血尿病因、诊断及治疗.ppt

血尿病因、诊断及治疗血尿病因、诊断及治疗梅梅 长长 林林第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心解放军肾脏病中心主主 要要 内内 容容Ø血尿定义血尿定义Ø血尿分类血尿分类Ø血尿检测血尿检测Ø血尿定位血尿定位Ø血尿病因血尿病因Ø血尿诊断程序血尿诊断程序Ø血尿治疗血尿治疗血血 尿尿 定定 义义v正常成人正常成人24小时尿红细胞计数＜小时尿红细胞计数＜107（（Addis计数）计数）v每每μl尿红细胞尿红细胞 1～～5个当尿中红细胞计数超过以个当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿上数值时，称为血尿v既往将每高倍视野红细胞数在既往将每高倍视野红细胞数在3个或个或3个以上，称个以上，称为血尿定义，现已不用为血尿定义，现已不用血血 尿尿 分分 类类Ø显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞时有超过正常数量的红细胞Ø肉眼血尿肉眼血尿：：1 1升尿中含升尿中含5ml5ml血液（血液（25×1025×109 9红细胞或红细胞或2500025000个红细胞个红细胞/ml/ml））, ,即呈肉眼血尿酸性尿呈褐即呈肉眼血尿。

酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色色或红褐色，碱性尿呈鲜红色Ø大出血：大出血：2424小时出血量大于小时出血量大于50ml50ml血 尿 检 测Ø尿样本收集尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测Ø检测方法检测方法 试纸检测试纸检测, 红细胞计数红细胞计数试纸检测血尿试纸检测血尿 原理原理红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白亚铁血红素＋过氧化物亚铁血红素＋过氧化物无色邻甲联苯胺无色邻甲联苯胺新生态氧新生态氧蓝色邻甲联苯胺蓝色邻甲联苯胺敏感性及特异性敏感性及特异性红细胞计数大于红细胞计数大于5 5个个/μl/μl，即呈阳性反，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100100％，特异性％，特异性6262％影响试纸检测血尿准确性因素影响试纸检测血尿准确性因素Ø血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应Ø尿中存在含过氧化酶尿中存在含过氧化酶, ,细菌细菌, ,一些化合物，如一些化合物，如o-toluidineo-toluidine, ,剧烈运动（剧烈运动（jogger’s jogger’s nephritis)nephritis)可引起假阳性可引起假阳性Ø服用大剂量维生素服用大剂量维生素C C可呈假阴性反应可呈假阴性反应红红 细细 胞胞 计计 数数Ø未离心尿，置于未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数计数室计数室计数Ø显微镜检查离心尿仅用于观察有无管显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数型和白细胞，但不用于红细胞计数血血 尿尿 定定 位位参数参数 肾实质肾实质 尿路尿路红细胞管型红细胞管型 ＋＋ －－尿蛋白（尿蛋白（2＋以上）＋以上） ＋＋ －－血凝块血凝块 －－ ＋＋红细胞形态红细胞形态 ＞＞80%畸形畸形 均一型均一型尿三杯尿三杯初段血尿初段血尿 尿道括约肌远端尿道括约肌远端终段血尿终段血尿 膀胱基底部、后尿道膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血前列腺或精囊出血三杯均阳性三杯均阳性 上尿路上尿路逼尿动作后逼尿动作后 膀胱三角膀胱三角血血 尿尿 病病 因因凝血疾病凝血疾病 创伤创伤 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病 其他其他肾小球疾病肾小球疾病 高血压高血压 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征腰痛、血尿综合征肾间质疾病肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病炎症、多囊性疾病 动静脉畸形动静脉畸形骨髓质疾病骨髓质疾病 子宫内膜异位子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核 