Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析.ppt

单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,,*,1,Sonoclot,分析仪在心外科的临床应用及案例分析,武汉亚洲心脏病医院,,陶翠华,2,背景,体外循环〔CPB〕下的心脏直视手术,,CPB后对凝血功能的影响,,对症处理，防止盲目,,快速、准确的检测手段,对异常出血做出快速诊断,,3,Sonoclot,凝血和血小板功能分析仪,1975,，,Von,Kaulla,,；,USA,，,SIENCO,,1996,，,FDA,准入,,快捷、准确反映凝血系统综合状况,4,Sonoclot,评估凝血全貌,凝血酶的激活,纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成,血小板激活，血凝块收缩,纤溶系统激活，血凝块降解,,,,5,检测参数：,,1、ACT〔gbACT,凝血,,激活时间〕,,2、CR(clot rate凝血速率),,3、PF(platelet function, 血小板功能),Sonoclot,正常曲线,6,,探针插入,血样内凝血因子的不断反响,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。

ACT〔激活凝血时间〕——样本呈现液态的时间,ACT:,凝血激活时间,第一步 凝血因子的相互反响,正常凝血信号图,7,,第二步 纤维蛋白形成,,随着凝血反响的进行，样本从液态逐步演变成凝胶当小分子的纤维蛋白原 大分子的纤维蛋白时，血液粘稠度迅速发生改变CR〔clot rate〕—凝血速率,,单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝胶的速度,凝胶形成曲线,Clot Rate,正常凝血信号图,8,,第三步——血凝块回缩,,凝块形成后——收缩〔血小板与纤维蛋白共同作用〕——曲线上升〔凝块强度逐渐变大〕并达顶峰——收缩持续——凝块从探针外表拉开——曲线下降,,PF〔platelet function〕—血小板功能，反响血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标,,PF,正常凝血信号图,9,用,Sonoclot,图像指导成分输血和血制品的使用,Sonoclot图形的不同局部反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注心外科输血管理,--,案例分析,分析出血原因，监测治疗效果术中、术后早期监测患者的凝血功能监测,ECMO,辅助过程中患者的凝血状态。

11,案例一,患者信息,:,,女 ，,44,岁,,AVR+MV,探查，,,术后,2,小时,,,胸,,引多,,110ml/h,输注前,输注后,建议治疗：输注,6U,冷沉淀，,,400ml,血浆,,凝血因子缺乏,,纤维蛋白原水平低下,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,HEP 0.02U/ml,12,案例二,患者信息：女，,,52岁 MVR+左房,,栓去除， 术后,,2h,胸引多，,,120ml/h建议治疗：输注,5U,冷沉淀，,1,人份血小板,输注前,输注后,,,纤维蛋白原水平低下,,血小板功能低下,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,13,案例三,患者信息：,,女 ，,57,岁,CABG+,室壁,,瘤切除术，,,术后,2h,,胸引多，,120ml/h,,,,,输注前,输注后,建议治疗：输注,1,人份血小板,血小板功能低下,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,14,案例四,患者信息：,,女，,52,岁,,Bentall+CA,,BG,术后,3h,胸,,引持续偏多,,，,180ml/h.,,建议治疗,1,：输注,2,人份血小板。

输注后,输注前,血小板功能低下，,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,建议治疗,2,：二开探查止血外科出血,凝血功能正常,,血小板功能正常,,无肝素剩余,,未见明显纤溶亢进,,考虑外科出血,15,案例五,患者信息：男,,，,66,岁,,CABG+MVR+TVP,,术，术后,2h,,胸,,引多，,140ml/h,输注,400ml,血浆、,6U,冷沉淀、,,1,人份血小板,输注,6U,冷沉淀、,1,人份血小板,2,1,3,1,2,3,纤维蛋白原水平低下,,血小板功能低下,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,100-240,,10-35,,>1.0,1,2,边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后16,患者：女，,4/12,岁，,ASD,修补,+TVP+MVP,术后,1h,，胸引多HEP 1.71U/ml,建议：鱼精蛋白中和肝素,案例六,分析：肝素剩余和PF低下,鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板,17,分析：肝素的剩余作用；,,凝血因子缺乏,建议：鱼精蛋白中和；,,血浆和冷沉淀的输注,患者信息,:,男 ，,1M,；,,ASD,、,VSD,、,PDA,，术后,,胸引多。

