病理解剖学肿瘤四.ppt

癌细胞侵入淋巴管癌细胞侵入淋巴管- -淋巴管癌栓淋巴管癌栓边窦被膜被膜淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌病病变 ：灰白、体：灰白、体积大、大、质硬、粘硬、粘连．淋巴．淋巴结相互融合，相互融合， 呈姜呈姜块状状乳腺肿块乳腺肿块腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺癌乳腺癌→→→→同同侧腋下淋巴腋下淋巴结 →→→→下站下站鼻咽癌颈鼻咽癌颈部淋巴结部淋巴结转移转移血道转移(hematogeneous metastasis) 　瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移 静脉静脉 →壁薄、压力低壁薄、压力低→常见常见肺、肝肺、肝 是是肉瘤肉瘤最常见的转移途径最常见的转移途径血道血道转移移瘤细胞运行途径：瘤细胞运行途径：(同血栓同血栓栓子运行途径相似栓子运行途径相似) 1) 侵入体循环静脉者侵入体循环静脉者 → 右心右心 → 肺肺 2) 侵入门静脉者侵入门静脉者 → 肝肝 3) 侵入肺静脉者侵入肺静脉者 → 左左心心 →主动脉主动脉 → 全身各全身各器官，如脑、骨、肾及器官，如脑、骨、肾及肾上腺 4) 侵入胸、腰、骨盆静侵入胸、腰、骨盆静脉者脉者 → 可通过吻合支进可通过吻合支进入脊入脊 椎静脉丛椎静脉丛(Baston脊椎静脉系统脊椎静脉系统)转移至脊转移至脊椎、脑。

椎、脑 多个，散在多个，散在分布，边界分布，边界清楚，多靠清楚，多靠近器官表面近器官表面　可有癌脐　可有癌脐血道转移瘤的形态特点肺转移性癌肺转移性癌肝转移性肝转移性癌癌脾转移性癌脾转移性癌脑转移性癌脑转移性癌血道转移瘤与原发瘤的区别: 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大； 转移瘤常为多发性散在结节、 境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”血行播散的机制 进入血入血管的癌管的癌细胞，胞，形成形成转移灶移灶小于千分之小于千分之一一 肿瘤细胞的转移不是随机的，而是具有器官肿瘤细胞的转移不是随机的，而是具有器官选择性的选择性的1）瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官）瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官相应的配体结合相应的配体结合（（2）靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物）靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物质3）靶器官是否适合肿瘤生长（有无蛋白）靶器官是否适合肿瘤生长（有无蛋白酶抑制剂）酶抑制剂） 如如: 肺癌肺癌→肾上腺、脑肾上腺、脑 甲状腺癌甲状腺癌、、前列腺癌前列腺癌→骨骨种植性转移种植性转移(transcoelomic metastasis) 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内其他器细胞像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成转移瘤官表面，形成转移瘤.•Krukenberg瘤： 胃肠道粘液癌•胸腔内种植： 肺癌 •经脑脊液种植： 髓母细胞瘤•医源性种植： 切口种植(极少) 种植性转移种植性转移 体腔内器体腔内器官的肿瘤，官的肿瘤，侵犯到表面侵犯到表面时，瘤细胞时，瘤细胞脱落，像播脱落，像播种一样种植种一样种植在体腔内各在体腔内各器官的表面，器官的表面，形成多数的形成多数的转移瘤。