化学性膀胱炎化学性膀胱炎肿瘤肿瘤 泌尿道溃疡泌尿道溃疡感染感染 异物异物结石结石 肾静脉受压肾静脉受压梗阻梗阻 诈病诈病 腰痛－血尿综合征腰痛－血尿综合征Ø肾、输尿管结石肾、输尿管结石Ø结晶尿结晶尿Ø泌尿系感染泌尿系感染Ø急性肾炎急性肾炎ØIgAIgA肾病肾病Ø薄基底膜肾病薄基底膜肾病Ø脊柱疾病脊柱疾病Ø狭义的腰痛－血尿综合征狭义的腰痛－血尿综合征腰痛腰痛-血尿综合征血尿综合征Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性年首先报道、临床上诊断系排除性Ø多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解Ø持续或间歇性腰痛持续或间歇性腰痛Ø持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）Ø膀胱镜和静脉肾盂造影正常膀胱镜和静脉肾盂造影正常Ø无或微量蛋白尿无或微量蛋白尿Ø尿细菌培养阴性尿细菌培养阴性Ø肾活检未见原发性或继发性肾炎改变肾活检未见原发性或继发性肾炎改变血尿－腰痛综合征血尿－腰痛综合征Ø放射学改变放射学改变 大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞扭曲、串珠状改变和闭塞Ø组织学改变组织学改变 肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变; 轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩血尿－腰痛综合征血尿－腰痛综合征发病机制 与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血治疗 无特效治疗无特效治疗 血管扩张剂：血管扩张剂：α-阻滞剂、阻滞剂、 CCB 止痛剂止痛剂 抗忧郁剂抗忧郁剂 切断或阻滞神经纤维切断或阻滞神经纤维 发现血尿发现血尿 尿检阴性尿检阴性 持续镜下血尿持续镜下血尿 排除疾病性排除疾病性 血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞血尿诊断程序血尿诊断程序重复尿检重复尿检2－－3次次有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄任何年龄肾脏超声、肾脏超声、GFR、、C3测定测定任一异常任一异常正常正常肾活检肾活检 任一异常任一异常每每6个月重复查一次个月重复查一次根据病理根据病理给予治疗给予治疗 无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳凝血筛查、血红蛋白电泳异常异常正常正常血液系疾病血液系疾病年龄年龄50岁以下岁以下50岁以上岁以上 5050岁以下岁以下检查家族史，尿显微镜检查检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞正常红细胞无家族史无家族史肾脏超声肾脏超声GFRGFR寻找结石寻找结石有家族史有家族史畸形红细胞畸形红细胞听力图听力图GFRGFR正常正常异常异常肾活检肾活检根据根据病理病理给予治疗给予治疗结晶尿结晶尿每年复查每年复查多饮水多饮水噻嗪类利尿噻嗪类利尿药药 正常细胞正常细胞畸形红细胞畸形红细胞肾脏、膀胱超声肾脏、膀胱超声腹部平片腹部平片IVU膀胱镜膀胱镜肾活检肾活检正常正常异常异常每年复查一次每年复查一次针对性处理针对性处理5050岁以上岁以上不同年龄健康人群血尿发生率不同年龄健康人群血尿发生率儿童儿童Dodge等（等（1976）） 女孩％女孩％ 男孩％男孩％Vehaskari等（等（1979）） ％％男性腹股沟体检男性腹股沟体检Froom(1984) 5.2%50岁以上男性岁以上男性Mariani等（等（1989）） 13％％Mohr(1986) 男性男性13％，女性％，女性14％％75岁以上男性岁以上男性Mohr(1986) 男性男性13％，女性％，女性9％％Ø 持续镜下血尿，不伴蛋白尿持续镜下血尿，不伴蛋白尿, 无需特殊治疗无需特殊治疗Ø持续镜下血尿，伴蛋白尿持续镜下血尿，伴蛋白尿 ACEI或或ARB，，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药雷公藤多甙片，其他免疫抑制药Ø急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂Ø反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理殊处理血血 尿尿 的的 治治 疗疗。