案例七,HEP 0.6U/ml,gbACT,H-gbACT,,18,患者信息,:,男 ，,47,岁冠心病,,,低心排，,ECOM,辅助案例八,分析：无凝血因子缺乏，血小板功能偏低H-gbACT,ECMO:,体外膜肺氧合器氧合疗法常见并发症之一：,出血,,1,、长期肝素,,2,、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少100-240,,9-35,,>1.8,1,人份,PLT,输注,1000,多个测试，异常结果占,27%,左右,异常结果分析：,,1、血小板功能低下〔64%　最主要原因〕,,2、肝素剩余作用〔25%〕,,3、纤维蛋白原水平低下〔9%〕,,4、单纯凝血因子减少比较少见〔2%〕,,5、至今未见纤溶亢进的病例在最恰当的时机给予最需要的患者最适宜的血液制品；,,最大可能改善患者的预后；,,防止由于经验用血而导致患者不必要的输注Sonoclot,,输血管理,20,Sonoclot使用前后用血比照分析,,,,,,,,时间段,红细胞,,（,ml/,例）,血浆,,（,ml/,例）,冷沉淀,,（,ml/,例）,血小板,,（,ml/,例）,合计,,（,ml/,例）,使用前,354,175,173,218,919,使用后,216,,（↓,39.0%,）,50,,（↓,71.4%,）,52,,（ ↓,69.9%,）,151,,（ ↓,30.7%,）,481,,（ ↓,47.7%,）,,30.7%,,,,47.7%,69.9%,71.4%,,39.0%,21,Sonoclot,在其他领域的应用,抗凝管理,,肝移植,,DIC,22,抗凝药物监测,心内科的抗凝监测案例,患者：男，,60,岁,,MI,、,MS,、,TI,、,,肺动脉高压。

CPR,后多脏器功,,能衰竭ALT:976 U/L,,Bun,：,16.8mmol,,治疗：血液净化,,抗凝,,抗炎,,肝素泵入量,10000IU,,,高凝倾向,实验室检查：,,APTT：36.6s,,AT: 19%〔91.2-128.8%〕,,FDP:433.3ug/ml,,D-D:63.12ug/ml,,,,临床表现：有血栓产生〔血滤管内有凝块〕建议：输注400ml FFP,以补充AT,,输注400mlFFP后，AT:40%更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝,心内科的抗凝监测案例,肝素抵抗,心内科的抗凝监测案例,,枸橼酸钠抗凝,,的,Sonoclot,监,,测,,,,抗凝效果满意,26,肝 脏 移 植,27,DIC,诊断,28,DIC,的早期诊断至关重要,,传统的,DIC,实验检测：,,PT,、,APTT,、,TT,、,Fib,、,PLT,,3P,、,FDP,、,D-,二聚体,,,Sonoclot,的快速检测,,29,Sonoclot与传统检测方法比照,,反映凝血级联及凝血系统全过程中的综合情况,.,,信号曲线直观，容易解释可以较快得出结果， 凝血级联仅需几分钟，有关血小 板功能的信息也只需,10- 30min,。

PT ,APTT,FIB,TT,,是反映凝血功能的4 个常用指标，这些,,指标是分散的， 孤立的， 只能反映,,凝血级联过程中某一孤立局部的信息，,,不能正确反映凝血级联过程的全部情况血小板计数,,对血小板的定量检验，并不能反映血小,,板的功能PLT聚集混浊度分析法,,虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费,,时、费力、需要熟练的专业人员操作，,,而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下,,完成检测,不能准确模拟本身的止血状态RCT,Sonoclot,是从过程中提取的“点〞，不能反映“面〞和,,“趋势〞，不能通过单一指标判断进程！,传统凝血功能检测,,+ Sonoclot检测,,+ 临床病症,,综合评估后进行输血治疗决策,Sonoclot,检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合判断31,,其他检测数据,,,1,2,3,4,5,6,ACT(s),231,140,180,173,198,403,CR,6.3,9.4,23,15,6.0,1.0,PF,2.4,0.6,0.7,1.6,0.2,0.2,APTT(s),71.2,30.1,29.1,31.3,48.4,>300,PT(s),10,8.3,13.1,11.2,12.1,12.4,TT(s),16.5,13.3,11.2,12.4,14.4,>60,FIB(g/L),1.13,0.97,2.18,2.05,0.92,1.44,PLT,（,109/L),158.3,67.9,15.5,111.4,52.6,253.9,Heparin(U/ml,）,0.02,/,/,/,/,1.71,分析,凝血因子缺乏，纤维蛋白原水平低下,纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下,血小板功能低下,凝血功能和血小板功能均正常,,外科出血,纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下,残余肝素的作用,对症治疗,血浆,400ml,,冷沉淀,6U,冷沉淀,5U,,血小板,1,人份,血小板,2,人份,二开止血,冷沉淀,6U,,血小板,1,人份,鱼精蛋白 中和,Sonoclot,的临床应用,----,前景无限美好！,输血管理〔非常成熟〕,,DIC的早期诊断,,肝移植手术过程中的凝血监测,,肝素抗凝管理,,抗血小板药物治疗监测,心外科,,心内科,,ICU,,麻醉科,,神经内科,,神经外科,,妇产科,,急诊科,POCT,仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效,,目前研究的热门与重点,,已经广泛应用,,,34,Thank you,!,。