{工作手册}老年病科工作手册..docx

老年病科工作手册工作手册目录第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责………………… 一、老年病科科室质量与安全管理小组成员……………………二、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………三、科室质量与安全管理小组工作制度…………………………第二章 临床各级医师岗位职责 …………………………一、临床科主任岗位职责…………………………………………二、临床副主任医师职责…………………………………………三、临床主治医师职责……………………………………………四、临床住院医师职责……………………………………………第三章 科室管理制度目录 ………………………………………一、工作制度………………………………………………………二、医疗安全管理制度……………………………………………三、病历质量管理制度……………………………………………四、教学管理制度…………………………………………………五、病房管理制度…………………………………………………六、“危急值”报告及登记制度 …………………………………七、医疗差错、事故登记报告、处理制度………………………八、抗菌药物分级管理制度………………………………………九、抢救工作制度…………………………………………………十、急危重病人抢救制度…………………………………………第四章 应急预案及流程 …………………………………………一、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及流程……………………二、封存患者病历前的应急预案及流程…………………………三、关于封存发不良反应标本的应急预案及流程………………四、患者失窃应急预案及流程……………………………………五、住院患者发生坠床的应急预案及流程………………………六、住院患者跌倒的应急预案及流程……………………………七、患者外出或外出不归时的应急预案及流程…………………八、药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与流程……………九、患者发生误吸时应急预案及流程……………………………十、患者发生精神症状时应急预案及流程………………………十一、患者自杀后应急预案及流程………………………………十二、发生输液反应时的应急预案及流程………………………十三、停电和突然停电的应急预案及流程 ……………………十四、消防紧急疏散患者应急预案及流程 ……………………十五、停水和突然停水的应急预案及流程 ……………………第五章、老年病科临床诊疗规范 ………………………………一、老年糖尿病 …………………………………………………二、上消化道出血 ………………………………………………三、消化性溃疡 …………………………………………………四、脑梗塞 ………………………………………………………五、短暂性脑缺血发作……………………………………………六、社区获得性肺炎 ……………………………………………七、慢性阻塞性肺疾病 …………………………………………八、原发性高血压 ………………………………………………九、慢性心力衰竭 ………………………………………………十、不稳定型心绞痛 ……………………………………………第六章、常用仪器与设备操作规程 ……………………………一、 心电监护仪操作规程 ……………………………………二、无创呼吸机操作规程 ………………………………………第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责（一）、老年病科科室质量与安全管理小组成员1、组 长： 李正初主任医师（科主任）2、副组长： 张晓红护士长3、成 员： 易晴松副主任医师熊迪主治医师龙进主管护师（二）、科室质量与安全管理小组工作职责1、科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人2、具体职责分工：李正初科主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控易晴松副主任医师和熊迪主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核负责记录 张晓红护士长：负责对护理质量进行检查和考核龙进主管护师：对在架及出院病历的护理内容进行质控三）、科室质量与安全管理小组工作制度1、科主任负责医疗质量与安全管理工作2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，制定目标，进行统计、分析、总结，制定增改措施3、有老年病科诊疗常规和操作规范，要求各级医师熟练掌握4、规定抗生素三级使用权限5、对住院大于30天患者、2周内再入院患者登记等表格填写、收集，组织分析6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由住院医师或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释病情、诊疗方案及可能预后等告知内容，并记录在同意书中7、落实三级医师查房制度、疑难、危重症、死亡病例讨论制度实行缺陷管理病历缺陷扣款，科主任承担全科扣款的20%，每组二级医师负担本组的30%，各管床医生负担扣款的50%第二章 临床各级医师、护士岗位职责(一)、临床科主任岗位职责1、科主任全面负责科室工作，科副主任协助科主任做好分管工作及委托办理的临时性工作，同时应履行相应技术职务的岗位职责。

