新生儿高胆红素血症课件整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,,1,,整理版课件,新生儿高胆红素血症,,,2,整理版课件,新生儿高胆红素血症,新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染新生儿血中胆红素超过,5-7mg/dl,可出现肉眼可见的黄疸新生儿胆红素是,血红素,的分解产物，约,80%,来自于血红蛋白，约,20%,来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中的红细胞前体,3,,整理版课件,胆红素的生成和转运,,,4,整理版课件,衰老的红细胞,,↓,单核,-,吞噬细胞系统破坏,,血红蛋白,,↓,分解,,珠蛋白、血红素,,,降解,↓ ↓,血红素加氧酶,,氨基酸 胆绿素,,↓,胞液胆绿素还原酶,,胆红素,,5,,整理版课件,胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆清蛋白结合，形成,胆红素,-,清蛋白复合体,,↓,,肝脏摄取,,↓,UDP-,葡糖醛酸基转移酶（诱导酶）,,葡糖醛酸胆红素,（结合胆红素）,,↓,,肝细胞分泌入胆管,,↓,,随胆汁排入小肠,,↓,肠道细菌作用下,,胆素原,,↓,空气氧化,,胆素,,,6,,整理版课件,,胆素：,黄褐色,，粪便的主要色素，胆道完全梗阻时，胆红素不能排入肠道转化为胆素原和胆素，粪便呈现灰白色，新生儿肠道细菌稀少，粪便中未被细菌作用的胆红素使粪便呈现桔黄色。

7,,整理版课件,胆红素的生成和转运,肠肝循环,：肠道中约,10%-20%,的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环只有少量经血液循环入肾脏并随尿液排出胆素原接触空气后被氧化成尿胆素，后者是尿的主要颜色8,,整理版课件,胆红素的生成和转运,胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能严重影响神经系统的功能因此，肝脏对胆红素的解毒作用具有十分重要的意义胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入组织，可造成组织黄染，这一体征称为,黄疸,由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染9,,整理版课件,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多,,,肝功能不成熟,,,肠肝循环增加,,10,,整理版课件,新生儿胆红素代谢特点,,胆红素生成较多,,宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞破坏,,新生儿红细胞寿命为,80-100,天，比成人短,20-40,天，形成胆红素的周期也缩短,,旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后,7,天内含量高，产生胆红素的潜力大所致,,,11,,整理版课件,新生儿胆红素代谢特点,肝功能不成熟,,肝细胞内摄取胆红素所必须的,Y,、,Z,蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取能力差,,新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差，此酶活性一周后接近正常,,新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时性缺陷，易致胆汁淤积,,,12,,整理版课件,新生儿胆红素代谢特点,肠肝循环增加,,新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。

且新生儿肠道内,β,-,葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循环到达肝脏13,,整理版课件,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,,,病理性黄疸,,14,,整理版课件,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,：,,生后,2-3,天出现，,4-5,天最明显，,10-14,天消退，早产儿可延迟至,3-4,周一般情况良好，无其它临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高15,,整理版课件,新生儿黄疸分类,病理性黄疸,,,特点：黄疸持续过久，足月儿,〉2,周，早产儿,〉4,周，黄疸退而复现，血清结合胆红素,〉1.5mg/dl,,黄疸出现,早,，一般在生后,24,小时出现,,黄疸程度,重,，血清结合胆红素,〉12-15mg/dl,,黄疸发展,快,，血清胆红素每日上升,〉5mg/dl,,黄疸持续,不退,或,退而复现,，足月儿,〉2,周，早产儿,〉4,周，并进行性加重,,血清结合胆红素,〉1.5mg/dl,,16,,整理版课件,病理性黄疸,原因：,,感染性,,非感染性,,,17,,整理版课件,病理性黄疸,,感染性：,,,新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒,,生后,2-3,周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大,,新生儿败血症及其它感染,,黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳定）,,18,,整理版课件,病理性黄疸,非感染性：,,,新生儿溶血,,母乳性黄疸,,胆道闭锁,,其它：遗传性疾病，药物性黄疸等,,19,,整理版课件,病理性黄疸,诊断,,,结合病史、临床表现和血清胆红素检查，区分其黄疸属于生理性还是病理性,,20,,整理版课件,病理性黄疸,,治疗要点：,,,找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病,,降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素,,保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药物,,控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧,,根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素,,21,,整理版课件,新生儿溶血病,,,22,整理版课件,新生儿溶血病,新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血,,23,,整理版课件,新生儿溶血病,病因和发病机制,,,新生儿溶血病以,ABO,血型系统不合最为多见，其次是,RH,血型系统不合,,主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引起溶血,,ABO,血型不合 多为母,O,型，子,A,型或,B,型,,RH,血型不合 一般为,RH,阴性血,,24,,整理版课件,新生儿溶血病,RH,溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然界无,RH,血型物质，,RH,抗体只能由人类红细胞,RH,抗原刺激产生。

RH,阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离时，,RH,阳性的胎儿血进入母血中，约经过,8-9,周产生,IgM,抗体（初发免疫反应），此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量,IgG,抗体，但胎儿已经娩出如母亲再次妊娠,RH,阳性胎儿，怀孕期间可有少量胎儿血进入母体循环，于几天内便可产生大量的,IgG,抗体,(,次发免疫反应），该抗体通过胎盘引起胎儿溶血25,,整理版课件,新生儿溶血病,临床表现,,,ABO,溶血表现轻重不一，,RH,溶血临床表现重,,黄疸,,贫血,,肝脾肿大,,胆红素脑病,,26,,整理版课件,新生儿溶血病临床表现,黄疸,,Rh,溶血病患儿多在生后,24,小时内出现黄疸，并逐渐加重；而,ABO,溶血病多在生后,2-3,天出现黄疸血清胆红素以未结合型为主27,,整理版课件,新生儿溶血病临床表现,贫血,,程度不一，,ABO,溶血病较轻，,RH,溶血病患儿一般贫血出现早且重重度贫血常伴有水肿，皮肤苍白，易发生贫血性心脏病致心力衰竭，如不及时抢救大多死亡,,28,,整理版课件,新生儿溶血病临床表现,肝脾肿大,,由于髓外造血引起肝脾代偿性肿大，多见于,RH,溶血病患儿,,29,,整理版课件,新生儿溶血病临床表现,胆红素脑病,,血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。

