量在大出血和手术：初次剂量在3030～～60ml/kg60ml/kg体重体重 ( (要加浓缩凝血因子要加浓缩凝血因子) ) ☆☆血浆置换：按治疗需要酌定血浆置换：按治疗需要酌定☆☆无指征滥用情况严重无指征滥用情况严重补充血容量和营养、补充血容量和营养、促进伤口愈合、提高机体免疫力促进伤口愈合、提高机体免疫力4040冷沉淀输注冷沉淀输注☆☆☆☆冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（CryoCryoCryoCryo）的制备）的制备）的制备）的制备 把从把从200ml200ml全血中获得的全血中获得的FFPFFP置于置于0 0－－6℃6℃条件下条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U1U。

☆☆☆☆冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份冷沉淀的组份 •ⅧⅧ因子因子(FⅧ(FⅧ：：C) C) •ⅩⅢⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）因子（纤维蛋白稳定因子）•vWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）•纤维蛋白原纤维蛋白原(FI) (FI) •纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)(Fn)ⅧⅧ因子因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量含量各袋有差异，难以掌握确切剂量4141冷沉淀的输注指征冷沉淀的输注指征|先天性先天性: :甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜1g/L1g/L |获得性获得性:DIC:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍障碍. |血小板功能降低血小板功能降低: :    |严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 |外用：外科制备纤维蛋白胶（外用：外科制备纤维蛋白胶（冷沉淀、凝血酶制剂、冷沉淀、凝血酶制剂、血小板混合制成血小板混合制成）良好的生物止血剂）良好的生物止血剂 4242附附件件三三 手手术术及及创创伤伤输输血血指指南南浓缩红细胞浓缩红细胞Hb>100g/L 可不输可不输 Hb<70g/L 应考虑输应考虑输 Hb 70~100g/L 视贫血程度、心肺功能、年龄等而定视贫血程度、心肺功能、年龄等而定血小板血小板>100 x 109/L,可不输可不输<50 x 109/L 应考虑输应考虑输50~100 x 109/L 视自发出血、渗血而定视自发出血、渗血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制血小板低下，不可控制出血，不受上述限制大量输血有可能造成稀释性血小板减少。

大量输血有可能造成稀释性血小板减少FFPPT or APTT> 1.5 正常值，创面弥漫渗血正常值，创面弥漫渗血大量输库血或红细胞（出血相当于自身大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量）血容量）先天或获得性凝血功能障碍先天或获得性凝血功能障碍输注输注FFP，剂量应足，，剂量应足，10～～15毫升每公斤体重毫升每公斤体重如纤维蛋白原小于如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀，应输注冷沉淀全血全血大失血出现低血容量休克大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血或持续活动性出血>自身血容量自身血容量30%4343急性失血输血方案案正常人血容量约为正常人血容量约为75毫升每公斤体重急性失血量小于毫升每公斤体重急性失血量小于15%血容量，血容量，HCT大于大于30%（或（或Hb大于大于100g/L）应输注晶体液补充血容量无输血指征应输注晶体液补充血容量无输血指征急性失血量大于急性失血量大于20%血容量，血容量，HCT小于小于30%（或（或Hb小于小于100g/L），或需大），或需大量输血时（量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：先输注林格氏乳酸钠液或并用先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。

浓缩红细胞适用于血容能力浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫量正常或低血容量已纠正的贫血患者胶体液指人造胶体溶血患者胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白明胶制剂）和白蛋白全血既能提高血液的携氧能力，全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失又同时补充血容量，适用于失血量已超过血量已超过1000～～1200毫升，毫升，并同时有进行性出血、濒临休并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者全克或已经发生休克的患者全血不适用于血容量正常或低血血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者临床容量已纠正的贫血患者临床适用全血的情况并不多见，应适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症严格掌握输注全血的适应症4444附附件件四四 内内科科输输血血指指南南红细胞红细胞Hb<60g/L  or  HCT < 0.2，可考虑输血小板血小板血小板计数＞50×109/L  一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L  应立即输血小板防止出血FFP补充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg洗涤红细胞治疗性输注机采白细胞预防性和治疗性输注的标准血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，4545慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血输输输输血血血血原原原原则则则则严重严重严重严重（代偿（代偿（代偿（代偿不全）不全）不全）不全）贫血的贫血的贫血的贫血的输血原输血原输血原输血原则则则则慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能有输血指征者只能有输血指征者只能有输血指征者只能输红细胞，无须输输红细胞，无须输输红细胞，无须输输红细胞，无须输全血全血全血全血。

