蚂蚁叮咬致过敏性休克1例.docx

          蚂蚁叮咬致过敏性休克1例                    1.临床资料患儿女，10岁，因“大汗淋漓伴面色苍白15分钟”于2011-5-10入院患儿入院15分钟前被蚂蚁咬伤，约10分钟后出现面色苍白，出冷汗，全身无力，跌倒在地，伴大小便失禁，无神志不清，无抽搐，无发热，即送入我院患儿既往体健，无过敏史及哮喘史，无蚂蚁接触史入院体查：体温:35℃，心率:138次/分，呼吸:20次/分，血压60／４０mmHg,（1mmHg=0.133kPa），神志清，反应一般，皮肤苍白，冒冷汗，肢端凉，毛细血管充盈时间大于3秒面部及唇周皮肤红肿双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音心率138次/分，听诊心律齐，心音有力，未闻及杂音腹部平软，无压痛，未及包块肝右肋下未及，脾未触及肠鸣音正常四肢肌力及肌张力正常查空腹微量血糖，血常规，离子分析、大小便常规、肝肾功能结果均未见异常，入院后即将患者平卧，给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，静脉推注生理盐水100ml扩容，地塞米松5mg抗过敏，多巴胺20mg加入5%葡萄糖100ml中缓慢静脉滴注维持血压，保暖等治疗，一小时后患儿精神好转，面色转红润，四肢转暖，毛细血管充盈时间减少至1秒，面部及唇周皮肤红肿减轻，复查体温36.2℃，复查血压100/70mmHg，复测心率减至95次/分。

住院5天，痊愈出院随访3个月，患儿未再出现过敏，一切正常2.讨论随着气候变暖,城市绿化面积增加,特别是该患儿被叮咬的地区，树木繁多，森林茂密，给蚂蚁的繁殖提供了充足的条件,其中一些品种的蚂蚁毒性强又富于攻击性蚂蚁咬人时,会向人体注射蚁酸和其它毒素由于各个体质敏感度的差别,被咬者的症状和反应各有所不同[1]被蚁螫伤后引起严重的过敏性反应,近年来在国内外均有报道蚂蚁毒液中的过敏原可引起严重的过敏反应据报道,至少发现有8种IgE结合蛋白在Pachycondylachinensis蚁的毒液中,并且其毒液也被发现可能与蜜蜂的毒液有交又过敏反应在病人血清中监测到蚂蚁毒液的特定的IgE水平升高,提示其机制与I型速发型过敏反应有关[2]过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是由于抗原物质（如血液制品，药物，异性蛋白，动植物等）进入人体后，与相应的抗体相互作用，引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织胺，缓激肽，5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗透到组织间隙，循环血量急剧减少引起休克[3]若不及时处理，常可危及生命本病例在被蚂蚁叮咬后发病，表现为面色苍白，出冷汗，肢端凉，血压降低，心率增快等休克表现，临床考虑蚂蚁叮咬后致过敏性休克。

与其他病例报道相似该患儿过敏性休克的原因可能是由于蚂蚁叮咬后蚁酸进入人体，引起一系列酶促反应，产生组胺、5-羟色胺等活性介质使全身毛细血管扩张、通透性增加并促使平滑肌收缩所致[4]因此临床医师应该注意到蚂蚁叮咬也会引起严重过敏反应当出现症状时应该即刻送往医院，以免贻误病情平时我们应该多进行卫生宣教，注意环境及个人卫生的清洁，人们外出游玩或劳作时，不要随意去惹蚂蚁，特别是避免踩蚂蚁窝，防止被蚂蚁叮咬进入有蚂蚁比较多的地区要穿防护服，扎紧裤脚、袖口和领口外露部位要涂擦驱避剂，或将衣服用驱避剂浸泡离开时应相互检查，勿将蚂蚁带回家中增强安全防范意识，以预防类似事情的发生参考文献[1]黄锡锴罗学斌龙建辉张巧利，蚂蚁咬伤致过敏性反应18例临床分析《急诊医学杂志》2007，05[2]何伟珍，徐晓东.蚂蚁蛰伤致过敏性休克二例.海南医学，2007，04，158.[3]吴梓梁.实用临床儿科学.1998，(1),616.[4]张月战.蚂蚁叮咬致过敏性休克1例.临床荟萃,2009,03,0203.  -全文完-。