胃癌现况与肿瘤心理护理.pptx

胃癌现现况与肿肿瘤心理护护理刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科 2017.04.26胃癌胃淋巴瘤仅次于胃癌居第二位，95%非霍奇金淋巴瘤其中胃粘膜相关淋巴样组织 （MALT）淋巴瘤与HP密切相关胃肠肠道间质间质 瘤（GIST）：消化道最常见的间叶源性肿瘤胃的良性肿肿瘤黏膜上皮细胞来源：胃腺瘤（多见胃窦部）间叶组织良性肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维 瘤（ 最常见为平滑肌瘤，多见胃体、胃窦部）异位胰腺（胃窦多见，内镜下主要表现为半球形、盘状、息肉样或乳头样黏膜隆起，大部分隆起表面可见导管开口，导管开口呈脐样凹陷 ）胃的肿瘤概述胃的肿瘤概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤， 每年有近20万人死于该病，占各类恶 性 肿瘤死亡人数的第一位近年来，胃癌的 年轻化趋势 比较明显胃癌的发病年龄 以40~60岁多见，但40岁以下的病人仍 占15%~20%近年来，也经常会出现20 岁出头的胃癌患者男女发病率比约2:1 概述概述ØØ三高三高 发病率高、复发转 移率高、死亡率高ØØ三低三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低特点特点病因病因ØØ 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。

ØØ 环境因素：职业、生活习惯、吸烟ØØ 遗传因素（宿主易感性）：血亲、种族、体质ØØ 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸ØØ 幽门螺旋杆菌（ H.pylori ）感染的人群（63%的非 贲门胃癌可归因于H.pylori）Ø好发部位：胃窦(58%) 、贲 门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) Ø早期胃癌：指病灶局限且深 度不超过黏膜下层的胃癌 Ø进展期胃癌：胃癌深度超过 黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外 者称晚期胃癌病理病理胃癌↑病理分期病理分期Ø 早期胃癌： I. 隆起型 II. 表浅型 III. 凹陷型Ø 进展期胃癌（Borrmann）：I.结节型 II. 局限溃疡型 III. 浸润溃疡 型 IV. 弥散浸润型病理分型病理分型Ø按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差Ø按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）髓质癌弥散型癌Ø按生长方式：膨胀型和浸润型组织组织组织组织 病理学分型病理学分型溃疡型弥散浸润型转转转转移途移途 径径直接蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移（多见肝，其次肺）腹腔种植临床表现临床表现Ø 上腹疼痛Ø 食欲减退、乏力、消瘦Ø 恶心、呕吐Ø 呕血和黑便Ø 体征：早期无明显体征。

晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等Ø出血：5%大出血Ø穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌Ø梗阻：贲门、幽门Ø伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘 皮病和皮肌炎并并发发发发症症Ø40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道 出血 Ø慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 Ø良性溃疡伴胃酸缺乏者 Ø胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大 Ø大于2cm息肉 Ø胃切除术后10年以上（所谓残胃癌）诊诊诊诊断要点断要点辅辅辅辅助助诊诊诊诊断断ØØ X线钡餐检查Ø 纤维内镜检查+病理活检Ø 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验）Ø 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）Ø 其他检查：B超和CT等Ø分期1. 肿瘤大小2. 浸润深度3. 淋巴结转移Ø病理类型Ø肿瘤部位Ø性别与年龄胃癌的胃癌的预预预预后因素后因素治治疗疗疗疗原原则则则则1、手术治疗 Ø 根治手术 Ø 姑息性切除手术 Ø 短路手术 2、内镜治疗 3、化疗 4、放疗 5、其他治疗（靶向、免疫、热疗、 支 持 对症及中医中药治疗等） Ø手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法Ø包括胃切除和胃周淋巴结清除术胃癌的手胃癌的手术术术术治治疗疗疗疗Ø胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大 出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。

Ø胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切 除 Ø胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根 治性胃大部切除或全胃切除术 Ø联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏 器的联合切除术 Ø胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹 腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃 切除术胃切除手术方式胃切除手术方式 胃近端大部切除、远端大部切除全胃切除术毕毕Ⅰ式吻合术术毕毕Ⅱ式吻合术术胃空肠肠Roux-en-Y吻合术术根据手术术清除淋巴结结的范围围不同，胃癌根治术术分为为 D0、D1、D2、D3、D4 D0：第一站淋巴结结未全部清扫扫的治愈性胃切除术术，称为为根治性零级级切除术术，简简称 D0 术术或根 0 术术D1：第一站淋巴结结全部清除称为为 D1 胃癌根治切除术术，简简称 D1 术术或根 1 术术D2：第二站淋巴结结全部清除称为为 D2 胃癌根治切除术术，简简称 D2 术术或根 2 术术D3：第三站淋巴结结全部清除称为为 D3 胃癌根治切除术术，简简称 D3 术术或根 3 术术医`学教 育网搜集整理D4：腹主动动脉旁淋巴结结也一并被清除者称之为为 D4 胃癌根治切除术术，简简称 D4 术术或根 4 术术。

