图卡沟通交换系统的训练与应用.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,,按一下以編輯母片,,第二層,,第三層,,第四層,,第五層,,,*,圖卡溝通交換系統的訓練與應用,,,游宜珍,(Yi-Chen Yu),,署立宜蘭醫院語言治療師,,,PECS,The Picture Exchange Communication System,,簡稱,PECS,,,,由美國,Delaware Autistic Program,Bondy,& Frost,所,發展,,針對自閉症兒童設計的語言溝通法，依兒童程度分階段實施訓練PECS,訓練原則,強調自閉症學童,自發性,的溝通,,以,結構化（,structured,）,的環境、程序和教材協助自閉症兒童學習主動與人溝通,,藉由,增強物,做循序漸進的階段（,Phases,）,訓練,,利用,圖像,（,pictures,）,和,句子尺,（,sentence strip,），,讓自閉症兒童建立實用的溝通技巧,,TEACCH,TEACCH,完整名稱為：「自閉症與溝通相關障礙兒童的治療與教育」,(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped,CHildren,),,,TEACCH,特色,:,高度物理環境結構化,,作息時間結構化,,工作制度化,,視覺結構化,,轉換區,學生可到轉換區更換下一個活動。

獨立學習區,工作區,,團體學,習區,工作區,,遊戲區,學生可到遊戲區玩玩具,,時間作息結構,團體時間表,時間作息結構,每天的活動順序、流程,,個別化工作系統,籃子裡放的是個人的工作內容,,活動一：數字配對,可更換不同的內容做教學,,活動二：積木與齊格配對,,鞋櫃,：,貼上名字和屬於自己的顏色,視覺提示,,給予視覺提示,書包櫃,,衣櫃,名字和顏色的視覺提示,,毛巾架,每個人有自己擺放的正確位置,,視覺指導,洗　手　步　驟,,上　廁　所,,刷　牙、洗　臉,,圖片溝通兌換區,學生可利用,溝通簿,的卡片來跟老師表達需求例如：上廁所、喝水溝通簿可用卡片拼出句子,→,我要喝牛奶,,PECS,分為,6,個訓練階段,,第一階段：以物換物,,,第二階段：增加自發性,,,第三階段：辨認圖卡,,,第四階段：句式結構,,,第五階段：回應「你要什麼？」,,,第六階段：能回答評論性問題及表達意念,,,第一階段：以物換物,,目標：學童能建立出一個溝通的基本模式,,,,方式：當學童看到一件很喜歡物件時，能主動拿取該物件的圖卡，交到訓練員手中，以換取喜歡的物件,,,第二階段：增加自發性,,目標：增加學生溝通的自發性,,,,方式：學生能自行走向溝通板，拿起圖卡，走向訓練員，將圖卡放在訓練員手中,,,第三階段：辨認圖卡,,目標：學習辨認圖卡,,,方式：學生想得到某一物件時，要走向溝通板，在眾多圖卡中取出正確的圖卡，把圖卡交到訓練員手中,,,第四階段：句式結構,,目標：學習組織句子,,,,方式：當學生想要得到某件物件，他要走到溝通板處，拿起「我要」圖卡，貼在句子尺上，再拿起物件圖卡，貼在「我要」圖卡之後，然後拿起句子尺，交到訓練員手中。

第五階段：回應「你要什麼？」,,目標：回應「你要什麼？」的提問,,,,方式：訓練員可以運用延遲提示策略來訓練學生，到最後當學生可以自行回應問題，訓練員便不用提示了第六階段：能回答評論性問題及表達意念,,目標：學生能對事情和環境作出描述和評論,,,方式：回答評論性和描述性的問題，例如「你要什麼？」、「你看到什麼？」和「你聽到什麼？」等,,PECS,訓,練注意以下幾點,,：,1.,須測試其增強物,,2.,在不同的情境下訓練學生,,3.,每次訓練應該短暫，但次數頻密,,4.,訓練應符合,PECS,的基本原則,,,圖卡的內容,-,符號,溝通符號是指利用視聽觸覺等抽象符號來表達概念、想法與意圖，由具體的符號到抽象的符號，從實物（體）小模型、彩色照片（圖像）、黑白照片（圖像）、文字等大小,,參與策略,『,參與,』,是溝通的基礎，倘若缺少參與，將缺少溝通的環境，與溝通的需求情境包括所有與溝通相關的事物與自然情境，如,,:,社區、家、和學校環境互動模式,,,模擬互動語言，如：重複性及簡短的說話方式,,提升互動，如：輪動與等待,,以孩子為導向，如：回應孩子注意的,,焦點,,,,個案範例,,,一、基本資料：,性別：男,,年齡：,7,歲,3,個月,,診斷：自閉症,,教育：國小啟智班，二年級,,主要照顧者媽媽、奶奶,,,,,,醫療史：,,約兩歲時被診斷為自閉症,,在醫院的自閉症早療班上課，內容包括：心理治療（認知課程）、語言治療、職能治療相關的治療是：每週一次，由學校帶去復健診所做職能、語言治療。

