免疫组化在病理诊断中的应用及意义.docx

免疫组化检查在病理诊断中的应用及其意义（一）作者：联合病理 转贴自：本站原创 点击数：3833一、病理外检中常用抗体标记上皮类标记• AE1/AE3最常用胞浆阳性着色，细丝状与低、中分子量角蛋白反应肝细胞为阴性，而胆管细胞阳性用于确定肿瘤为上皮源性• CAM 5.2胞浆阳性着色，细丝状包含CK8和CK18，主要染色神经内分泌细胞和腺上皮，正常鳞状上皮阴性用于染小细胞癌用于胸腺瘤和梭形细胞癌用于肝细胞癌：AE1/AE3 - CAM5.2 +用于乳腺外的Paget’ s病• CK34BE胞浆阳性着色 鳞状上皮和鳞状细胞癌阳性用于染前列腺的基底层细胞，鉴别浸润癌用于染涎腺肿瘤的肌上皮用于染Mallory小体• EMA细胞膜/细胞浆阳性着色上皮标记的替代品浆细胞阳性，很好的内对照用于染滑膜肉瘤EMA +用于大细胞分化不良性淋巴瘤EMA +用于L&H富于淋巴细胞的结节状何杰金用于脑膜瘤EMA+ AE1/AE3 -用于浆细胞瘤常常EMA +• CK7 和 CK20胞浆阳性着色两者联合应用可鉴别很多种癌的原发部位CK7常常在胃肠道的癌为阴性CK20只有胃肠道癌和Merkel细胞癌阳性间皮细胞标记• Calretinin细胞核和细胞浆阳性着色，核阳性着色为必需间皮强阳性，Sertoli和肥大细胞阳性用于鉴别间皮瘤（+）和腺癌（-），常加CEA用于鉴别梭形细胞间皮肉瘤（+）和其他的浆膜腔肉瘤（-）用于鉴别胸、腹水中的癌细胞和间皮细胞确定为间皮细胞，如大网膜内陷入的一团细胞或腺瘤样瘤神经元分化标记，如中枢神经细胞瘤帮助确诊心脏粘液瘤，几乎全为（+ ）白细胞标记•非何杰金淋巴瘤大致分类CD20 （L26）， CD3怀疑T细胞淋巴瘤者加UCHL-1 （CD45RO）怀疑浆细胞瘤者 LCA （CD45RB） ,CD79a, CD138小B细胞淋巴瘤者，CD79a, CD43 （MT1）• LCA （CD45RB）几乎所有的白细胞（+ ）有些淋巴母细胞淋巴瘤、大细胞分化不良性淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤（-） 经典Hodgkin的R-S细胞（-）以往浆细胞瘤（-），现（+）HE下明确的淋巴瘤不必要染LCAB细胞相关标记• CD20 （L26）胞膜阳性着色，浆阳者不可判为阳性各阶段B细胞阳性，除了原始的前B和非常成熟的浆母、浆细胞用于染B细胞淋巴瘤，除了小细胞、淋巴母细胞（不恒定）和浆细胞瘤（常-） 梭形细胞胸腺瘤（+ ）• CD79a胞浆阳性着色，有/无核周聚集全B细胞标记，包括浆母和浆细胞标记滤泡中心比mantle和滤泡间B要弱比CD20贵得多用于鉴别淋巴母细胞淋巴瘤/白血病弥漫性小B细胞淋巴瘤/白血病 浆细胞瘤（常CD20 -而CD79a >50% +T细胞相关标记• CD3 (polyclonal)胞浆阳性着色，核周凝聚，有时高尔基体也阳性极好的T细胞标记，与CD43不同，髓系细胞和组织细胞不着色极好的T细胞和NK淋巴瘤标记，虽然有些大细胞型T细胞淋巴瘤阴性• CD43 (MT1)只有膜阳性才能判为阳性T细胞、T细胞淋巴瘤、真性组织细胞肿瘤、粒细胞肉瘤阳性一部分浆细胞瘤阳性小B细胞淋巴瘤阳性，这一特点可辅助表明增生的小淋巴细胞为肿瘤性!EBV感染的B细胞阳性• UCHL-1 (CD45RO)细胞膜阳性着色，有时Golgi阳性，弥漫性胞浆阳性者非真阳性阳性：正常/反应性的T细胞，组织细胞、粒细胞肉瘤和T细胞淋巴瘤罕见情况下B细胞淋巴瘤阳性• CD5细胞膜阳性着色T细胞阳性，但极少B细胞也阳性尤其用于慢性淋巴细胞性白血病和Mantle淋巴瘤，而MALToma和Marginal Zone淋巴瘤阴性 用于鉴别胸腺癌(CD5+)和其他癌瘤与激活相关的标记• CD30 (Ki-I, Ber-H2)只有膜染色和Golgi体染色才是真阳性正常淋巴滤泡周单个的大细胞为阳性激活的淋巴细胞阳性：如传单、弓浆虫感染、Kikuchi淋巴结炎等、浆细胞也阳性用于大细胞分化不良性淋巴瘤用于一些传统的大细胞淋巴瘤外周T和B细胞淋巴瘤中的一些单个大细胞经典何杰金病中的R-S细胞，但非L&H细胞淋巴瘤样丘疹病等皮下CD30+的淋巴增生疾病一些浆细胞瘤胚胎性癌组织细胞标记• CD68 (PGM1)胞浆内颗粒状阳性着色较好的组织细胞和单核细胞(包括浆样单核细胞)及其肿瘤的标记 有些非组织细胞也可阳性，包括：肾小管、粒细胞肉瘤、恶黑、血管瘤样恶纤组等髓系细胞标记• Myeloperoxidase胞浆阳性着色，常呈颗粒状髓系细胞及其肿瘤的高度特异且敏感的标记奇怪的是在Kikuchi淋巴结炎和狼疮性坏死性淋巴结炎中，其中的组织细胞myeloperoxidase也为阳性与淋巴瘤相关的标记• ALK-1（Anaplastic lymphoma kinase-1）胞核+胞浆阳性着色用于大细胞分化不良性淋巴瘤，不能证实ALK1+与良好预后有关用于一种罕见的大B细胞细胞瘤，ALK1阳性而CD20阴性，但IgA阳性• Bcl-2在核周围区阳性着色在正常淋巴结，生发中心阴性，但mantle和滤泡间细胞强阳性在滤泡性淋巴瘤，（＞80%病例）生发中心强阳性，阴性不能排除滤泡性淋巴瘤也用于鉴别单核样B细胞增生（-）和单核样B细胞淋巴瘤（+ ）有人用于诊断孤立性纤维性肿瘤• Cyclin-D1核阳性着色 