安氏II类2分类错合及深覆合.ppt

安氏安氏II类类2分类错合的矫治分类错合的矫治Treatment of Class II Division 2 Malocclusion 一一.定义定义1.安氏分类安氏分类:(Angle classification) II类类2分类分类 磨牙为远中关系磨牙为远中关系,上颌切牙舌倾上颌切牙舌倾2.切牙关系分类切牙关系分类 :(British standard classification) 第二类第第二类第2分类分类 下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧的舌侧,上颌切牙上颌切牙(通常也有下颌切牙通常也有下颌切牙)舌舌倾倾,覆盖小覆盖小 (有时增大有时增大)二二.发病率发病率5%，，10-18%三三.形成机制形成机制 骨性骨性II类类垂直向发育不足垂直向发育不足下唇线过高下唇线过高(覆盖上切牙牙冠超过覆盖上切牙牙冠超过1/3)上切牙舌倾上切牙舌倾下切牙切缘无咬合阻挡下切牙切缘无咬合阻挡深覆合深覆合下切牙舌倾下切牙舌倾上下颌牙弓拥挤上下颌牙弓拥挤II类磨牙关系类磨牙关系四四.特点特点1.骨骼骨骼1) 通常为骨性通常为骨性II类类(大多为轻度大多为轻度),也有骨性也有骨性I类类 和骨性和骨性III类类;2) 40%的下颌为后缩位的下颌为后缩位;3) 垂直向发育不足垂直向发育不足;4) 前下面高小前下面高小;5) 下颌角为低角。

下颌角为低角2.牙齿牙齿1) 上下颌切牙舌倾上下颌切牙舌倾;2) 上下颌切牙角增大上下颌切牙角增大;3) 深覆合深覆合;4) 覆盖小覆盖小;5) II类磨牙关系类磨牙关系;6) 双尖牙区常常有正跨合双尖牙区常常有正跨合;7) 上颌中切牙冠根角减小上颌中切牙冠根角减小;8) 上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭或近中唇向扭 转转(由下唇线的位置所决定由下唇线的位置所决定)特点特点3.软组织软组织1) 下唇线过高下唇线过高;2) 颏唇沟明显颏唇沟明显;3) 咀嚼肌力强咀嚼肌力强4) 上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘 膜创伤、溃疡膜创伤、溃疡特点特点4.生长方式生长方式 下下颌颌通通常常为为水水平平向向前前生生长长（（逆逆时时针针方方向向））,使使II类骨型有所改善类骨型有所改善,但加重深覆合但加重深覆合五五.治疗时机治疗时机1.替牙期替牙期: 骨性不调的矫形治疗骨性不调的矫形治疗2.恒牙期恒牙期: 牙性错合的治疗、骨性牙性错合的治疗、骨性 错合的掩饰性治疗或手术错合的掩饰性治疗或手术生长发育期治疗效果好生长发育期治疗效果好六六.有利于治疗的因素有利于治疗的因素1.ANB角小角小 2.处于生长发育期处于生长发育期七七.治疗方法治疗方法Ø 矫形治疗矫形治疗:生长发育期轻中度骨性生长发育期轻中度骨性II类类 畸形畸形Ø 综合性治疗综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中牙性错合的治疗以及轻中 度骨性度骨性II类的掩饰性治疗类的掩饰性治疗,包包 括拔牙或非拔牙的方法括拔牙或非拔牙的方法Ø手术治疗手术治疗:严重骨性严重骨性II类畸形类畸形, ANB>9, 生生长发育已停止育已停止八八.治疗目标治疗目标1.解除拥挤解除拥挤,排齐上下牙列排齐上下牙列;2.纠正深覆合纠正深覆合;3.纠正磨牙关系。

纠正磨牙关系九九.治疗方案治疗方案主要针对于综合性治疗主要针对于综合性治疗(一一)解除拥挤解除拥挤,排齐上下牙列排齐上下牙列 决定是否拔牙决定是否拔牙: 对于下牙弓来说对于下牙弓来说1. 牙齿拥挤度牙齿拥挤度 +2. 牙弓突度牙弓突度 -3. Spee曲线高度曲线高度 -4. 支抗磨牙的前移支抗磨牙的前移 +5. 垂直骨面型垂直骨面型 -6. 矢状骨面型矢状骨面型 -7. 面部软组织侧貌面部软组织侧貌 -8. 生长发育生长发育1.非拔牙矫治：非拔牙矫治：1)方法方法:Ø唇倾上下颌切牙唇倾上下颌切牙Ø推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖 对尖对尖, 用颈牵引用颈牵引Ø扩大牙弓宽度：扩大牙弓宽度：RME、四眼簧、四眼簧Ø邻面去釉邻面去釉 唇倾下颌切牙被认为是不稳唇倾下颌切牙被认为是不稳定的定的,但安氏但安氏II类类2分类错合的下分类错合的下切牙舌倾切牙舌倾,下尖牙宽度减小下尖牙宽度减小,唇倾唇倾下颌切牙较稳定下颌切牙较稳定2.拔牙矫治拔牙矫治1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾, 覆合加深，面部凹陷覆合加深，面部凹陷;2)减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合 加深。

