医院皮肤科 诊疗常规修订(2022.docx

第一章接触性皮炎【诊断】一、有接触史二、经一定潜伏期发病，如接触物属原发刺激物，接触后数分钟至数小时内发病，如为弱刺激物，也可几天或几周如为变应原，初次接触于4日后，再次接触，在24小时内发病三、损害的形态、范围和严重度取决于刺激物的性质、浓度、接触方式、部位、时间和患者的敏感性四、损害发生于接触部位，如患者敏感性较高，可扩展到身体其他部位五、损害从轻度的红斑、丘疹、水疱、大疱以至坏死溃疡均可发生，边界清楚，但在眼睑、包皮等组织疏松处无明显界限六、自觉症状有痒和烧灼感，痛感少见七、病程有自限性，斑贴试验阳性属迟发型变态反应治疗】一、避免再次接触致病物，去除可疑病因二、外用药物：视患处病情而定，如有红肿、丘疹或水疱而无渗出用雷炉洗剂，有渗出用湿敷三、全身治疗：抗组胺或激素治疗可酌情使用第二章药疹【诊断】一、有用药史，主要为内服或注射二、有一定潜伏期，第一次用药多在4-20日内发疹，如机体已处在致敏状态，多在24小时内发生，剥脱性皮炎一般在20日以上三、皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、等麻疹样、多形红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型四、除固定性红斑和尊麻疹样表现外，皮疹多对称和全身分布。

五、可有粘膜损害尤其是重症多形红斑型、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型六、发病突然，常有全身症状如发热等七、重症可有其他系统症状，如支气管痉挛、喉头水肿；呕吐、腹泻；尿潴留、尿失禁以及心、肾损害八、部分病例血白细胞增高或减少，甚或全血减少治疗】一、停用一切可疑药物；促排泄，必要时给泄剂和利尿剂以保持大小便畅通二、全身治疗：抗组胺类药物、维生素C、葡萄糖酸钙等三、外用药物以保护止痒如炉甘石洗剂、粉剂四、重症药疹的治疗：（一）大剂量皮质激素如琥珀酸氢化可的松300-500mg/日或DXM1.o-20mg∕日静滴二）应用抗生素以预防和控制继发感染三）支持疗法如输血浆或全血四）外用治疗根据病种不同而异，大疱性表皮松解型需全身暴露和创面湿敷相交替、剥脱性皮炎型可用油剂或软膏等第三章尊麻疹【诊断】一、急性发作，常因进食某种蛋白质类食物如鱼虾、海鲜、藤菇、草莓等，或对物理因素如冷、热、日光等敏感，或有慢性病灶和精神因素等二、损害为大小不等鲜红色或瓷白色风团三、可突然发生，数分钟后消退，但不断反复发生，病程1周至1月；慢性者常达数周、数月，甚至数年四、剧烈瘙痒五、发生于胃肠道可伴有腹痛和腹泻，发生在喉头粘膜可有气闷、呼吸困难，甚至窒息。

可出现体位性低血压甚至休克六、皮肤划痕试验可呈阳性反应七、血嗜酸性粒细胞增高治疗】一、尽可能去除一切可疑原因二、抗组胺药物如赛庚嚏、扑尔敏、氟雷他定、咪嘤斯汀等均可选用三、皮疹广泛或有系统症状者可用皮质激素，有感染者可用抗生素治疗四、休克病例可急用皮质激素、肾上腺素、扩容等抗休克处理五、局部外用收敛、止痒如炉甘石洗剂等第四章湿疹【诊断】一、急性湿疹（一）急性发作，皮疹初起某一部位，很快发展成全身、对称二）损害为多形性，由红斑、丘疹、水疱组成，集簇成片状，边界不清由于搔抓而出现糜烂、渗出、化脓、结痂等继发改变≡）剧痒四）病程2-3周，部分病例可转成慢性或亚急性二、亚急性湿疹（一）多由急性期转变而来或由慢性湿疹加重所致二）皮疹主要有丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出、可有结痂或脱屑三、慢性湿疹（一）常由急性演变而来，少数以慢性开始二）皮损为浸润和肥厚性斑块，边缘较清楚三）全身均可发生以面部、耳后、阴囊、外阴、肛门、小腿多发四）慢性病程治疗】一、去除可疑病因二、避免局部刺激，如搔抓、肥皂和不当治疗等，避免饮酒、辛辣等食物刺激三、全身可用抗组胺药、维生素C、钙剂等，皮疹广泛者可用皮质激素治疗四、局部治疗：急性有渗出时可用34%硼酸或0.1%利凡诺液湿敷，无渗液则用炉甘石洗剂，亚急性可用糊剂或霜剂，慢性可用软膏或贴剂。