不要输多于需要的血不要输多于需要的血不要输多于需要的血不要输多于需要的血如如如如2U2U红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予4U4U有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心衰促发心衰促发心衰促发心衰！如必须输血，可！如必须输血，可！如必须输血，可！如必须输血，可2-4h2-4h给予给予给予给予2U2U，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿40mg40mg，，，，肌肉注射）肌肉注射）肌肉注射）肌肉注射）再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血2-4U 2-4U 选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（（（（1 1）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；（（（（2 2）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。

有输血后过敏者选用洗涤红细胞有输血后过敏者选用洗涤红细胞有输血后过敏者选用洗涤红细胞 * * *贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢﹙﹙﹙﹙防止发生心衰！防止发生心衰！防止发生心衰！防止发生心衰！﹚﹚﹚﹚不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可4646急性急性贫血贫血（内（内科急科急性失性失血、血、急性急性溶血、溶血、骨髓骨髓造血造血障碍障碍等）等）输血输血指征指征血容量血容量正常的正常的急性贫急性贫血输血血输血目的，目的，首先要首先要解决的解决的是是提高提高血液血液携携氧氧能力，能力，应输注应输注红细胞内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理急性溶血病人尽量避免输血有严重心、脑等脏器缺氧症状，急性溶血病人尽量避免输血有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于小于40g/L、、HCT小于小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约红细胞，每次约2个单位。

个单位急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于小于80g/L、、HCT小小于于24%，应输注浓缩红细胞应输注浓缩红细胞病因未查明，但贫血进行性发展，病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于小于80～～100g/L、、HCT小小于于24%～～30％，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善％，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因症状，尽早查明病因4747没有100%安全的血制品•       即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了   窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，    病毒感染窗口期问题仍不可避免！病毒感染窗口期问题仍不可避免！4848没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的4949《《医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法》》（卫生部（卫生部8585号部长令）关键条款号部长令）关键条款5050新版新版（（20122012年版）年版）旧版旧版（（19991999年版）年版）部长令部长令部发文部发文六章六章4141条条无章无章2222条条5151•修订背景修订背景临床用血需求日益增加临床用血需求日益增加血液安全性须不断提升血液安全性须不断提升临床用血管理有待加强临床用血管理有待加强临床输血技术人才短缺临床输血技术人才短缺5252•两条主线两条主线构建临床用血组织管理体系构建临床用血组织管理体系加强对临床用血全过程管理加强对临床用血全过程管理53539 9项制度项制度1.1.血液库存预警血液库存预警管理管理2.2.血液发放与核血液发放与核对对3.3.临床用血申请临床用血申请4.4.血液保护新技血液保护新技术管理术管理5.5.不良事件报告不良事件报告与处置与处置6.6.输血医学文书输血医学文书管理管理7.7.无偿献血培训无偿献血培训 8.8.医师临床用血医师临床用血评价与公示评价与公示9.9.医院临床用血医院临床用血排名与公示排名与公示5454•第一章第一章 总则总则 （（ 1- 4））第二章第二章 组织与职责组织与职责 （（ 5-11）） 第三章第三章 临床用血管理（临床用血管理（12-30））第四章第四章 监督管理监督管理 （（31-34））第五章第五章 法律责任法律责任 （（35-40））第六章第六章 附则附则 （（ 41 ））5555•第十四条第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立建立临床合理用血的评价制度临床合理用血的评价制度，提高临床合理用，提高临床合理用血水平血水平第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规医务人员应当认真执行临床输血技术规范，范，严格掌握临床输血适应证严格掌握临床输血适应证，，根据患者病情和根据患者病情和实验室检测指标，实验室检测指标，对输血指证进行综合评估对输血指证进行综合评估，制，制订输血治疗方案订输血治疗方案 第二十八条第二十八条 医师应当医师应当将患者输血适应证的评估、将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；；临床临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存5656•临床输血适应性评价临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施是指经治医师在每次实施输血前输血前须对患须对患者临床输血适应证进行评价者临床输血适应证进行评价临床输血有效性评价临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后是指经治医师在每次实施输血后24-48小小时内时内须对患者临床输血有效性进行评价须对患者临床输血有效性进行评价5757•3.3.临床输血评价考核指标临床输血评价考核指标3.13.1医疗机构内部评价医疗机构内部评价 3.1.13.1.1对医师评价考核指标对医师评价考核指标3.1.23.1.2对用血科室评价考核指标对用血科室评价考核指标3.23.2对医疗机构间评价指标对医疗机构间评价指标5858•第二十五条第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范规范建立临床用血不良事件监测报告制度建立临床用血不良事件监测报告制度 临床发现输血不良反应后，临床发现输血不良反应后，应当积极救应当积极救治患者治患者，及时向有关部门报告，并做好观，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。