加深 通常选择非拔牙矫治通常选择非拔牙矫治,尤其在下牙弓尤其在下牙弓拔牙选择拔牙选择1.下牙弓下牙弓:下下牙牙弓弓拔拔4/4:下下牙牙弓弓重重度度拥拥挤挤,但但要要防防止止 下切牙舌倾下切牙舌倾;下下牙牙弓弓拔拔5/5:下下牙牙弓弓中中度度拥拥挤挤，，利利于于调调整整磨牙关系，防止下切牙舌倾磨牙关系，防止下切牙舌倾;2.上牙弓上牙弓:上上牙牙弓弓拔拔4/4:下下颌颌先先天天缺缺失失4/4或或磨磨牙牙关关系系超过远中尖对尖超过远中尖对尖;上牙弓重度拥挤；上牙弓重度拥挤；上牙弓拔上牙弓拔5/5:上牙弓拥挤不严重和上牙弓拥挤不严重和/或非或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合外弓配合;上上牙牙弓弓拔拔7/7:上上颌颌8/8位位置置及及形形态态正正常常,推上推上6/6向远中；向远中；上牙弓拔上牙弓拔8/8:推上推上7/7和和6/6向远中二二.纠正深覆合纠正深覆合1.压低切牙压低切牙: J钩钩,多用弓压低上切牙多用弓压低上切牙2.唇倾切牙唇倾切牙: 下切牙舌倾时下切牙舌倾时3.伸长磨牙伸长磨牙: 平导板平导板4.手术手术: 成人患者成人患者II类骨型严重类骨型严重,覆合深覆合深5.以上各种方法的联合使用以上各种方法的联合使用深覆合矫治后的稳定性依靠：深覆合矫治后的稳定性依靠：纠正深覆合纠正深覆合 正常的上下切牙角，下切牙切正常的上下切牙角，下切牙切 缘位于上切牙阻抗中心的舌侧缘位于上切牙阻抗中心的舌侧 获得正常的切牙关系必须获得正常的切牙关系必须:减小上下切牙角减小上下切牙角正常的上下切牙角为正常的上下切牙角为: 124.2±8.2(恒牙期恒牙期)可以通过以下方法减小切牙角：可以通过以下方法减小切牙角：1.给以上下切牙根舌向转矩给以上下切牙根舌向转矩;2.唇倾下切牙唇倾下切牙:下切牙锁结于上切牙舌侧下切牙锁结于上切牙舌侧;3.唇倾上切牙唇倾上切牙,然后导下颌向前；然后导下颌向前；4.以上各种方法的结合。

以上各种方法的结合具体病例应根据患者的错合病因，拥挤具体病例应根据患者的错合病因，拥挤度，侧貌及合作情况等来决定度，侧貌及合作情况等来决定三三.磨牙关系的纠正磨牙关系的纠正1.改变生长型纠正磨牙关系改变生长型纠正磨牙关系;2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙 纠正磨牙关系纠正磨牙关系;3.II类颌间牵引类颌间牵引1.改变生长型纠正磨牙关系改变生长型纠正磨牙关系 生生长长发发育育期期患患者者使使用用功功能能性性矫矫治治器器（（Activator, Twin-block, Herbst, 斜斜导导板等）导下颌向前纠正磨牙关系板等）导下颌向前纠正磨牙关系 首首先先须须用用固固定定或或活活动动矫矫治治器器唇唇倾倾上上切牙，扩大上牙弓切牙，扩大上牙弓 2.利用前后牙差动移动关闭拔牙利用前后牙差动移动关闭拔牙 间隙间隙 纠正磨牙关系纠正磨牙关系增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大下颌后牙前移，减小前牙后移增大下颌后牙前移，减小前牙后移1）远中移动上颌后牙）远中移动上颌后牙 拔上颌拔上颌7/7或或8/8 颈牵引或口内矫治器颈牵引或口内矫治器2).拔上颌拔上颌4/43).拔上颌拔上颌5/54).拔上颌拔上颌4/4,下颌下颌4/45).拔上颌拔上颌4/4,下颌下颌5/5 3.II类颌间牵引类颌间牵引 无无拔拔牙牙间间隙隙使使用用II类类牵牵引引纠纠正正磨磨牙牙关关系系时时,下下颌颌牙牙弓弓近近中中移移动动多多,上上颌颌牙牙弓弓远远中中移移动少。