转移瘤胃癌种植转移至腹腔胃癌种植转移至腹腔大网膜种植性转移大网膜种植性转移 胃癌种植转移到双侧卵巢胃癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤（克鲁根勃氏瘤 Krukenberg’ tumors）肿瘤浸润与转移的分子遗传学肿瘤浸润与转移的分子遗传学 目前尚未发现单独的转移基因目前尚未发现单独的转移基因 转移抑制基因转移抑制基因 nm23（（non-metastasis23），），定位于定位于17号染色体，与肿瘤的浸润转移有关号染色体，与肿瘤的浸润转移有关 上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的基因可视为转移抑制基因基因可视为转移抑制基因第六节第六节 肿瘤的分级与分肿瘤的分级与分期期一般都用于恶性肿瘤！1、肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和核分裂数量进行分级分为Ⅰ—Ⅲ级 I级：高分化 恶性程度低 Ⅱ级：中分化 恶性程度中等 Ⅲ级：低分化 恶性程度高2、分期： 表示肿瘤的进程（早晚期） T N M 分期法： T 表示原发瘤大小 N 表示淋巴结转移情况 M 表示远处转移情况（通常血道转移情况）第七节第七节 肿瘤对机体的影肿瘤对机体的影响响一、良性肿瘤的影响一、良性肿瘤的影响 : 小小 1 对局部压迫、阻塞作用对局部压迫、阻塞作用 2 产生继发改变产生继发改变: 溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 3 可有激素的影响可有激素的影响 如：一些内分泌肿瘤也可分泌激素如：一些内分泌肿瘤也可分泌激素 对机体产生影响。

对机体产生影响二、恶性肿瘤的影响二、恶性肿瘤的影响: 大大 1 有良性肿瘤的全部影响有良性肿瘤的全部影响 更容易发生溃疡、穿孔、出血、感更容易发生溃疡、穿孔、出血、感染染 2 引起发热：感染和瘤细胞产物引起发热：感染和瘤细胞产物 导致导致 3 引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致的的 顽固性疼痛顽固性疼痛 4 引起恶病质引起恶病质：： （原因很多、机制不清）（原因很多、机制不清） 指患者出现进行性消瘦、极度虚指患者出现进行性消瘦、极度虚弱、贫血和全身衰竭的状态弱、贫血和全身衰竭的状态 恶恶 病病 质质( (恶恶性性肿肿瘤瘤晚晚期期））异位内分泌异位内分泌肿瘤、异位内分泌瘤、异位内分泌综合合征、副征、副肿瘤瘤综合征合征1、异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征、异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征 一些非内分泌肿瘤，能产生和分一些非内分泌肿瘤，能产生和分泌激素或激素类物质，可引起内分泌紊泌激素或激素类物质，可引起内分泌紊乱的临床症状，这类肿瘤称为乱的临床症状，这类肿瘤称为异位内分异位内分泌肿瘤泌肿瘤，它所引起的临床症状叫，它所引起的临床症状叫异位内异位内分泌综合征。

分泌综合征 多见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤 多数是癌多数是癌2 、、 副肿瘤综合征副肿瘤综合征 肿瘤通过它的产物、异常的免疫反肿瘤通过它的产物、异常的免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现发生病变，出现相应的临床表现 这些临床表现不是由原发瘤和转移灶所在部位临床表现不是由原发瘤和转移灶所在部位直接引起，而是通过上述途径间接引起，直接引起，而是通过上述途径间接引起，所以叫所以叫副肿瘤综合征副肿瘤综合征认识的意义认识的意义有利：有利：（（1）可帮助早期发现隐匿性肿）可帮助早期发现隐匿性肿瘤瘤（（2）） 可判定疗效可判定疗效不利：不利： （（1）可表现得非常明显而造成）可表现得非常明显而造成严重的后果严重的后果 （（2）可误认为是转移引起的症）可误认为是转移引起的症状而使治疗延误状而使治疗延误第八节第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别分化程度分化程度核分裂像核分裂像生长速度生长速度生长方式生长方式继发改变继发改变转转 移移复复 发发对机体影对机体影响响良性良性肿肿瘤瘤 恶恶性性肿肿瘤瘤分化好分化好, ,异型性小异型性小 分化不好分化不好, ,异型性大异型性大无或稀少，无或稀少， 多多见, , 不不见病理核分裂病理核分裂 可可见病理核病理核分裂分裂缓慢慢 较快快 膨膨胀性生性生长 浸浸润性生性生长 外生性生外生性生长 外生性生外生性生长很少很少很少很少见见 常常常常见见出血、坏死出血、坏死出血、坏死出血、坏死等等等等不不转转移移 常有常有转转移移 很少复很少复很少复很少复发发 易复易复易复易复发发较较小局部小局部小局部小局部压压迫阻塞迫阻塞迫阻塞迫阻塞 较较大坏死出血大坏死出血大坏死出血大坏死出血恶恶病病病病质质必须指出：良性与恶性肿瘤之间有时无必须指出：良性与恶性肿瘤之间有时无 绝对的界限绝对的界限 交界性：浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌很少转移 鼻咽癌转移较早 分化好,有转移,也属恶性 可变性：良性→恶性(腺瘤→腺癌) 儿童黑色素瘤可消失第九节 常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤(一)上皮组织良性肿瘤 1. 乳头状瘤(papilloma) 来源: 被覆上皮(鳞状,尿路上皮) 部位: 皮肤, 泌尿道。