主要用于Mantle区淋巴瘤，几乎所有病例均为阳性，有些可能为弱阳性与分化阶段相关的标记• Tdt细胞核阳性着色不成熟的T或B淋巴细胞标记，前T/前B细胞用于诊断淋巴母细胞淋巴瘤/白血病诊断胸腺瘤(富于不成熟的T细胞)肌原性标记• Desmin胞浆阳性着色平滑肌/骨骼肌及其肿瘤的良好标记，肌纤维母细胞有时也阳性，但肌上皮阴性一些间皮瘤阳性desmoplastic small cell tumor• MSA (Muscle-specific actin)胞浆阳性着色极好的肌源性标记 用于-平滑肌、骨骼肌及其肿瘤 -肌纤维母细胞及相关肿瘤（恶纤组、结节性筋膜炎等）-肌上皮及其肿瘤-血管周细胞肿瘤-一些间皮瘤血管原性标记• CD31细胞膜阳性着色内皮细胞、巨核系细胞/血小板阳性有时浆细胞/浆细胞瘤阳性主要用于诊断血管性肿瘤：特异且敏感用于识别骨髓中不正常的巨核细胞用于巨核细胞系白血病• CD34细胞膜+/-细胞浆阳性着色血管内皮/巨核细胞/血小板+很好的血管标记，但特异性差 多种肿瘤CD34阳性，包括:CD34阳性的肿瘤• a) Some myeloid leukemias (especially the primitive ones).• b) Vascular tumors• c) Solitary fibrous tumor; angiomyofibroblastoma• d) Hemangiopericytoma• e) Dermatofibrosarcoma protuberans• f) Gastrointestinal stromal tumor• g) Mammary myofibroblastoma• h) Epithelioid sarcoma• i) Spindle cell lipoma• j) Scattered cells in peripheral nerve sheath tumors• k) Megakaryoblastic leukemia血管原性标记• Factor VIII related antigen (F-VIII)胞浆阳性着色，常为颗粒状内皮细胞、巨核系细胞/血小板阳性主要用于血管原性肿瘤特异性好，敏感性差神经、神经内分泌及神经外胚层• Syn细胞浆阳性着色是神经和神经内分泌细胞很好的标记特异性和敏感性均好• Paraganglioma• Pheochromocytoma• Neuroblastoma• Olfactory neuroblastoma• Ganglioneuroma• Ganglioneuroblastoma• PNET• Parathyroid tumor• Medullary thyroid carcinoma• Islet cell tumor• Pituitary tumor• Carcinoid tumor• Small cell carcinoma• Merkel cell carcinoma• Thyroid follicular cell tumor• Adrenocortical tumor, CgA 胞浆内颗粒状着色染神经内分泌细胞的分泌小泡，因此神经元和神经节细胞阴性神经内分泌非常特异性指标，敏感性较差，阳性信号取决于瘤细胞内神经内分泌颗粒的多少小细胞癌：信号少类癌、Merkel细胞癌、甲状旁腺腺瘤等强阳性神经性肿瘤可阳可阴• GFAP (Glial fibrillary acidic protein )胞浆阳性着色星形细胞、室管膜细胞阳性，一些肌上皮阳性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤阳性，少突胶质细胞瘤常阴性；一些外周 神经鞘瘤可阳性涎腺多形性腺瘤常可阳性乳腺的肌上皮有时也可阳性• S-100细胞核+/-细胞浆阳性着色，核阳性着色为必需用处非常多：• glial cells, Schwann cells (astrocytoma, schwannoma, neurofibroma, malignant peripheral nerve sheath tumor). In benign nerve sheath tumors, almost all the tumor cells are positive; while in malignant peripheral nerve sheath tumor, usually only a fraction of the neoplasticcells are S100 positive. Note that S-100 protein antibody can also highlight the sustentacular cells that envelope the islands of tumor cells in paraganglioma and olfactory neuroblastoma.S-100• Melanocytes and nevus cells (Melanocytic nevus, malignant melanoma, malignant melanoma of soft parts/clear cell sarcoma of tendons and aponeurosis)• Myoepithelial cells• Fat cells (Lipoma, liposarcoma)• Cartilage cells (Chondroma, chondroblastoma, chondrosarcoma• Histiocytes of si。