察和记录5959•第二十六条第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订应当制订临床用血保障措施和应急预案临床用血保障措施和应急预案，， 保证自然灾害、突发事件等保证自然灾害、突发事件等大量大量伤员和伤员和特殊病特殊病例例、、稀缺血型稀缺血型等应急用血的供应和安全等应急用血的供应和安全 因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液医疗机构之间可以调剂血液具体方案由省级卫生行政部门制订具体方案由省级卫生行政部门制订6060•第二十七条第二十七条 医疗机构应当医疗机构应当制订应急用血制订应急用血★工作预案工作预案 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站（二）所在地血站无法及时无法及时提供血液，且提供血液，且无法及时从其他无法及时从其他医疗机构调剂血液医疗机构调剂血液，而，而其他医疗措施不能替代输血治疗其他医疗措施不能替代输血治疗；；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；能力；（四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。

遵守采供血相关操作规程和技术标准 医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后10日内日内将情况报告县将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门级以上人民政府卫生行政部门★应急用血：相合性应急用血：相合性输输注、相容性输注、注、相容性输注、紧急大量输血等紧急大量输血等6161 输血不良反应及防治输血不良反应及防治6262输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念 在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后受受血血者者发发生生了了用用原原来来的疾病不能解释的、新的症状和体征的疾病不能解释的、新的症状和体征 原原因因：：主主要要是是免免疫疫反反应应，，因因血血型型抗抗原原系系统统复复杂杂其其次次是是一一些些非非免免疫疫因因素素引引起起，，如如细细菌菌污污染染，，空气栓塞等空气栓塞等6363二、分类二、分类 即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后24小时内 按时间按时间 迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。

