地区建立城镇职工医疗保险制度-.pdf

/I"\ 2020年4月19日文档仅供参考江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划分类标题】江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划时效性有效[ 颁布单位江西省人民政府颁布日期71 19990 3 71 19990 3 实施日期失效日期内只沪？仕分类保险文口亏赣府发(1999)27 制度总体规划口亏名称】江西省建立城镇职工基本医疗保险注全文为了贯彻落实＜国务院共于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉（国发〔1998〕44号），积极稳妥地推进我省城镇职工基本医疗保险制度改革，现结合我省实际，特制定本总体规改革的任务和原则医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据我省财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度2 2020年4月19日文档仅供参考建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合二、改革的主要政策（一）覆盖范围。

全省城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机失、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员原则上暂不纳入基本医疗保险，待条件成熟后返步纳入二）统筹层次基本医疗保险原则上以地（市）为统筹单位，也能够县（市）为统筹单位（以下统称统筹地区）以县（市）为单位统筹的，将来应逐步过渡到以地（市）为单位统筹，在没有实行地（市）统筹前必须执行地（市）统一方案省辖市所辖的区要纳入全市区统筹范围，不能以区为统筹单位三）属地管理在我省行政区域范围内的所有用人单位及其职工，按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理南昌铁路局、省电力局所属单位及其职工，以相对集中的方式参加南昌统筹地区的基本医疗保险铁道大桥局五桥处、铁道四局五处、铁道大桥局船管处所属单位及其职工，以相对集中的方式参加丸江统筹地区的基本医疗保险邮电、金融、工商、税务等实行条条管理为主的单位，其分支机构参加所在地的基本医疗保险其它生产流动性大的企业及其职工参加其法人所在地的基本医疗保险。

囚）缴费办法基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳用人单位缴费率应控制在职工工资总额的60/o左右各地根据本地实际，在认真测算的基础上确定缴费率实际测算低于3 2020年4月19日文档仅供参考6°/o的按实际水平确定；实际测算高于6°/o的要从严控制；职工个人缴费比例为本人工资收入的2°/o，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高经省政府批准后，用人单位和职工缴费率可作相应调整职工月平均工资高于统筹地区上年度职工月平均工资3Ofo的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资300%为基数缴纳基本医疗保险费；职工月平均工资低于所在统筹地区上年度职工月平均工资60%的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资60°/o为基数缴纳基本医疗保险费用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机失由各级财政安排，财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收人情况安排，其它事业单位在事业收入或经营收人中提取的医疗基金中列支，企业在职工福利费中列支基本医疗保险费的征缴工作按照国务院颁布的＜社会保险费征缴暂行条例〉有关规定执行五〉建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30°/o左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高退休人员以本人基本养老金为基数单位缴费划人部分按不低于职工最高划入比例划人，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的10°/o左右，最高支付限额控制在统筹地区上年度职工年平均工资的4倍左右起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，个人4 2020年4月19日文档仅供参考负担比例随医疗费用的增加，逐步下降退休人员个人负担比例要低于在职职工超过最高支付限额的医疗费用，能够经过商业医疗保险等途径解决统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

六〉基金管理基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用基本医疗保险基金的筹集、管理和支付由社会保险经办机构负责社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存人社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平个人帐户的本金和利息归个人所有，能够结转使用和继承各级劳动和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有共专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督七）有关人员的医疗待遇离休人员、老红军医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决离休人员、老红军的医疗费用也要加强管理，具体办法另行制定二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策具体办法由省人民政府根据国家有关规定另行制定职工现有医疗5 2020年4月19日文档仅供参考消费水平较高的特定行业，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，能够建立企业补充医疗保险企业补充医疗保险费在工资总额4°/o以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照所在地市上年度职工平均工资的6QO/o为基数缴纳，除此之外，下岗职工应享受在职职工同等的基本医疗保险政策工伤医疗费用、生育医疗费用按原渠道解决八）基本医疗保险的服务范围和标准省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有共部门根据国家有关规定制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法在上边办法没有出台前，各统筹地区可暂沿用现行公费、劳保医疗管理的标准和办法基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有关部门，根据国家有关规定，制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。

社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药统筹地区要制定科学合理的、操作性强的医疗保险费用结算办法丸）积极推进医药卫生体制改革在进行医疗保险制度改革的同时，必须认真做好医药卫生体制改革工作，总的要求是：要建立医药分开核算、分别管理制度；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要努力提高医药服务人员的素质和服务质量；要理！｜顶医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收人占医疗总收人比重的基础6 2020年4月19日文档仅供参考上，合理提高医疗技术劳务价格；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗范围省卫生厅根据国家有共规定会同有共部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有共政策省经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

一－－－、改革的步骤一我省城镇职工基本医疗保险制度改革按照精心组织、分类指导、分步实施、年内完成的工作部署组织实施各地（市）要根据本规划的要求，做好本地医疗保险的调查、测算和研究工作主羊直、逝金直、堕星直、莲乏旦、宜春地区、上饶地区第三季度要完成实施方案的研制, 并报省政府审批，9月出台实施方案直量豆、景德镇市、盖业旦、抚州地区、吉安地区9月完成实施方案的研制，并报省政府审批，年底前出台实施方案为了加强对各地医疗保险制度改革工作的检查、督促和指导，确定南昌市、鹰潭市、宜春地区、上饶地区为省基本医疗保险制度改革重点联系地（市）四、改革的组织领导城镇职工基本医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工切身利益，乡主系到改革、发展、稳定的大局，且时间紧，任务重，要求高，各级政府要把医疗保险制度改革工作列入重要议事日程, 切实加强组织领导决定成立”江西省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组”，领导小组下设办公室，办公室设在省劳动厅各地也要建立相应的领导小组及组建相应的办事机构，切实加强对本地医疗保险制度改革工作的组织领导建立城镇职工基本医疗保险制度，是中国改革事7 2020年4月19日文档仅供参考业中一项很重要的任务。

这项改革涉及到多方面利益关系的调整，各地必须全面理解和正确把握国发〔1998〕44号文件精神和本规划的要求，统一思想，提高认识同时，要加强舆论宣传，做好思想政治教育工作，以取得广大用人单位和职工的理解和支持，使她们自觉地参与和支持这项改革各级劳动部门负责医疗保险制度改革的具体实施工作，财政、卫生、体改、医药、物价等部门要积极参与，各司其职，密切配合，共同努力，确保全省医疗保险制度改革工作的顺利进行8 2020年4月19日。