社交恐怖症的心理咨询案例报告.pdf

社交恐怖症的心理咨询案例报告本个案分析了一位大二男生的社交恐怖障碍分析了症状形成的各种因素：认知方面、性格方面、家庭和社会环境方面探讨了认知行为疗法对此类心理障碍的治疗1、一般资料：1.1 求助者人口学资料：刘某男20 岁，身高约 1.70 米，偏瘦某专业大二学生， 无重大躯体疾病历史 家庭经济状况良好，独生子第一次咨询是由亲戚陪同来的1.2 个人成长史：出生在一个农民家庭出生及发育正常，随父母生活，与同学、邻居伙伴交往正常，性格偏内向，胆小母亲能干泼辣，大大咧咧，父亲性格内向老实 从小学到中学， 一直成绩优秀，是老师眼中的好学生 无重大生活事件及人际关系障碍自诉在大一时，一次英语课上，不经意抬头间，发现年轻漂亮的女老师正微笑着注视自己，他不知不觉心狂跳起来，认为老师也喜欢自己，控制不住地天天想她， 经常注意老师的一举一动， 上着课甚至想象着与老师发生亲昵行为每天盼着上英语课, 但又怕上英语课对此一直有一种羞耻感和负罪感，认为自己是坏学生，下流由于不能专注学习，学习成绩下降，压力加大，与同学的关系也不如以前和谐一次在宿舍与一位舍友因琐事发生争执，舍友大声吵闹：“你有什么了不起的，你的那点丑事小心我给你说出去” ！求助者便疑心舍友说的是自己暗恋英语老师的事。

非常担心同学们都知道了这件事，老师和同学会怎么想？从这以后，求助者上课时，就开始紧张，担心同学从自己的脸上发现自己的“丑事” 上课时不敢抬头看老师，逐渐不敢和同学说话，甚至发展到有同学在就无法学习，后来看见女生就脸红总是担心同学知道了他的事， 想象同学对他评头论足， 在背后议论他此后，他见人就躲闪， 有人与他聊天， 他就面红耳赤、 心慌意乱、语无伦次，有人注意他，他会出现心率加快，手抖，面红，出汗等症状，最后以致于见人就害怕，抑郁悲观，对前途没有信心，每天都承受着很大的心理压力，再也无法适应学校生活，住宿舍睡不着，现暂住亲戚家，而且经常逃课1.3 精神状态：情绪有些紧张不安、焦虑、压抑和自卑由于很长一段时间在亲戚家居住，没有朋友和同学，孤独，无聊，与家人也没有什么沟通，其社会交往受阻情绪抑郁想到快期末考试了，没怎么学习，怕挂科，担心着急天天呆在亲戚家里，怕人嫌弃，所以更加焦虑1.4 躯体情况：身高体重基本正常，发育良好，食欲良好，身体状态良好1.5社会功能：不能正常的学习；回避与人交往，对未来的学业悲观失望1.6 心理测验结果：向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意后，选用焦虑自评量表SAS及 SCL-90 量表。

测验结果，SAS测评结果，焦虑 70 分SCL-90测评总分 210 分，阳性项目数 53项，各因子分中阳性项目中抑郁2.8 ，焦虑 3.8 ，恐怖 4.0 求助者家庭无精神病史，体检无异常2、主诉及个人陈述：我感到自己不能正常学习并害怕见人已经一年多，感到很痛苦所以来求治我从大一下学期起，见到同学看自己，就紧张出汗、脸红心跳，上课时就总低着头，尽量躲避同学，从不敢正视老师， 更不敢与同学老师聊天， 经常逃学甚至在亲戚家时，一想到同学和老师就紧张， 焦虑不安我很担心这种反应会影响自己一生，如果再这样下去自己一辈子就完了，为此也努力过，告诫自己没必要这样，并试图与同学交往但紧张害怕症状反复出现，自己难以控制，便认为自己意志薄弱，无用自卑，看到父母为供自己上学那么辛苦的挣钱而自己又不争气，有时真不想活了平常上课我总喜欢坐在最后一排， 因为总是感到同学上课时注意自己，所以根本无法集中注意力听讲，成绩不断在下降，也难以记住所学知识求助者曾到医院做过检查， 医生告诉他是心理原因， 没有器质方面的问题，所以他希望咨询师能治好他见人紧张害怕的毛病，使他正常学习3、咨询师的观察及家属反映的情况：3.1 一般印象：相貌显小，着装整洁，背微弯曲，低头，不敢看人，性格内向， 谨小慎微，皮肤较白，脸上长有许多青春痘， 戴眼镜。