第五章过敏性紫瘢本病是由于各种致敏原引起的毛细血管和细小血管的一种变应性血管炎诊断】一、单纯型紫瘢，又称皮肤型紫瘢一）皮损为散在性小而分散的瘀点或瘀斑二）好发于四肢伸侧及臀部，尤以小腿多见三）病程可持续2-3周，易复发二、关节病型紫瘢（一）皮损除紫瘢外，伴有明显的关节肿痛二）病程约数周，易复发三、胃肠型紫瘢（一）皮疹除紫瘢外，伴有呕吐、腹痛、便血等胃肠道症状二）常伴有不规则发热或关节症状四、肾型紫瘢（一）皮疹除紫瘢外，伴有血尿、蛋白尿及管型尿，甚至肾功能不全二）成人患者预后较差治疗】一、寻找及去除可能致病因素儿童及青少年发病大多数与上呼吸道感染有关，应抗感染治疗二、抗组胺药物：如咪嘤斯汀、西替利嗪等三、降低血管通透性和脆性的药物：VitC,复方路丁、钙剂等四、皮质类固醇激素：适用于关节型、胃肠型及肾型紫瘢如强的松每日2O40mg口服或氢化可的松150-20Omg静脉点滴小儿强的松剂量为每日1-2mg∕kgo五、免疫抑制剂：适用于顽固性肾型紫瘢如环磷酰胺50mg口服，每日二次，疗程视病情而定第六章结节性红斑本病是一种局限于皮下组织和真皮深层的血管炎诊断】一、皮损为蚕豆或更大的疼痛性结节，色鲜红渐转至暗红，不融合，不破溃，愈后不留瘢痕。

二、皮损好发于小腿伸侧，对称分布三、常伴有全身症状，如不适、发热及关节痛等四、常急性发作，病程可持续数天或数周，易反复五、实验室检查可有白细胞增高，血沉增快,ASO升高六、组织病理示皮下组织、真皮血管炎和脂膜炎治疗】一、查找原因及相应处理，如伴感染灶者，给予抗生素如青霉素治疗二、急性期注意卧床休息，抬高患肢三、非笛体类抗炎剂如消炎痛25mg,每日三次口服，或肠溶阿司匹林300-500mg,每日三次口服四、病情较重者可给予皮质类固醇激素如强的松，每日20-30mg口服，病情好转后逐渐减量第七章单纯疱疹【诊断】1 .首次感染者，一般潜伏期为2-12天，平均6天2 .好发于皮肤黏膜交界处、3 .发作期自觉局部皮肤灼热，随后出现红斑、簇集性小丘疹和水疱，可互相融合数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1-2周4 .易受到诱发因素而在同一部位反复发作5 .皮损处刮片作细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；用PCR检测疱液找到HSVDNAo【治疗】1 .避免过度劳累、熬夜、酗酒等诱发因素，减少复发机会2 .内用药物治疗：核昔类药物是最有效的药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等阿昔洛韦200mg,每日5次，连服10天，或静脉给药5mg∕kg,每8小时一次，连续5-7天，复发者可口服阿昔洛韦20Omg,每日5次，连服5天。