二、各項能力評估,(abilities assessment),感官知覺,(sensory and perception),,認知能力,(cognition),,粗動作,(gloss motor),,精細動作,(fine motor),,語言能力,(language : receptive and,,expression),,溝通能力,(communication),,,感官知覺,(sensory and perception),視覺：正常，但僅能辨認較大的卡片聽覺：正常，特喜歡聽物品掉落或碰撞發出的聲音觸覺：喜歡把玩塑膠類的物品、會故意將物品丟在地上味覺：喜歡咬塑膠類物品認知能力,(cognition),注意力,：能坐下上課，可維持,30,～,40,分鐘,,符號接收,：,,＊能做日常物品圖卡（,10x10,平方公分）配對，但不穩,,定，無法指認物品理解能力,：,,＊能理解日常物品功能，如杯子 喝水、可吃的食物、,,鞋子、衣服、、、、,,＊遊戲：知道氣球要吹，但大多將玩具放入嘴巴或敲,,打玩具,,,粗動作能力,(gloss motor),能自行行走、上下樓梯,,精細動作,(fine motor),能以三指取物、轉開瓶蓋。

雙手協調差，常只使用右手操作物品，在提示下可使用雙手語言能力,(language abilities),語言理解：,,＊可理解日常生活用詞：,,動詞：喝水、吃飯、上廁所、來、坐下、洗澡、穿鞋子、 不可以,,名詞：自己的名字、電視、衣服、杯子,,招呼語：再見、謝謝,,語言能力,(language abilities),口語表達：偶會發出聲音，但無意義,,非口語表達：,,肢體動作：揮手（再見）、點頭（要、好、謝謝）、 推開（不要）,,,溝通能力,(communication),形 式：手勢動作,,功 能：表示需求、拒絕、 打招呼（需協助）,,意 圖：有需求時會主動表示,,效 度：熟悉者可理解,,互動能力：缺乏與人互動的動機,,三、社會環境評估,(social environment),學校生活與教師期待,(school),,家庭生活與家長期待,(family),,日常生活作息表,(daily life list),,日常生活作息表,(daily life list),時間,活動內容,溝通需求,07:00,,07:40,,08:00,,16:00,,18:00,,19:00,,19:30,,20:00,,,21:00,起床、盥洗、換衣服,,等校車、坐校車上學,,學校上課,,下課、坐校車去奶奶家,,吃飯,,媽媽去接一心回家,,洗澡,,做功課、看電視、玩玩具,,,睡覺,時間很趕，較少溝通,,,,,吃飯、上廁所,,,準備衣物、洗澡,,家庭作業、媽媽自己設計課程,,,四、輔助溝通計畫,(AAC Plan),建議先使用,PECS,（,Pictures Exchange Communication System,）,作為輔助溝策略,,分析：,,原本媽媽希望能用高科技的溝通輔具，但經評估後，發現一心會將手上的物品放進嘴巴裡咬或將物品摔在地上（溝通圖卡不會），另外一心也未具以溝通圖卡表達需求之能力（沒有交換的概念），因此說服媽媽先採用,PECS,，,而後有機會再使用高科技的溝通輔具。

個案介入目標,(goal),：,能使用,pecs,表達日常需求,,II.,能使用,‘‘,動詞’’＋ ‘‘名詞,’’,.,,介入策略,(intervention strategies),：,,溝通符號：照片、彩色及黑白線條圖10×10,（平方公分）的圖卡溝通輔具：,30×30,（平方公分）溝通簿溝通技術：直接選擇，拿圖卡來與溝通夥伴表達需求溝通策略：由治療師示範圖卡交換的步驟，媽媽在旁學習，,,,20,分鐘之後由媽媽進行訓練Result I,動詞：看電視,,,吃,,,喝,,,上廁所,,,打開,,,吹,,,出去,,,搭車,,食物： 餅乾,,,洋芋片,,,果汁,,,炸雞,,物品：,,杯子,,,玩具,,場所：,,家,,,奶奶家,,,,詞彙增加,,Result II:,句子結構有進步,,能使用,‘‘,動詞’’＋ ‘‘名詞,’’,.,但不穩定,,,,,Result III,,溝通圖卡的改變,,from,10cm x 10 cm,to,5cm x 10cm,..,,開始使用高科技輔具,( wearable communicator, Able Net),,,Result IV:,個案對圖卡的符號的理解有進步，例如從照片到彩色線條圖，並能正確認知圖卡的正反。

Result V:,溝通行為明顯增加,,聽理解能力有進步,,情緒控制能力增加,,,Discussion I：,重度自閉症兒童是可以使用溝通輔具，而且不僅限於低科技溝通輔具的使用，只是在使用的過程及時間點的選擇需加以考慮，例如自閉症兒童的固執行為、或觸覺敏感的問題，像個案即是如此，但一旦將其問題控制或設法解決，他還是可以嘗試使用高科技的溝通輔具Discussion II,多管道的溝通模式：以個案來說，他目前可以使用手勢（非輔助性）與溝通簿，高科技的溝通輔具（輔助性）來與人溝通,,Discussion III:,溝通夥伴的訓練：,,在這次的介入計畫中，個案的母親也是被訓練的對象，結果發現個案的母親對,AAC,愈了解愈能增進個案的溝通技能，例如個案的母親在治療室學會的溝通技巧會用在家庭生活中，例如在大門貼上個案要去的地方，以圖卡提示洗澡的時候要拿齊衣物，看電視時要告訴母親開電視，坐校車時會拿卡片給隨車老師Discussion IV:,輔助溝通的進行需要團隊的整合：,,從介入的初期中，因為沒有對班級導師作充分的溝通，以致於班級老師有些質疑及誤解，後來老師雖然也能接受，但是執行的方法和進度與治療室無法配合，而導致個案在作,PECS,時有些混亂，例如我們的目標是「動詞」＋「名詞」，可是老師已經入「主詞」＋「動詞」＋「名詞」。

溝通是人與生俱有的天賦與權力,祝福大家,,。