Appleby 手术术:在 D4 术术基础础上，同时时予以结结扎、切断腹腔动动脉干，并切除胃、胰尾及 脾脏脏者称为为 Appleby 手术术 根据肿肿瘤切缘缘情况可分为为R0、R1、R2切缘缘阴性的完全切除为为R0；R1指显显微镜镜下肿肿瘤残留（切缘缘阳性）；R2指有肉眼肿肿瘤残留（切缘缘阳性）但无远处远处 病灶D(2)癌症诊疗对 患者心理和精神上的影响;(3)心理治疗对癌症患者的病程和生活质量的影响心理因素与肿瘤n心理应激与免疫抑制：应激性刺激对机体的免疫系统具有调节作用，而免疫失调则是肿瘤发生、发展的重要基础心理因素与肿瘤n负性情绪与肿瘤发展：情绪是机体对事物反应过程中表现出来的一种心理体验抑郁、焦虑、恐慌等负性情绪与肿瘤发展之间的关系是一个非常复杂的课题,许多研究认为二者之间有关,也有研究予以否认心理因素与肿瘤n适当的心理社会干预对患者的恢复是有益的它可以改善个体的应付能力,减少情绪上的烦恼和情感上的孤独,从而改善患者的心理功能心理治疗可以延长个体的存活时间肿瘤伴发的心理疾病n 心理痛苦n指个体面对生活应激事件（如癌症）所形成的较为为一般的心理不适应应状态态n 焦虑虑n是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适应感和植物神经系统功能紊乱状态。

n 抑郁n是一种情绪低落状态心理痛苦反应过程休克－恐惧期否认－怀疑期愤怒－沮丧期接受－适应期Ø 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾 病及治疗的选择向病人详细详细 解释释疾病的预预防及最新 的医疗进疗进 展让让病人看到希望,维护维护 其自信心，这这种信心会 使大脑产脑产 生良好的兴奋兴奋 性，使免疫活性增强Ø 病人不舒适程度减轻Ø 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维 持Ø 病人并发症得到预防、及时发现和处理Ø 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制 定并执行康复计划护护护护理目理目标标标标缓缓解病人焦虑虑和恐惧心理护护理进进行针对针对 性 的心理护护理 以增强病人 对对手术术治疗疗 的信心向病人解 释释胃癌手 术术治疗疗的 必要性教病人学 会自我放 松的方法鼓励家属 和朋友给给 予病人关 心和支持鼓励病人 表达自身 感受主动动与病 人交谈谈改善病人的营营养状况术术后并发症后并发症u早期：Ø出血 原因：术后24h，多属术中止血 不确切；术后4～6天，常为吻合 口黏膜坏死脱落；术后10～20天， 吻合口处感染Ø十二指肠肠残端破裂 常为毕 Ⅱ式术后早期的严重并发 症Ø吻合口破裂或瘘 原因：吻合口缝合不牢靠、张力 过大；低蛋白血症；组织 水肿等Ø吻合口的梗阻 原因：吻合口太小或胃肠壁组织 内翻过多；术后吻合口炎症水肿 （暂时 性）u远远期：Ø碱性反流性胃炎 多见毕 Ⅱ式术后Ø吻合口溃疡溃疡 复发发 原因：胃切除不够，胃窦部黏膜 残留；迷走神经切断不完全；输 入空肠过长 等Ø倾倾倒综综合征 早期：发生在进食后30min内， 尤其是高渗性食物快速进入肠道 引起一过性血容量不足表现。

晚期：也称为低血糖综合征，发 生在餐后2～4hØ营营养性并发发症 如贫血、骨质疏松、骨软化等健康指健康指导导导导Ø 心理护理Ø 做好饮食宣教Ø 异常表现的观察Ø 术后坚持行化疗Ø 遵医嘱服用药物Ø 门诊定期随访谢谢苏州市吴中人民医院 Nevinliu。