小时后，甚至数十天 免疫反应：发病与免疫因素有关免疫反应：发病与免疫因素有关 按免疫学按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关非免疫反应：发病与免疫因素无关三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低 6464表表1 输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血传播的疾病（输血传染病）输血传播的疾病（输血传染病）性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等如：肝炎、艾滋病等反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞6565表表2 403次输血反应分析次输血反应分析* —————————————————————————————— 反反应应类类型型 反反应应率（率（%）） —————————————————————————————— 发发热热反反应应 52.1（（210/403）） 过过敏敏反反应应 42.6（（172/403）） 溶溶血血反反应应 4.5（（18/403）） 循环负荷过重循环负荷过重 0.7（（3/403）） ————————————————————————— *美国芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告 6666表表3 某院某院5个月输血反应率个月输血反应率 输血人次输血人次 反应人次反应人次 反应率反应率(%)内科病房内科病房 124 20 16.1内科门诊内科门诊 63 7 11.1 外外 科科 80 1 1.3妇产科妇产科 60 8 13.3 儿儿 科科 61 6 9.8手术室手术室 66 1 1.5传染病科传染病科 32 2 6.3五官科五官科 9 0 0 合合 计计 425 45 9.16767表表4 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率* —————————————————————————————— 成成 分分 反反应应率（率（%）） —————————————————————————————— 全全 血血 1.06 白白细细胞胞 6.49 浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血血小小板板 0.40 血血浆浆 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告加拿大多伦多三所医院综合报告 6868表表5 输血死亡输血死亡328例原因分析例原因分析*反应类型反应类型 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率(%)溶血反应溶血反应 182 55.5 丙丙 肝肝 44 13.4 乙乙 肝肝 26 7.9急性肺水肿急性肺水肿 33 10.1过敏性休克过敏性休克 7 2.1 艾滋病艾滋病 3 0.9TA-GVHD 1 0.3体外溶血体外溶血 6 1.8 *美国美国FDA报告报告1976～～1985年输血死亡数年输血死亡数6969非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因一、病因1．致热原：极其少见；．致热原：极其少见；2．免疫反应：国内比较多见。

．免疫反应：国内比较多见 白细胞白细胞 多次输入多次输入 HLA不相合的不相合的 血小板血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体白细胞抗体为主，其次为血小板抗体二、症状与体征二、症状与体征 输血开始输血开始15分钟～分钟～2小时内，突然发热、小时内，突然发热、寒战、体温寒战、体温38～～41℃℃，血压多无变化血压多无变化 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别7070三、预防三、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原；．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞；洗涤红细胞； (3)床边或血库型白细胞过滤器。

床边或血库型白细胞过滤器7171过敏反应过敏反应一、病因一、病因　　(一一)1gA抗体和抗体和1gA 同种异型抗体同种异型抗体：： 1、、1gA缺乏者：缺乏者： 　　　　 再次输血再次输血 多次输血多次输血 → 类特异性抗类特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克过敏性休克 2、、IgA正常者：正常者：　　　　 多次输血多次输血 → 1gA同种异型抗体同种异型抗体 → 严重过敏反应严重过敏反应　　(二二) 过敏体质：过敏体质： 　　　　患患者者平平时时对对某某些些物物质质过过敏敏（（如如花花粉粉、、牛牛奶奶、、鸡鸡蛋蛋等等）），，输输血血浆浆时时也也会会引引起起过敏反应过敏反应　　(三三) 被动获得性抗体：被动获得性抗体： 　　 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）7272二、临床表现二、临床表现 (一一)轻轻度度：：皮皮肤肤瘙瘙痒痒、、红红斑斑、、荨荨麻麻疹疹、、血血管管神神经经　　　　　　　　性性水水肿肿（（面面部部居居多）；多）；(二二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性　　　　　休克。

　　　　　休克三、输血：三、输血：　要输洗涤红细胞　要输洗涤红细胞　　　　　　轻度：（洗　　　　　　轻度：（洗3次）；次）；　　　　　　重度：（洗　　　　　　重度：（洗5～～6次）7373急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应一、原因一、原因多为多为ABO血型不相容输血引起血型不相容输血引起人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见以误认受血者身份最为常见二、临床表现二、临床表现畏寒、发热、腰背痛畏寒、发热、腰背痛贫血、黄疸、尿色深贫血、黄疸、尿色深警惕休克、警惕休克、DIC、心肾衰、心肾衰7474三、治疗三、治疗积极预防和治疗休克积极预防和治疗休克防止防止DIC和急性肾衰和急性肾衰严重者尽早换血严重者尽早换血四、预防四、预防㈠重视血液标本㈠重视血液标本最好给病人佩带腕环最好给病人佩带腕环㈡坚持正反定型㈡坚持正反定型㈢严格交叉配血㈢严格交叉配血7575迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、病因一、病因　　因输过（异型）血或妊娠被免疫　　因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血再次输血“回忆反应回忆反应” → 体内抗体体内抗体↑↑ → 溶血 　多由　多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh－－E、、Kidd、、Duffy等血型不合较等血型不合较多见。