一般发生在生后,2-7,天，早产儿尤易发生随着黄疸加深，患儿出现嗜睡、吸吮无力、肌张力低下及各种反射减弱；,12-24,小时后很快出现双眼凝视、哭叫、眼球震颤、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥，常有发热，多数患儿因呼吸衰竭而死于此期，幸存者,1-2,天后病情开始好转，但是常遗留下手足徐动症、智力障碍、听力障碍等后遗症30,,整理版课件,新生儿溶血病实验室检查,红细胞、血红蛋白下降,,网织红细胞、有核红细胞增多,,血清胆红素增高,,母婴血型不合,,患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性,,患儿红细胞抗体稀释试验阳性,,患儿血清游离抗体（抗,A,或抗,BIgG,）阳性,,31,,整理版课件,新生儿溶血病治疗要点,产前监测和处理,,,产后新生儿治疗,,32,,整理版课件,新生儿溶血病治疗要点,产前监测和处理,,,孕妇产前监测血,RH,抗体滴定不断增高者，可采用反复血浆置换术，以换出抗体，减轻婴儿溶血,,胎儿水肿，或胎儿,Hb,＜,80g/L,，而肺尚未成熟者，可行宫内输血,,重症,RH,阴性孕妇有既往史者，可提前分娩，减轻胎儿受累,,33,,整理版课件,新生儿溶血病治疗要点,产后新生儿治疗,,,,降低血清胆红素：光照疗法和换血疗法,,防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂及对症治疗,,34,,整理版课件,新生儿黄疸的护理,密切观察病情，预防胆红素脑病,,密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备,,35,,整理版课件,新生儿黄疸的护理,实施光照疗法和换血疗法,,遵医嘱给与白蛋白和肝酶诱导剂,；纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生,,减轻心脑负担，预防心力衰竭,,保持室内安静，耐心喂养，减少不必要刺激，缺氧时给予吸氧，控制输液速度,,如有心衰表现，遵医嘱给与利尿剂和洋地黄类药物,,密切观察小儿面色及精神状态，监测基本生命体征及肝脾肿大等情况,,36,,整理版课件,光照疗法,原理：未结合胆红素在光的作用下，可以转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出，波长427-475nm的蓝光和波长510-530nm的绿光效果最好,,设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,,,37,,整理版课件,光照疗法,,38,,整理版课件,光照疗法,,39,,整理版课件,光照疗法,步骤:,,患儿准备：入箱前清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲、防治抓破皮肤；双眼佩戴护眼罩，避免光线损伤视网膜；会阴部、肛门用尿布遮盖，其余均裸露，男婴注意保护阴囊。

环境准备：光疗最好在空调病室内进行冬天要注意保暖，夏天要防止过热40,,整理版课件,,41,,整理版课件,光照疗法,注意：若为单面照射时，应每,2,小时翻身一次,,监测箱温和体温，,37.8 35 <10mg/dl,,光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供应严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；检测血清胆红素若有异常情况须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理42,,整理版课件,光照疗法,,43,,整理版课件,光照疗法,副作用,,发热，腹泻，皮疹，但多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗时应补充核黄素,,44,,整理版课件,换血疗法,作用：,,换出血中游离的胆红素，防止发生核黄疸；移去血清中的免疫抗体和致敏红细胞，以终止红细胞的破坏，阻断溶血；可纠正因溶血引起的贫血及心力衰竭,,45,,整理版课件,换血疗法,换血指征,：,,母婴有,ABO,血型不合或,RH,血型不合，产前诊断为溶血症的,,出生时,Hb<120g/L,，伴水肿、肝肿大、心力衰竭者,,生后,12,小时内血清胆红素上升每小时,>0.75mg/dL,,或已达到,20mg/dL,者,,早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧，酸中毒，败血症等时，指征放宽,,46,,整理版课件,换血疗法,血源选择：,,对,RH,血型不合者，应选,RH,血型与母亲相同，,ABO,血型与婴儿相同的血液,,如一个,RH,阴性,A,型血的母亲，生了一个,RH,阳性,AB,型血的新生儿,,对于,ABO,血型不合者，可用,O,型红细胞和,AB,型血浆混合血,,47,,整理版课件,换血疗法,换血量：,150-180ml/kg,，约为患儿全血量的,两倍,，应尽量选用新鲜血,,患儿准备：换血前,4,小时,禁食或抽空胃内容物，进行静脉输液；换血前半小时肌肉注射苯巴比妥。

清洁灌肠48,,整理版课件,换血疗法,,49,,整理版课件,换血疗法,换血后护理：,,继续蓝光治疗，密切观察病情，监测生命体征及血常规、血糖、胆红素等，注意黄疸消退情况，注意伤口有无出血，如有呼吸不规则，双吸气，呻吟等异常现象时，及时采取抢救措施,,保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线前不宜沐浴，必要时加用抗生素换血后禁食,6,小时，开始试喂糖水，若吸吮正常无呕吐，可进行正常喂养,,50,,整理版课件,谢谢聆听,,51,,整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,。