本人求治意愿强烈3.2亲戚反映他现在不能正常的学习，过分关注他人的评价, 他的父母知道了都很着急特别是交往问题、居住的问题回避与人交往，求助者承受很大的心理和现实的压力，对未来的学业感到失望4、心理评估与心理诊断：4.1 心理评估：求助者目前心理状态：紧张害怕、抑郁悲观、情绪低落、焦虑回避求助者目前身体状态：躯体有异常感觉，心率加快、手抖、面红、出汗求助者目前社会功能：不能正常学习、回避与人交往4.2 心理诊断和鉴别诊断：求助者被诊断为“社交恐怖症”诊断依据：依据病与非病“三原则” ：主观世界与客观世界统一性原则，精神活动内在协调一致性原则和个性相对稳定性原则，求助者自知力良好，主动求医，排除精神疾病属于心理问题，依据求助者与他人交流和与别人对视非常紧张害怕，引起强烈恐怖或焦虑不安，并竭力回避 社会交往能力受阻求助者认识到这种回避反应是不合理和不必要的， 既无法控制又不能摆脱 在无法回避时则忍受强烈的害怕、焦虑、 苦恼而无法学习紧张害怕已严重破坏了求助者的日常生活、学习能力、社会活动症状持续时间为1 年多排除焦虑症、疑病症、强迫症及其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状鉴别诊断：强迫症：是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦； 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

而恐怖症表现为病人只对客体或处境有强烈恐惧，以病人极力回避所害怕的客体或出境为其特征，恐惧和程度与实际危险不相符精神分裂症：精神分裂症患者也可有不合情理的恐怖和回避反应，但这些症状是基于某些妄想或幻觉产生的，由于无自知力，而坚信是存在的本案无此典型症状,因此可以排除精神分裂症疑病症：疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症， 病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释， 均不能打消其疑虑 本案无此典型症状 , 可以排除焦虑症是以广泛性焦虑和惊恐障碍为主要临床相的神经症没有明确的客体和具体内容， 出现提心吊胆和恐惧不安 并非由实际威胁所引起，其紧张惊恐程度与现实情况很不相称社交恐怖症是“以恐怖症状为主要临床相的神经症 恐惧害怕的对象为社交场所和人际交往伴有对害怕对象或处境的回避行为，且明知其反应不合理，但反复呈现，难以控制[1]5、咨询目标的制定在制定咨询方案和确定咨询目标之前，咨询师首先以摄入性会话法了解咨询者对咨询的期望和希望通过对咨询解决的问题在共同商定咨询目标和方案时， 咨询师还向其说明咨询目标和有效性特点（具体、积极、可行、双方可以接受，属于心理学性质、可以评估、多层次统一等）咨询目标将不以“快乐满足”等空泛说法为目标，而是尽可能具体，针对诊断中发现的具体问题， 咨询目标就是解决上述问题，解决求助者提出的可改变的状况。

还向其说明在咨询中发现更深层问题，将有必要对原定目标做出调整，或重新树立新的咨询目标双方在商定咨询目标以符合求助者的愿望、心理咨询师可以解决，双方可以接受为前提当双方意见不一时，应以求助者为主在心理咨询师无法认可求助者的目标时，咨询应将中止，交将求助者转介根据以上的评估诊断，并同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标：消除与人接触时的紧张害怕；能够正常学习2）近期目标：能够正常与人交往，不再回避3）长远目标：通过求助者自己对人际交往障碍的分析，发现自己认知、个性等方面的不足，学会自己发现问题、解决问题，并把原理和方法运用到生活其他方面，从而促进全面发展4）最终目标：促进求助者心理的健康和发展，充分实现自我潜能，达到人格的完善6、咨询方案的制定 : 6.1 具体咨询方法：根据求助者的情况，决定采用认知行为疗法进行咨询[1]CCMD-3,《中国精神障碍分类与诊断标准》（1）引导求助者学习心理健康知识，进行自我探索，使之能够认识成长中的障碍，体验到被否定和扭曲的自我，增强自身活力，从而达到自我实现2）运用放松训练、系统脱敏法、现实脱敏法，使求助者身体放松、克服紧张和焦虑，矫正回避行为。

