急性毒蕈中毒６５例临床分析.docx

急性毒蕈中毒６５例临床分析 　　[论文关键词] 急性；毒蕈中毒　　[论文摘要] 目标：总结急性毒蕈中毒的临床诊疗经验方法： 依据患者的病情，进行常规诊疗、解毒诊疗、血液灌流+血液透析等诊疗结果：痊愈50例（%），好转11例（%），自动出院3例（%），死亡1例（%）结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有显著的诊疗效果　　毒蕈又称毒蘑菇 ,俗称野生蕈农村地域自采新鲜野生蕈食用者较普遍食用毒蕈可造成中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡[1]因毒蕈所含的毒素不一样，引发中毒的临床表现也不尽相同对我院2021年1月～2021年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析　　1 资料和方法　　通常资料　　65例患者，其中，男 36 例，女29例，年纪14～68 岁，平均（±） 岁全部患者均依据有食用野蕈史、用餐后多人发病且含有类似症状及流行病学调查而作出诊疗食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以正确估量从食用毒蕈至就诊时间1～5 d既往身体健康　　临床症状及体征　　服药后均出现不一样程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状呼吸困难2例（%），胸闷、心悸16例（%），上腹部疼痛64例（%）。

体格检验：体温正常48例（%），异常17例（%，～℃）；血压正常29例（%），异常36例（%，145～180/90～110 mmHg）意识清楚，两肺均未见异常心脏：HR 20～90 次/min，早搏8例腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（%）双肾区无叩痛未出现溶血、精神异常　　试验室检验　　血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（%），异常39例（%，WBC ×109～×109,N %～%），尿常规：正常44例（%），异常21例[%，尿蛋白～、潜血～]，大便常规均正常肾功效正常58例（%），异常7例（%，BUN ～ μmol/L,Cr 120～722 μmol/L）肝功效正常22例（%），异常43例（%，AST 40～657 U/L,ALT 92～403 U/L）；血清心肌酶正常50例（%），异常15例（%，CK 106～40 000 U/L、CK-MB 84～875 U/L，LDH 1 379～7 186 U/L，α-HBDH 762～1 349 U/L）其中肝、心、肾都有损害的20例（%）　　心电图正常12例（%），窦性心动过速45例，ST-T段压低6例（%），频发室性过早搏动8例（％）。

　　诊疗　　常规诊疗全部病例均给催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素C，同时主动施以对症诊疗　　解毒诊疗二巯基丙磺酸钠 g肌注，2 次/d，3～9 d；生理盐水250 ml+谷光甘肽 g静脉滴注，1次/d，3～9 d　　血液灌流+血液透析20例多脏器受损的患者全部在入院后24 h内行血液净化诊疗，1 次/d，每次依据病情诊疗2～4 h，疗程2～5 d有肾功效受损严重的同时进行血液透析诊疗　　呼吸机诊疗2例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气　　2 结果　　痊愈50例（%），好转11例（%），自动出院3例（%），死亡1例（%），平均住院时间6 d出院时肝、肾功效和血清心肌酶恢复正常　　3 讨论　　毒蕈种类繁多，中国有80 多个，其毒素成份为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，关键毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素因为每种毒蕈含一个或多个毒素，故临床中毒症状比较复杂依据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型，以中毒性肝炎型最为严重[2]本文65例中毒者，都有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型43例（%），肾损害型7例（%），血清心肌酶异常15例（%），而肝、心、肾都有损害者20例（%）。

从本文能够看出，食用毒蕈中毒多有胃肠道症状，表现为胃肠炎型；肝脏仍是受损的关键器官，和吴世林等[3]报道相符本文有血清心肌酶异常15例（%），和文件[2]报道不一样65例中毒者未出现神经精神型和溶血型，和陈云兵等[4]报道一致在这65例中毒者中，20例有肝、心、肾的损害，属混合型，任成山等[5]早有这方面的临床研究本文有2例呼吸困难者出现了呼吸停止，用呼吸机控制呼吸，为呼吸肌麻痹所致，应为神经损害型　　血液灌流是血液借助体外循环，经过灌流器 清除外源或内源性毒物的方法本组所采取的HA 型树脂灌流器以大孔高分子树脂为吸附剂，关键吸附分子量为～5 ku 的物质，尤其对和蛋白质结合紧密或脂溶性强的物质吸附力强蕈毒毒素多为中分子物质，在本吸附剂吸附范围之内患者入院后早期进行血流灌流，可使血液中毒素含量快速降低，减轻对靶器官的损害[6]结合本组病例的诊疗总结，血液灌流对毒蕈中毒早期患者有显著的诊疗效果，通常要求在24 h内接收诊疗，最好能在8 h内进行血液净化诊疗　　[参考文件]　　[1]任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析[J].中国抢救医学,2021,25:781-784.　　[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,　　[3]吴世林，孙智明，王清洋，等.毒蕈中毒致爆发性肝衰和多系统器官衰竭16例汇报[J].临床肝胆病杂志,1993,2:110-111.　　[4]陈云兵，方玉兰.急性毒蕈中毒62 例临床分析[J].当代医药卫生,2021,23:548-548.　　[5]任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析[J].中国抢救医学，2021，25（11）：781-784.　　[6]董春玲, 杨庆春, 国春玲.血液灌流联合血液透析诊疗重症毒蕈中毒的临床观察[J].实用临床医药杂志,2021,9:76-77.。