关节松动术康复医学.ppt

关节松动术关节松动术(joint mobilization)内 容Ø一、 概述Ø二、 周围关节松动技术Ø三、 脊柱松动技术返回返回基本概念•关节松动手法/技术(joint mobilization)–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 –属于被动运动范畴 –利用关节的生理运动和附属运动 –特点 •针对性强，见效快 •实用、有效 •病人容易接受 •治疗 • 关节功能障碍如活动受限或疼痛概述1、基础知识• （1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成• （2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动称为附属运动也称为关节囊内运动2）关节的附属运动• 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动 • 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成如关节的分离、髌骨的侧方移动转动(Roll)从一个骨表面转动到另一个骨面上转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。

2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同转动(Roll)（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转 滑移(slide) • 从一个骨表面滑向另一个表面滑动具有以下特点 ：• （1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面• （2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不 存在的因此，不会出现纯粹的滑动运动• （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的 凹凸形状决定的(凹凸法则) 凹凸法则 (Concave-convex rule) 1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨 的角运动方向相反2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨 的角运动方向一致这种关系是决定关节 松动术使用滑动手法时，施加外力方向的 基础轴旋转(Spin) • 骨围绕着机械轴进行旋转的运动轴旋转具有以 下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与 转动、滑动组合出现2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时 肱骨头的轴旋转。

股骨屈曲、伸展时，股骨头的 轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转 轴旋转• 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大 • 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大• 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； • 转动 往往导致关节受压而不单独使用 压 迫• 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力• 压迫具有以下特点： • 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； • 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫• 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养• 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变压 迫牵引(Traction)1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方 向的分离2．骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引3．关节分离(Joint separation) 骨的运动 方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关 节面呈直角方向牵引长轴牵引关节分离生理运动与附属运动的关系•当关节因疼痛、僵硬而限制了活动–生理运动和附属运动均受到影响•生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可 能附属运动尚未完全恢复正常–在改善生理运动之前，先改善附属运动–附属运动的改善，可以促进生理运动的改善概述关节松动技术– 广义上可以归入推拿术的范畴 – 近20～30年来发展很快，形成了独立的体系•与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的 三大基本操作技术– maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也 有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”概述麦特兰德（Maitland）手法—分级标准Ⅰ级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动Ⅱ级：在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动Ⅲ级：在活动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动Ⅳ级：在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、有节奏的振动Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关 节活 动受限。

手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） 概述治疗作用•缓解疼痛 – 力学作用 •促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养 •防止因活动减少引起的关节退变– 神经作用 •抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈概述治疗作用•改善关节活动范围 –关节不活动 •组织纤维增生 •关节内粘连 •肌腱、韧带和关节囊挛缩 –Ⅲ、Ⅳ级手法 •直接牵拉了关节周围的软组织 –保持或增加其伸展性 •增加本体反馈 –提供下列本体感觉信息 •关节的静止位置和运动速度及其变化 •关节运动的方向 •肌肉张力及其变化概述临床应用：适应证•力学因素引起的关节功能障碍 –关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 –可逆性关节活动降低–进行性关节活动受限/功能性关节制动•维持现有的活动范围 •延缓病情发展 •预防因不活动引起的其它不良影响概述临床应用：禁忌证•关节活动已经过度 •关节渗出增加 •关节 – 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折概述关节松动技术实施的步骤• 1.评定 • 2.患者的体位 • 3.治疗侧关节的体位 • 4.固定 • 5.关节松动技术的剂量 • 6.治疗时作用力的部位 • 7.治疗运动的方向 • 8.治疗的开始及进展 • 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 • 10.再次评定•治疗前评估 –分清具体的关节 –找出存在的问题 •疼痛、僵硬及其程度 •根据问题的主次，选择有针对性的手法 –当疼痛和僵硬同时存在时 •先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 •再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 •治疗中要不断询问病人的感觉 –根据病人的反馈来调节手法强度1、评定2.患者的体位• 舒适、放松、无疼痛的体位– 通常为卧位或坐位，• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松3.治疗侧关节的体位• 关节活动的评定和首次治疗时应采取休息 体位（即关节囊最松弛的姿势位）。

4.固定• 一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、 治疗师的手或他人来固定 • 肢体的固定必须牢靠且舒适6.治疗时作用力的部位• 治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面 ，愈近愈好• 作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适， 如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适7.治疗运动的方向• 治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向 • 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面 中心的线的平面 • 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨 骼位置来决定的滑动技术的治疗方向平行于治疗平面 关节牵引的运动方向垂直于治疗平面TP：治疗平面l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面概述TP：治疗平面l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面TP：治疗平面l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面TP：治疗平面l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面TP：治疗平面l垂直于关节面中点 旋转轴线的平面7.治疗运动的方向• 关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面， 从而使两个关节面分离开来 • 滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的 滑移的方向是由凸凹定律决定的• 必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面 在相应关节面上滑动切不可将骨骼作为力 臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转 动而压迫关节面。

8．治疗的开始及进展• 无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动 ，其治疗的开始都是相同的，即在关节休 息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续 牵张关节面的技术• 首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗隔天 评估关节对治疗的反应8．治疗的开始及进展• 如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动 • 如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： • 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； • 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术8．治疗的开始及进展休 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张第1级的振动疼痛↑好转或没变化维持增加重复 3级持续牵 张或滑动9.治疗运动的速度、节奏和持续时间• 第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动第 ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟 ，每秒振动2～3下 • 改变振动的速度可达到不同的效果： • 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的 振动可以放松防卫性肌紧张9.治疗运动的速度、节奏和持续时间• 对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～ 10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。

• 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定 是否重复或停止治疗 • 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵 张，接着稍放松→3 ～ 4秒钟为间隔重复慢 速的间歇性牵张10.再次评定• 治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关 节活动度 • 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术 是整个治疗方案中的一部分 • 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治 疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动 牵张技术交替使用 • 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能 性技巧训练等返回上肢关节松动技术肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖l盂肱关节l肩锁关节l胸锁关节l肩胛胸壁关节返回上肢关节松动技术盂肱关节：解剖•肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动上肢关节松动技术• 生理运动 – 前屈、后伸 – 内收、外展 •包括水平内收和 外展 – 旋转（旋内/旋外 ）• 关节松动手法 – 分离牵引 – 长轴牵引 – 向足侧滑动 – 前屈向足侧滑动 – 外展向足侧滑动 – 前后向滑动￿￿返回上肢关节松动技术1、分离牵引上肢关节松动技术2、向尾端滑动—改善外展活动度向尾端滑动—改善外展活动度3、上举进级—改善外展活动度上肢外展超过 90 °时改善上 举的角度。

患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限 治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持 肘关节，给予第1级牵张力量松动手法：手握住肱骨近端，将肱骨逐渐向前滑动4、向后滑动作用：改善肩关 节屈曲和内旋活 动度患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢 将肱骨头向后滑动上肢关节松动技术肩屈曲接近90度时向后滑动：改善内收松动手法：沿肱骨长 轴，由肘部向下挤压 ，将肱骨向后滑动肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面 前面后面肘关节：解剖• 肱尺关节 桡尺近端关节 • 肱桡关节 桡尺近端关节返回上肢关节松动技术•肱尺关节：由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节 •肱桡关节：由肱骨小头的凸面与桡骨头的凹面构成的关节 •近端桡尺关节：桡骨头凸缘与尺骨上凹的桡骨切迹形成关节 •远端桡尺关节：由桡骨远。