特点: 外耳道、阴茎、喉、膀胱 的乳头状瘤→易恶变肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状常见肿常见肿瘤瘤 乳头状瘤乳头状瘤 镜下：手指手套样结构 （1）实质）实质 排列紊乱排列紊乱 组织结构组织结构 层次紊乱层次紊乱 极性消失（上皮恶性极性消失（上皮恶性 ）） 异型性异型性 细胞多形性细胞多形性 细胞形态细胞形态 核的多形性核的多形性 胞浆嗜碱性胞浆嗜碱性 （（2）间质）间质 结缔组织结缔组织 + 血管血管 +淋巴管淋巴管 （无异型性）（无异型性） 2. 腺瘤腺瘤(adenoma) 来源来源: 腺上皮腺上皮 部位部位: 甲状腺甲状腺, 乳腺乳腺, 胃肠道胃肠道,卵巢卵巢等等 肉眼肉眼: 镜下镜下:息肉状息肉状, ,乳乳头状状; ;结节状状 腺管大小不同腺管大小不同, , 形状不形状不规则; ;排排列列 较紧密密息肉状腺瘤息肉状腺瘤（1）实质）实质 排列紊乱排列紊乱 组织结构组织结构 层次紊乱层次紊乱 极性消失（上皮恶性极性消失（上皮恶性 ）） 异型性异型性 细胞多形性细胞多形性 细胞形态细胞形态 核的多形性核的多形性 胞浆嗜碱性胞浆嗜碱性 （（2）间质）间质 结缔组织结缔组织 + 血管血管 +淋巴管淋巴管 （无异型性）（无异型性） 2. 腺瘤腺瘤(adenoma) 来源来源: 腺上皮腺上皮 部位部位: 甲状腺甲状腺, 乳腺乳腺, 胃肠道胃肠道,卵巢卵巢等等 肉眼肉眼: 镜下镜下:息肉状息肉状, ,乳乳头状状; ;结节状状 腺管大小不同腺管大小不同, , 形状不形状不规则; ;排排列列 较紧密密囊腺瘤（囊腺瘤（cystadenoma）） 纤维腺瘤（纤维腺瘤（fibroadeoma）） 多多 形形 性性 腺腺 瘤瘤 （（ plemorphic adenomi）） 管状腺瘤（管状腺瘤（polypous adenoma））腺瘤腺瘤 类型：类型：(1)(1)管状腺瘤与管状腺瘤与绒毛状腺瘤毛状腺瘤 部位部位: :常常见于直于直肠、、结肠 特点特点: :多多发性性→→家族性家族性, ,易易恶变(2) 囊腺瘤囊腺瘤:常见于卵巢常见于卵巢①① 浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变易恶变②② 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤(3)(3)纤维腺瘤腺瘤: :常常发生于乳生于乳腺腺(4)多形性腺瘤多形性腺瘤: 来源来源:闰管上皮和肌上皮细胞闰管上皮和肌上皮细胞 部位部位:常见涎腺常见涎腺,最常见于腮腺最常见于腮腺 病变病变:腺上皮腺上皮+粘液样粘液样+软骨样组织软骨样组织等等 特点特点:易复发易复发 少数少数→恶变恶变。