3 .外涂药物治疗：以收敛、干燥和防止继发感染为主，可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可选用莫匹罗星软膏第八章带状疱疹【诊断】基本损害为在红斑的基础上出现群集的水疱、粟粒至绿豆大小疱液清亮，严重时可为血疱皮疹单侧分布，沿周围神经支配的皮肤节段呈带状排列好发于肋间神经、三叉神经分布区一、自觉疼痛，年龄越大，疼痛越剧烈，疼痛可发生在皮疹出现前，常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月二、患者以中老年居多，好发于应用激素、免疫抑制剂及免疫功能低下者三、病程有自限性，一般为二周左右，愈后遗留少许色素沉着四、三叉神经眼支带状疱疹可发生溃疡性角膜炎，严重时可致失明，耳带状疱疹可引起Hunt综合症治疗】一、抗病毒药物：阿昔洛韦20Omg,5次/日，连服5-7天，严重病例可静脉用药,15mg∕kg∙d,分2-3次快速静滴，其它为伐昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，麟甲酸钠均可选用，眼部损害可点滴阿昔洛韦眼药水，外涂金霉素眼膏二、止痛：选用去痛片，芬必得，强痛定长期严重疼痛者可行局部神经阻滞治疗三、病变早期（3天以内）可口服小剂量强的松30mg∕日对减轻炎症及疼痛、预防后遗神经痛有一定疗效。

四、外用药：早期红斑水疱，可外用炉甘石洗剂，如有糜烂可用0.1%利凡诺液湿敷，皮损无渗出时可用阿昔洛韦软膏五、物理治疗：可行紫外线、红外线，低能量激光照射，促进炎症吸收，缩短病程及止痛六、给予B族维生素：如B1、B12,免疫调节剂如胸腺肽、干扰素等第九章脓疱疮【诊断】一、病因为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌、链球菌及两者混合感染二、多见于夏秋季，好发于儿童，常通过自身接种或接触传染三、皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢，基本损害为成群分布的黄豆大脓疱，疱壁薄，易破溃，疱周有红晕，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色结痂四、自觉有不同程度的瘙痒，重症者可有发热、畏寒、淋巴结肿大，严重者可引起败血症或肾炎五、化验检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高，脓液培养可见病原菌治疗】一、局部治疗：原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛、防止感染进一步扩散，首选0.1%味喃西林溶液及百多邦软膏、红霉素软膏、龙胆紫液等外涂二、皮损泛发或有全身症状者，可选用青霉素类、头洵菌素类等抗感染三、注意皮肤卫生，隔离病人，防止传染第十章丹毒【诊断】一、病因为β型溶血性链球菌，常有引起本病的局部因素：足癣、鼻炎等二、发病前常有畏寒、全身不适、高热等症状。

三、皮损好发于小腿、颜面部略高出皮面的鲜红色水肿性斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者发生水疱，压痛明显，局部皮温高，局部淋巴结常肿大四、复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢可致象皮肿五、实验室检查白细胞总数及嗜中性白细胞增高治疗】一、治疗原则为早期、足量应用有效抗生素，控制炎症，防止复发二、首选青霉素480-800万u/d,过敏者可选用红霉素、头抱类抗生素，一般疗程10-14天，在皮损消退后应持续一段时间三、局部可予雷炉洗剂，有水疱破溃者可用0.1%吠喃西林液湿敷，外用百多邦软膏等四、积极治疗局部病灶，如足癣、鼻炎等，下肢损害应抬高患肢第十一章手足癣【诊断】1 .水疱鳞屑型：好发于指（趾）间，初起为针尖大小的深在性水疱，瘙痒明显，数天后干涸，呈领圈状或片状脱屑2 .角化过度型：好发于足跟及掌跖部局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生破裂、出血一般无瘙痒3 .浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，尤以第3-4和4-5指（趾）间多见表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面有不同程度的瘙痒，继发感染时有恶臭4 .真菌镜检或培养阳性治疗】1 .外用药物治疗：应根据不同类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型可选择联苯羊嘤霜、特比蔡芬软膏等；浸渍糜烂型可选用硼酸溶液湿敷；角化过度型可选用复方苯甲酸软膏或酊剂等，必要时可予封包疗法。

2 .内用药物治疗：可口服伊曲康理（200mg∕日，顿服，疗程15天）或特比蔡芬（250mg∕日，疗程4周b继发细菌感染时应联用抗生素第十二章体癣【诊断】一、病原菌为毛癣菌、小泡子菌、表皮癣菌二、基本损害为丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，自觉瘙痒急性期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边缘清楚治疗】一、外用抗真菌剂咪康理、联苯节嘤霜剂、酮康理霜剂，特比奈芬霜剂每日局部外用1。