留置导尿的并发症及护理措施-精.ppt

主要内容主要内容u概念概念u尿道的解剖结构尿道的解剖结构u导尿的注意事项导尿的注意事项u留置导尿的并发症留置导尿的并发症u留置导尿的护理措施留置导尿的护理措施一、概念一、概念       是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法留置导尿留置导尿二、尿道的解剖结构二、尿道的解剖结构男性尿道 成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲 三个狭窄三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道口两个弯曲两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯前列腺部前列腺部• 海绵体海绵体海绵体海绵体部部部部• 膜膜膜膜 部部部部二、尿道的解剖结构二、尿道的解剖结构女性尿道   女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂 三、导尿的注意事项三、导尿的注意事项1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染2、选择合适的导尿管，插管动  作轻柔，以免损伤尿道 。

    一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年年老老体体弱弱长长期期卧卧床床的的女女性性患患者者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前前列列腺腺肥肥大大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前前列列腺腺增增生生患者以及膀膀胱胱术术后后患患者者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管三、导尿的注意事项三、导尿的注意事项3、掌握尿道的解剖生理特点    ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插                        入1cm    ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再                        插入2cm    ★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插                         导尿管时应正确辨认，如误入阴道，                         应拔出尿管，更换导尿管重新插管                       为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。

三、导尿的注意事项三、导尿的注意事项4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症1、、操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强2、、逆行感染逆行感染3、留置导尿管时间过长、留置导尿管时间过长泌尿系统感染泌尿系统感染插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症1、患者自身原因、患者自身原因      老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差      老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛、膀胱痉挛      气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接       接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈      ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿漏尿漏尿3、气囊注水量、气囊注水量4、尿管堵塞、尿管堵塞5、选择的尿管过细、选择的尿管过细漏尿漏尿四、留置导尿的并发症球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿球囊对膀胱和尿管内口压力过大管内口压力过大尿液混浊或尿液混浊或出血，血凝出血，血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内压胱内压增大增大漏漏尿尿当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症1、、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在      导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿      管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊      对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血血尿血尿尿道或膀胱粘膜损伤尿道或膀胱粘膜损伤四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症1、心理因素、心理因素    患者精神紧张，膀胱颈肌肉收                          缩，痉挛，导致尿道狭窄而                          引起疼痛2、操作因素、操作因素    石蜡油润滑长度不够，尿管与                          尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素、尿管因素    导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素、固定因素    气囊未完全进入膀胱便开始注                          水疼痛疼痛四、留置导尿的并发症四、留置导尿的并发症1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓      慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内      盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管尿管脱出尿管脱出A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿      垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊      内容物盲目拔管。

B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导      致拔管困难C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔      管困难拔管困难拔管困难四、留置导尿的并发症  1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留拔管后尿潴留拔管后尿潴留四、留置导尿的并发症五、护理措施五、护理措施1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作作2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤道的损伤3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔的约束，防止其强行拔管管       ■漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用37℃℃重要保留灌重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。

肠以缓解膀胱痉挛症状五、护理措施五、护理措施    5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染    ◆◆每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状尿液的颜色，量，性状          a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予周给予2-3次次5%的的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予sb片片po，以，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物碱化尿液，血尿者可给予止血药物          b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管囊导管     ◆◆放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱虚脱，亦可因膀胱突然减压，，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血尿血。

五、护理措施五、护理措施     5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染     ◆◆定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿引起拔管后的血尿     ◆◆长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者，每2～～3 h或患者有尿意时开放尿管，或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程如此反复训练膀胱功能让患者有意识地参与排尿过程如此反复训练膀胱功能1～～2天天后，方可拔除尿管后，方可拔除尿管             拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留排尿，防止发生尿潴留附：膀胱冲洗附：膀胱冲洗膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。

膀胱冲洗膀胱冲洗——方法方法　　（（1）密闭式冲洗法：）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回 膀胱冲洗膀胱冲洗——方法方法　　（　（2）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大应用膀胱冲洗器或大注射器注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出如此反复，直至流出液澄清为止冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流 膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗过程中应注意：膀胱冲洗过程中应注意：  (1)严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染  (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。

  (3)观察引流液颜色，性状观察引流液颜色，性状膀胱冲洗的注意事项：膀胱冲洗的注意事项：1  冲洗液体量冲洗液体量不宜过多不宜过多，少量多次少量多次不宜过快不宜过快，，60—80d/min    为宜为宜2  膀胱内灌注膀胱内灌注药物药物，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内保留保留30min 左右左右3  冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度不宜过高不宜过高，一般小于，一般小于60cm4  如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断  （注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗输液器冲洗)反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗    液中加入液中加入抗菌药物抗菌药物如庆大霉素等如庆大霉素等谢谢！。