2、规范医疗行为，认真抓好基础、培训，特别是青年医师的培养，督促本科室人员认真执行各级医生职责及技术操作常规，组织总查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的重大抢救，不断提高本科室的医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时，及时做好纠纷接待工作3、领导和组织全科人员运用国内外先进经验开展新技术、新项目，培养技术骨干及新生力量，形成本科的医疗特色4、合理安排本科室人员的轮转、值班、会诊及其他院外活动，保证完成本科室的业务工作5、负责对大学生、住院医生、轮转医生、进修医生的培养，督促和检查下级医师的带教工作，并定期考核6、及时完成院部各项指令性任务 7、加强对本科室人员的外出管理，科主任外出必须到有关职能处室请假8、根据“总量控制，结构调整”的要求，认真执行“合理诊断、合理检查、合理用药”的原则，严格掌握药物使用范围，杜绝在科内进行未经医院许可的药物、一次性用品的购销和使用，上班时间不接待医药代表，集中精力搞好科内业务工作二)、临床副主任医师职责1、在科主任领导下，负责分管病区医疗、教学、科研等业务工作具有良好的医德医风和服务态度，为下级医师起到模范带头作用。

2、定期组织查房，每周至少二次（医疗查房、教学查房各一次）；认真执行“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则；主持疑难病例和死亡病例讨论，亲自参加重、危、疑、难病例的诊治，认真把握重、危、疑、难病人及其他特殊情况病人的诊断质量和治疗质量，按需要撰写有关记录，遇到重大抢救应随叫随到，并决定院外会诊3、负责病区病案质量，注重病史缮写的及时性、真实性、完整性和规范性并据情给予具体指导和督促检查每份出院病案，并在病案首页上签署全名，以示承担最后责任4、运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，不断提高医疗质量和医疗技术水平5、指导下级医师做好各项医疗工作，主动关心主治医师、住院医师、进修医师及实习医师的业务学习和技能提高有计划地开展基本功训练，召开业务讲座，参加授课（至少每半年一次），介绍有关专业进展情况，督促和检查下级医师的带教工作和临床科研工作6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，并负责对主治医师、住院医师的工作业绩的量化与考核7、重视医德医风建设，对本组病人满意度负责，及时处理所分管病人的投诉8、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理三)、临床主治医师职责1、在科主任和主任（副主任）医师的指导下，负责完成本专业规定范围内的医疗、教学、科研、预防工作，有良好的服务意识和服务态度，能正确对待病人的合理要求。

2、主持病房的日常临床工作，全面负责病区病人的诊断和治疗，参加交接班晨会，及时检查新病人，在24小时内作出诊断及处理意见；每天按时带领下级医师查房，对于危重病人至少上、下午各查一次，随时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡或其他重要问题时，应能及时处理，并主动向上级汇报；具体参加和指导住院医师进行特殊诊疗操作；组织好科主任查房和病例讨论的准备工作3、及时检查、修改下级医师书写的医疗文书以达到病案的质量标准；决定病人出院，审签出（转）院病历；决定院内会诊和陪同院外医师的会诊4、在主任医师的指导下开展新技术、新项目，不断提高本科室的医疗技术水平5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，带领住院医师、进修医师、实习医师完成各项医疗任务并定期考核（含轮转考核），做好记录协助护士长抓好病区、门（急）诊室的管理及病人的思想工作，保证医疗工作的正常运转，不断提高服务质量和医疗质量，严防差错事故6、参加值班、会诊、出诊工作，严格执行《值班、交接班制度》；定期参加门（急）诊工作7、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理四)、临床住院医师职责1、在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。

2、对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，作好书面交班，危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度3、认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录，一般病人二——三天一次，危重病人随时记录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写依次阶段小结；及时完成出院病人的出院小结，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录，第一年的医师要撰写大病史，不少于10例4、向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变化，提出需要转科或出院的意见，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至贻误病情5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生6、在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学和科研工作的基本方法和技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动及读书会，做好读书笔记，负责实习医师的带教工作。

7、遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化8、住院总的医师，除完成住院医师岗位职责外，科间会诊及时，尚要协助科主任做好各项行政管理工作9、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理第三章 科室管理制度目录(一)、工作制度1、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力2、急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治3、贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项4、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断5、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单6、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐室内整洁，紫外线消毒有记录做好科内安全、防火、防盗工作。