6.2 咨询原理：认知理论：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关对同一事物，不同的人认识不同，产生的结果也不同青年早期个体身体发育已经完成，心理的发展也趋于完善，是产生恋爱情感的重要阶段， 但由于个性等因素影响， 不能很好地将这种情感有效地转移到同龄异性身上， 由于偶然机会产生了对老师的爱恋之情，求助者对自己的心理和生理反应困惑不解、不安和焦虑，在此焦虑的驱使下产生许多荒唐的预测和联想爱恋情感的萌动， 与他错误的认知构成了强烈的冲突 缺乏生理和心理的知识， 形成对自我的歪曲认知而产生强烈的羞耻感和负罪感他试图克服回避行为， 但多次失败，进而认为自己意志力薄弱，对自我品质负面评价，这是求助者自卑和抑郁的一个因素行为理论： 老师和同学作为一个刺激， 引起求助者交感神经兴奋的条件反应，心跳加快、肌肉紧张，从而引发焦虑当他与同学接触时，便告诉自己，同学可能知道自己的“丑事”，这种想法使他心跳加快、肌肉紧张；这时他又告诉自己，同学会看到他的紧张，这种想法使他更紧张，离开才会好一点，求助者的回避行为，是一种减少焦虑的负性强化6.3 阐明在咨询过程中，双方的权利、义务和责任（1）咨询师问求助者说明自己的责任；A、帮助他解决他的心理问题B、 遵守职业道德和法律要求C、 保守咨询秘密（2）咨询师向求助者说明自己的权利；A、 有权利选择适宜的求助者B、 有权利了解求助者的心理问题和相关资料C、 有权利提出转介（3）咨询师向求助者说明自己的义务：A、 有义务介绍咨询的方法和原理B、 有义务准确的介绍国家收费标准C、 有义务介绍自己的业务专长（4）咨询师向求助者说明求助者的责任；A、 向咨询师提供与问题有关的真实资料B、 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法C、 完成双方商定的作业（5）咨询师向咨询者说明求助者的权利：A、 有权利选择适宜的咨询师B、 有权利了解咨询师的受训背景和职业资格C、 有权利了解咨询师的方法和原则D、 有权利提出转介或中断咨询（6）咨询师向求助者说明求助者的义务A、 有义务按规定付费B、 有义务尊重咨询师的劳动6.4 咨询时间与收费咨询时间：开始每周2 次，两周以后每周一次，每次1 小时咨询收费：在校生免费心理测验： 《明尼苏达多项个性调查表MMPI 》《90 项症状清单 SCL-90》经过双方协商同意此方案后开始实施。

7、具体咨询过程：本案开始每周咨询两次， 两周后每周咨询一次， 共咨询了 11 次，总共为期两个多月，分三个阶段第一阶段：心理诊断阶段建立良好的咨询关系， 收集相关信息探讨求助者的主要问题，分析生物学、社会学和认知因素，摄入法询问引导求助者感受既往经历中痛苦体验，错误观念、错误评价及负性情绪导致产生了害怕与人交往，感到恐怖进行心理诊断，调整求助动机，双方共同确立咨询目标，制定实施方案 （第 1、2、3 次咨询）小结：通过摄入性谈话，了解和掌握了求助者的相关信息，经过协商，共同制定了咨询目标和咨询方案布置作业：学习冯江平著的《青年心理学导论》，下次讨论第二阶段：心理帮助阶段鼓励求助者加强与人交往的能力，矫正回避行为（第 4-10 次咨询）1、青年初期期生理心理的健康指导，改变不合理的认知观念和错误的评价，消除负性情绪记忆（第4、5 次咨询） 进行自我探索，使之能够认识成长中的障碍， 青年期初期正常的爱恋情感的冲动由于生理心理知识的匮乏，误认为羞耻，不敢见人事先布置求助者学习《青年心理学导论》，并在他学习的基础上讨论青年期性与情感的问题部分摘要：咨询师：你学习了《青年心理学导论》后，了解到什么？求助者：我豁然开朗， 从书上我了解了我这个年龄的一些生理和心理现象和规律。

这些知识早一些了解就好了， 我的那些反应本来属于正常的生理现象和心理现象，实属自然咨询师：那么，你现在怎么看待你对青年女老师的好感？求助。