动少 下下颌颌牙牙弓弓用用粗粗方方丝丝稳稳定定,下下颌颌7/7安安放放带带环 II类颌间牵引的作用1.远中移动上牙弓远中移动上牙弓2.近中移动下牙弓近中移动下牙弓3.前移下颌前移下颌4.限制上颌向前生长限制上颌向前生长5.下磨牙伸长下磨牙伸长6.上切牙伸长上切牙伸长7.合平面和下颌平面顺时针旋转合平面和下颌平面顺时针旋转8.下牙弓有缩窄的倾向下牙弓有缩窄的倾向Ø 功能性矫治器功能性矫治器: 主要产生颌骨矫形主要产生颌骨矫形 作用作用Ø II类颌间牵引类颌间牵引: 主要产生牙性作用主要产生牙性作用十十.保持与稳定保持与稳定1.活动保持器附平导板活动保持器附平导板,直到生长发育期直到生长发育期 结束结束;2.若唇倾下切牙后保持效果不稳定若唇倾下切牙后保持效果不稳定,则需则需 终生固定保持终生固定保持深覆合的矫治深覆合的矫治Treatment of Deep Overbite一一.形成机制形成机制前牙萌出前牙萌出与对合前牙接触与对合前牙接触与腭部接触与腭部接触舌阻止其萌出舌阻止其萌出深覆合深覆合（（II类错合）类错合）下颌第二磨牙萌出无对合限制下颌第二磨牙萌出无对合限制二二.分类分类Ø 牙性牙性Ø 骨性骨性三三.深覆合的矫治方法深覆合的矫治方法1.后牙萌出后牙萌出/伸长伸长2.后牙远中倾斜后牙远中倾斜(直立直立)3.切牙唇倾切牙唇倾4.切牙压低切牙压低5.上述两种或两种以上牙齿移动上述两种或两种以上牙齿移动 的联合的联合1.对于生长发育中的个体对于生长发育中的个体,后牙萌出后牙萌出/伸长伸长, 远中倾斜是稳定的远中倾斜是稳定的,与面部垂直向生长同与面部垂直向生长同时存在，一般不需要压低前牙时存在，一般不需要压低前牙;2.成人均角或低下颌平面角病例成人均角或低下颌平面角病例,伸长或伸长或远中倾斜后牙不稳定远中倾斜后牙不稳定,肌肉通常阻碍这种肌肉通常阻碍这种运动运动,深覆合易复发；深覆合易复发；四四.矫治方法的选择矫治方法的选择:3.成人高角病例应避免伸长或远中倾成人高角病例应避免伸长或远中倾斜后牙斜后牙,若远中倾斜后牙则需调合若远中倾斜后牙则需调合;4.成人病例打开咬合可通过唇倾切牙成人病例打开咬合可通过唇倾切牙和和/或压低切牙实现或压低切牙实现;五五.常用矫治器常用矫治器1 .平导板平导板: 以后牙萌出以后牙萌出/伸长为主伸长为主,也压也压 低切牙低切牙2.口外弓、唇档口外弓、唇档 (安氏安氏II类类, III类错合类错合):后牙远中倾斜后牙远中倾斜3.摇椅弓摇椅弓: 切牙唇倾切牙唇倾,压低压低,磨牙伸长磨牙伸长4.多用弓、压低辅弓、多用弓、压低辅弓、J钩钩 : 切牙压低切牙压低1.托槽粘贴时靠近切缘托槽粘贴时靠近切缘;2.均角或低角病例均角或低角病例,近早在第二磨牙近早在第二磨牙粘带环粘带环,特别是下颌第二磨牙特别是下颌第二磨牙;3.II类类,III类颌间牵引可使磨牙伸长类颌间牵引可使磨牙伸长,有助于打开咬合有助于打开咬合,最好使用不锈钢方最好使用不锈钢方丝进行牵引。

丝进行牵引六六.其它方法其它方法:。