妇产科主治医师考试手术指导资料.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑妇产科主治医师考试手术指导资料　　避孕一旦失败，宜尽早行药物流产或人工流产手术，因为它们对孕妇的创伤及不良后果，毕竟比钳刮术要小得多钳刮术的其它近期或远期并发症与人工流产术相同　　人工流产钳刮术术后注意事项：　　钳刮术后应注意休息，加强营养，服用抗生素，采用止血和宫缩药物如有乳汁分泌，应该退乳;乳汁量较多时，可以给予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等　　钳刮术后应采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术已有一个孩子的夫妇应采用以下长效安全的'避孕方法：　　1、宫内节育器，是一种长效、安全、可逆的避孕方法　　2、各种长效、短效口服避孕药或避孕针以及阴道环等，宜在医生指导下使用　　3 、孩子长大后可采用永久性避孕方法，如男、女性绝育术　　4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年　　放置节育器并发症及处理　　1.节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治;若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器;若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：　　2.继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。

多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治　　3.放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器　　妇科刮宫注意事项　　刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一　　诊刮又分一般诊刮和分段诊刮一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症　　分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围　　治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫　　治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者　　禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者　　注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式　　医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等　　胎膜早破处理措施　　1.期待疗法：　　适用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。

　　①卧床休息，观察体温、心率、宫缩及白细胞计数，注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床，以侧卧位为主，防止脐带脱垂;　　②预防性应用抗生素;　　③子宫收缩抑制剂的应用：常使用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等;　　④促胎肺成熟：静滴德沙美松10mg，每日一次，共2～3次;　　⑤纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压　　2.终止妊娠：　　孕周35周，胎肺成熟;明显临床感染征象，在抗感染同时终止妊娠　　经阴道分娩：　　自然分娩发动或宫颈成熟引产　　剖宫产：　　胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏的准备　　骨盆入口狭窄的处理　　(1)明显头盆不称：　　骶耻外径16cm，骨盆入口前后径8.5cm者，应行剖宫产　　(2)轻度头盆不称：　　骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月3000g，胎心率正常，可试产出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间　　枕先露的分娩机制　　是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。

　　是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程以枕左前位的分娩机制为例　　1.衔接　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方　　2.下降　　胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降促使胎头下降的因素有：　　(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;　　(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;　　(3)胎体伸直伸长;　　(4)腹肌收缩使腹压增加　　3.俯屈　　原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道　　4.内旋转　　胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转胎头于第一产程末完成内旋转动作　　5.仰伸　　胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口　　6.复位及外旋转　　胎头枕部向左旋转45度称为复位前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转　　7.胎肩及胎儿娩出　　外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出　　先兆临产临床特点　　先兆临产临床特点：假临产、胎儿下降感、见红。

　　1.假临产　　假临产的特点有：　　①宫缩持续时间短(小于30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加　　②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张　　③常在夜间出现，清晨消失　　④给予强镇静药物能抑制这种宫缩　　2.胎儿下降感　　孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故　　3.见红　　分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称见红，是分娩即将开始比较可靠的征象　　清宫术手术步骤　　1.体位　　截石位　　2.消毒　　常规冲洗消毒外阴、阴道　　3.探宫　　用宫颈钳固定宫颈上唇沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小　　4.扩张宫颈　　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器　　5.清宫　　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫如无吸宫条件，可行刮宫术　　吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

　　宫颈电熨术手术步骤　　宫颈电熨术手术步骤：体位、消毒、宫颈电熨、宫颈贮留囊肿处理　　1.体位　　截石位　　2.消毒　　常规消毒外阴、阴道，放入窥器，充分暴露并消毒宫颈　　3.宫颈电熨　　将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下打开电源开关，预热后试灼，调整电流及电热强度致所需档次选择合适的电熨器头，接触宫颈病变部位，本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动，依次均匀熨遍整个糜烂面，电熨范围超过糜烂面2mm，近外口处稍深，越靠周边越浅注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm，以保留颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄　　4.宫颈贮留囊肿处理　　将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后，用电熨器头深入囊壁，到达基底，破坏整个囊壁第 6 页 共 6 页。