窗口平台核查评估申请表模版.doc

窗口平台核查评估申请表模版1窗口平台核查评估申请表　　 　 　　 单位:家、人、万元基本情况平台名称（盖章)申请平台 类型　　 □区县窗口平台　 　 　　　 　 □产业窗口平台运营机构名称地址法人代表(负责人)联系　 　联系人联系 服务场地面积(㎡)其中自有租用（㎡）资产总额上年　 营业收入其中：服务收入上年利润总额从业人员数量上年服务中小企业数量主要服务功能□信息服务、□创业服务、□投融资服务、□人才与培训服务、 □技术创新和质量服务、□管理咨询服务、□市场开拓服务、 　 　　　 　 　　　　 □法律服务集聚服务资源情况入驻的服务机构数量签订合作协议的服务机构数量获取专业服务资质(资格)情况获得市、区（县)两级支持情况 　区县经济信息委(中小企业主管部门）意见：年 月 日 　 　 　 　 　 　 　　　　 (公章）填报人员： 　　 联系：　 　　　 　 　 　 　　填报时间： 　 年　 　 月 　　 日 　　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　　 　　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　2窗口平台运营机构变更申请表单位:家、人、万元基本情况窗口平台名称（盖章）原运营 机构名称拟承接平台运营机构名称从业人员数量法人代表 (负责人）联系 　　　联系人联系服务场地面积(㎡)其中自有（㎡）租用(㎡)资产总额上年　 　营业收入其中:　 服务收入上年利润总额上年平台服务中小企业数量主要服务功能□信息服务、□创业服务、□投融资服务、□人才与培训服务、 　 　 □技术创新和质量服务、□管理咨询服务、□市场开拓服务、　 　　 　 □法律服务集聚服务资源情况入驻的服务机构数量签订合作协议的服务机构数量获取专业服务资质（资格)情况获得市、区(县）两级支持情况　区县经济信息委（中小企业主管部门）意见: 　 　 　 　　 　　　 　 　 　　 　 　　　　 　 　 年 　 月　　 日　 　 　 　 　 　 　(公章）填报人员：　 　 　 　　 联系: 　 　 　 　 　填报时间： 　 　年 　月　　　 日 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 3从业人员基本情况表序号姓名年龄学历职务职称主要工作内容4平台集聚服务机构名单入驻服务机构序号服务机构名称主要服务内容入驻时间联系人联系签订合作协议的服务机构序号服务机构名称主要服务内容签订协议时 　间联系人联系。