液电及电磁式体外冲击波治疗上尿路结石的效果比较临床医学论文.doc

液电及电磁式体外冲击波治疗上尿路结石的效果比较_临床医学论文 【摘要】 目的 比较国产液电式和电磁式碎石机 治疗 上尿路结石的疗效方法 随机抽取液电式、电磁式各200例，体外冲击碎石术（ESWL）后1周、3个月复查KUB、B超，评估疗效及统计复震率、辅治率并通过效率商EQ公式 计算 两种机器的EQ值结果 电磁式组的1周无石率、复震率与液电式组比较差异有显著性(P＜0.01)效率商EQ电磁＞EQ液电结论 电磁式碎石机的疗效优于液电式碎石机 　　【关键词】 上尿路结石；体外冲击波碎石　　体外冲击波碎石术(ESWL)已被公认为当今治疗上尿路结石的首选方法［1］我院自1993年起开展体外冲击波碎石至今，先后分别用国产常见的液电及电磁式碎石机共治疗各类尿路结石4260例，从这些病例中随机抽取液电式、电磁式各200例，进行回顾性比较分析，对比2种不同冲击波源的碎石效果及疗效分析　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 两组随机抽取病例各200例，一般资料见表1　　表1 不同波源治疗患者的一般资料　略全部病例均为住院病人，术前腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超检查确诊血常规、凝血时间、心电图、胸片检查排除出血性疾病和心肺疾患。

　　1.2 碎石方法 C臂X线或B超实时结石定位，2种碎石机工作条件见表2　　表2 2种波源碎石机工作条件　略ESWL治疗后连续3天使用抗生素预防感染，中药排石剂辅助排石ESWL治疗过程中，液电组电疼痛不能耐受者，用度冷丁50mg肌注止痛，ESWL后1周、3个月KUB、B超复查，明确结石排净情况　　2 结果 　　本文2种不同波源ESWL治疗后效果统计见表3分别计算出ESWL后1周无石率、3个月无石率、复震率及辅治率其中辅治率为ESWL后结石未排出、排净，需输尿管镜(URSL)或开放手术治疗者统计结果显示：电磁式组1周无石率高于液电式组(P＜0.01)，复震率电磁式组明显低于液电式组(P＜0.01)两组3个月无石率均高于90%为综合评价两组机型的疗效和判断治疗效果和治疗代价之间的关系，用Clayman设计的效率商EQ公式计算［2］：EQ=%结石排尽/(%初震+%复震+%辅治)×100%，结果：EQ液电=78%，EQ电磁=84%表明电磁式碎石机的治疗效果优于液电式碎石机从表4中也发现液电式的ESWL后血尿时间、皮肤瘀斑、疼痛发生率均高于电磁式组说明液电式较电磁式的组织损伤较重　　表3 2种波源ESWL 治疗 效果 （略）　　表4 2种波源ESWL治疗后反应　略　　3 讨论 　　目前，用于临床治疗商品化碎石机的冲击波源有液电式、电磁式和压电式3种。

国内以液电式和电磁式较普遍压电式冲击波碎石机，因制造成本及技术要求较高，国内还未见开发生产，仅少数有条件 医院 进口引进使用，实际应用中该类机型特点为焦点体积极小、冲击波脉冲能量较液电式低几个能量波，并且易损件价格高，增加了使用成本该类型机仅在治疗较小结石时，才具有独特优越性液电冲击波为液体中电火花放电通过椭球反射体聚焦形成冲击波，其特点是能量极高，但由于放电时正、负极间通路差异，冲击波之间均一性最差，聚焦后焦点的变异性大，影响到了实际的碎石效果，还加重了周围组织的损伤电磁式冲击波是将电磁能转换为磁能，再将磁能转换成机械能，通过声透镜聚焦后形成冲击波特点是聚焦性好，冲击波较统一，虽然电磁冲击波的能量较液电冲击波能量低，但良好的聚焦性，提高了碎石效果，降低了组织的损伤［3］电磁式冲击波源可连续使用近百万次，无频繁更换电极之烦，使用成本也相对较低比较以上3种冲击波源，可见电磁式冲击波碎石机更适合于临床使用的要求通过本文2种不同波源及碎石反应的分析、比较，以及效率商EQ的 计算 ，充分证明了电磁式冲击波碎石机的优势　　通过多年的ESWL临床实践，笔者的经验是：液电式冲击波碎石机，要充分利用其高能量的特点，用准备的结石定位来弥补聚焦差的弱点，尽可能的减少每序列的冲击次数，用有效的冲击次数提高结石粉碎率，减少组织的损伤。

电磁式冲击波碎石机则采用从低到高逐步递增碎石增量，适当增加每序列冲击次数，以保证每次碎石治疗的平均冲击能量足够高，达到碎石颗粒较小而又使局部损伤降到最低的目的上述方法充分发挥了各型碎石机的特点，又弥补了其中某一型的不足，大大提高了碎石效果值得提出的是不论使用何种冲击波碎石，均应在有经验的专科医师指导下，严格掌握ESWL的指征，杜绝用碎石机作为赚钱机器的不良行为坚持ESWL后定期随访，有专科医师指导排石治疗及后期治疗，才能取得满意的疗效　　【 参考 文献 】 　　1 Farsi H M,Mosli H A,Alzimaity M,et al.In situ extracorpeal shock wave lithotripsy for pricalculi.Urology,1994,43:776-781.　　2 Clayman RV,Mac Celinman BL,Garvin TG,et al.Lithostar:an electromagnetic acoustic shock wave unit for extracorporeal lithotripsy.J Endourol,1995,442.　　3 Matin S F,Yost A,Streem S B.Extracorporeal shock wave lithotripsy:a comparative study of electrohydraulic and electromagnetic units.J Urol,2001,166,2053-2056.。