老年患者腹部手术围手术期的护理.pdf

入导管时会有恶心、调搏时会有烧灼感及心脏停跳感等，这属于正常现象，以消除其紧张、恐惧心理，增强其信心，使其积极配合，利于调搏的顺利进行4 ．2 ．3 防止并发症密切观察患者是否出现心动过缓、停搏、急性心力衰竭、消化道出血或休克等情况综上述可见，应用' l E A P 治疗危重患者P S V T ，具有操作简便，成功率较高，安全性好等优点，尤其是对心功能不全、血流动力学不稳定的危重患者，T E A P 是一种较理想的选择护士的高度责任心，细致的观察，顺利的食道插管，是食道调搏成功的关键作为新一代的护理人员，必须积极学习新技术，新业务，这样才能够正确指导患者，配合检查治疗，预防并发症发生老年患者腹部手术围手术期的护理广西医科大学一附院胃肠腺体外科5 3 0 0 2 1蔡丽南唐梦娟潘色杰何敏英随着社会生活水平的不断提高，老年人手术的比例也逐年增高，由于老年患者手术引起的并发症明显高于年轻患者，为此，术前、术后的护理指导，对手术的成功至关重要我科于2 0 0 6 年7 月至2 0 0 8 年1 2 月，共收治老年腹部手术患者1 1 7 例，现将我们在护理中的作法和体会概述如下：l临床资料本组病例1 1 7 例，男8 0 例，女3 2 例，年龄为6 0 一8 8 岁，平均7 4 岁。

其中，阑尾切除术1 0 例，疝气手术3 6 例，肠道手术2 l 例，胃手术4 2 例，胆道手术8 例，合并3 种疾病的有1 2 例，合并2 种疾病的2 3 例，合并1 种疾病的有4 2 例，有1 0 2 例痊愈，9 例好转，l 例死亡 2 护理2 ．1 术前护理2 ．1 ．1 心理指导老年人由于生理功能衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、隔绝、忧虑等不良心理反应，加之患者常常担心手术创面大，自身抵抗力差有可能合并高血压、糖尿病等疾病，害怕术后发生感染或伤口难以愈合或恢复不佳护理人员应对病人的种种不良心理反应进行有针对性的心理护理，耐心介绍手术的必要性和手术方式，并请有关术后患者进行现身说法，通过他们之间的沟通，使患者有充分的心理准备，能积极配合手术治疗2 ．1 ．2 饮食的护理术前应指导病人合理膳食，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维等易消化的食物，以增强体质；不能进食者则应以静脉补给白蛋白、血浆等营养物质2 ．1 ．3 术前准备由于老年人具有重要生命器官生理性退行变化，对麻醉和对外科手术的应激、代偿、修复愈合等能力均低于非老年人，相当一部分患者并存有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等，一旦忽视未及时查出，就将影响手术的进行，甚至增加手术的危险性。

因此，术前做好宣教工作，完善各项检查，根据检查结果及所患的慢性疾病进行针对性治疗，将患者的身体状况维持在最佳生理状态2 ．2 术后护理2 ．2 ．1 循环系统的护理术后要严密观察病情因麻醉对心脏病、高血压病人的影响较大，易发生心率紊乱，血压升高，所以术后对老年人应予以心电监护，注意询问其有无心慌、气促等症状，如有不适要及时报告医师进行及早处理同时，还需严密观察病人的液体入量，控制输液速度一般滴速不超过4 0 —6 0 滴／分，以防止老年病人心脏负担过重，血压进一步升高本组有8 4 例病人术后有7 8 0血压升高，1 6 例出现心动过速，心律不齐但经对症处理后，即逐渐恢复正常，无心衰和高血压危象等并发症2 ．2 ．2 呼吸道护理由于老年人呼吸道粘膜与肺的弹性逐渐减弱，肺储存功能仅是年青人的5 0 ％，同时纤毛功能减低，免疫功能下降，以致造成局部防御机能低下，加之老年人慢性支气管患病率高，术后并发肺炎常居于首位，因此加强呼吸道护理尤为重要待病人麻醉清醒后，要指导患者有效咳嗽，定期协助病人翻身咳嗽时，如痰粘稠不易咳出时，可用生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶经氧气射流雾化吸人，每日2 次，持续3 —5 天，要注意监测血氧饱和度，如发现血氧饱和度过低时，应查找原因，对症处理。

本组有4 7 例病人清醒后，血氧饱和度低于9 0 ％，经观察发现，是因病人的切口疼痛不敢用力呼吸所致经给予止痛，加大氧流量后，血氧饱和度逐渐上升本组有一例胃癌并肺气肿的病人，术后并发肺部感染、哮喘，呼吸困难，血氧饱和度为8 0 ％左右，最后呼吸衰竭死亡2 ．2 ．3 切口感染与裂开的护理由于老年人的新陈代谢下降，组织修复愈合力差，易发生切口感染裂开，因此，术后应保持皮肤清洁如果术后3 —4 天病人伤口不适，则应及时检查伤口如发现有红肿或皮下积液应及时处理伤口裂开为老年患者手术后并发症之一，术后要告知患者不可过早下床活动，但可在床上做一些循序渐进的活动，以免伤口裂开对于能进食的病人，护理人员应指导其进食高旦白、高维生素、易消化的饮食，以促进其伤口的愈合另外，糖尿病也是切口发生感染，难以愈合的原因故术后应注意监测血糖，控制血糖浓度本组患者并发伤口感染5 例，经早期及时处理后伤口均愈合 3 讨论在临床护理工作中，应坚持以人为本、患者第一的原则，对老年人围手术的护理更应如此因为老年人中枢神经系统和感觉神经系统功能降低，机体反应不敏感，对疾病的痛苦反应不明显故护理人员必须掌握老年人的生理病理和心理特点，要善于观察并及时发现病人的术后并发症和病情突变，才能保证手术的成功。

本组1 1 7 例病人，除一例胃癌并肺气肿的病人术后并发肺部感染、哮喘持续状态不能纠正，最后呼吸衰竭死亡外，其它病人均好转，痊愈出院聘用护士职业心理需求的调查与管理对策江西省九江市第一人民医院护理部3 3 2 0 0 0 陈锐袁春风石慧梅静随着医疗卫生体制改革的不断深入以及我国人事制度的改革，聘用护士作为卫生领域一个新的群体正逐渐壮大，在部分地区，大部分医院每年新增护士中，编外聘用护士占绝大多数缓解了我国临床护士严重缺编的问题，保证了医疗护理工作的正常运行近年来，许多学者也致力于不同职称护理人员职业心理需求调，但对聘用护士——心理存在“打零工”的想法，缺乏主人翁意识同时受编制等因素的影响，其在收入、工作等方面与正式职工存在一定的差别这样一个特殊的群体的职业心理需求则关注较少我院是一所“三级甲等”综合医院，现有聘用护士2 8 6 人，占全院护士总数的5 5 ．8 6 ％，成为医院护理队伍的重要力量，分布在全院的每个临床科室，她们的职业心理需求是否得到满足，将直接影响她们的工作积极性和主管能的性，从而直接影响临床护理工作质量和整个护理队伍建设的稳定而护理质量是护理业务技术管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志，而一个医院的护理队伍建设，它将是医院护理事业得以持续发展的基础。

现代管理学认为，在人、才物诸要素中，人是最重要的因素，重视对人的心理活动、行为模式的研究，充分了解其心理需求，才能使管理工作取得最佳效果我们通过自设问卷的形式对本院2 8 6 名聘用护士的职业心理需求进行调查，并采取针对7 8 l。