多见二、症状与体征二、症状与体征 　输血后　输血后3～～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚不升高，甚至下降多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊　　　　 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊7676三、预防三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；　　2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验7777细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌多数细菌在阳性杆菌和球菌多数细菌在2～～6℃℃生长生长受到抑制，少数嗜冷菌可在受到抑制，少数嗜冷菌可在2～～6℃℃生长，生长，特别危险。

特别危险 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖7878一、病因一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃℃）；）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久7979二、临床表现二、临床表现 轻者以发热为主轻者以发热为主 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰全麻时只有血压下降和手术野渗血不止休克和肾衰全麻时只有血压下降和手术野渗血不止 休克和皮肤充血是常见特征休克和皮肤充血是常见特征(暖休克暖休克)三、诊断三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃℃、、22 ℃℃ 和和37 ℃℃ ），二者细菌一致可确诊。

二者细菌一致可确诊8080循环负荷过重循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童一、临床表现一、临床表现 输血中或输血后输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等8181二、治疗二、治疗• 立立即即停停止止输输血血，，保保留留静静脉脉通通道道；；双双下下肢肢下下垂垂，，结结扎扎止止血血带，减少静脉回流带，减少静脉回流5～～10分钟轮流放松止血带分钟轮流放松止血带;• 高压吸氧（氧气通过高压吸氧（氧气通过30％～％～ 50％乙醇更佳）；％乙醇更佳）；• 速效利尿剂；速效利尿剂；• 强心药物（如西地兰）；强心药物（如西地兰）；• 镇静剂（可用吗啡）；镇静剂（可用吗啡）；• 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；• 氨茶碱；肾上腺皮质激素；氨茶碱；肾上腺皮质激素；8282肺微血管栓塞肺微血管栓塞一、病因一、病因 　　　　血血液液在在贮贮存存过过程程中中，，由由白白细细胞胞、、血血小小板板、、红红细细胞胞碎碎片片，，与与变变性性蛋蛋白白及及纤纤维维蛋蛋白白等等形形成成大大小小不不等等，，直直径径为为20～～80μm的微聚物。

的微聚物 　　在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径　　在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径　　为为 170 μm的的标标准准输输血血滤滤器器而而进进入入病病人人体体内内，，可可广广泛泛阻阻塞塞肺肺毛毛细细血血管管，，造造成成“输输血血后后肺肺功功能能不不全全综综合合征征”非非大大量输血不会引起此病）量输血不会引起此病）8383二、症状二、症状 　　　　在在输输血血过过程程中中病病人人烦烦躁躁不不安安，，极极度度呼呼吸吸困困难难，，严严重重缺缺氧，甚至死亡体外循环病人可引起脑栓塞氧，甚至死亡体外循环病人可引起脑栓塞三、预防三、预防(一一)采用微孔滤器（采用微孔滤器（20～～40μm）除去微聚物；）除去微聚物；(二二)选用保存期短（选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；(三三)选用成分输血选用成分输血　　如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞　　如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞8484发生输血不良反应时的处理程序发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；、立即停止输血，同时观察剩余血外观； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析；送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；85854、抢救；、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。

指导血库技术人员设计检测分析程序临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是： 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；蛋白试验的检测； 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定8686（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析： 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记 录；录； 2、复核患者、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反血型（输血前留置样本，反 应后采集的样本）；应后采集的样本）； 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩 余血的余血的ABO血型血型 ；；87874、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）；凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本、患者输血前样本Rh血型（尤其血型（尤其D、、E）检定；）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在在4℃℃、、22℃℃、、37℃℃作作需氧需氧菌和菌和厌氧厌氧菌培养）。

菌培养）88888989。