基于国际医院PDCA在POCT血气分析危急值的管理应用.docx

       基于国际医院PDCA在POCT血气分析危急值的管理应用                     【摘要】目的:探讨基于国际医院PDCA管理床旁检验（POCT）血气分析危急值管理效果方法:运用PDCA管理对POCT血气分析危急值实施质量管理，比较质量管理前后的血气分析危急值上报处理情况结果:PDCA管理后,危急值上报及时准确性有显著提高，护士登记合格率由改进前的51.72%提高到100%，提高了48.28%，（卡方检验P=0.000）医生记录合格率达标，由改进前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升卡方检验P=0.001）结论:针对POCT血气分析危急值运用PDCA质量管理能够保证临床POCT血气分析检测结果危急值上报及时准确性,提高医疗质量关键词】PDCA POCT 血气分析 危急值,床旁检验（point of care testing,POCT,,）的出现赋予了临床医学检验崭新的定义,不仅简化实验医学中复杂的检测程序,而且大大缩短检验报告的时间,使检测结果能够实时实地获得[1]血气分析是临床重要的监测指标，它能迅速提供氧合、通气和酸碱平衡以及电解质平衡的检验信息，帮助临床医生快速及时处理病情，对评估治疗效果、调整治疗方案起着重要的作用[15]。

但临床检测过程中,缺少有效质量控制和监管，会以偶发事件的模式出现问题，其中POCT危急值的报告和处理质量尤其重要，一旦发生将是影响患者生命安危的事件我科于2019年加强POCT管理，通过对7、8月份血气分析POCT项目追踪，POCT危急值未进行登记占总缺陷的67.74%，无法确定此项危急值结果是否及时报告给医生，同时发现医生病程中无相关危急值记录，存在较大安全隐患因此,为提高危急值的上报及时准确性,按照国际医院评审的管理要求；开展对本科的PCCT血气分析危急值上报进行质量监控本科室于2019年9月开始将PDCA应用于POCT血气分析危急值管理中,10个月质量管理监控取得了良好的效果现报告如下1、资料与方法1.1一般资料选取2019年9月至2020年6月于入住ICU需要行血气分析检测的251例患者为样本,采用PDCA对本科室POCT血气分析危急值实施质量管理，通过追踪流程、现场调查，进行POCT血气分析危急值上报记录质量监控评估PDCA前后的POCT血气分析危急值上报管理进行比较,以评价PDCA管理效果1.2方法1.2.1成立科室POCT管理小组 由质改部、检验科、信息部、科主任、护士长及质控员组成。

小组人员每月回顾检查POCT危急值上报情况,并确定系统的上报及时准确性,同时定期组织开展培训,每月小组成员进行根本原因分析，解决存在问题，及时解决仪器、网络等故障问题1.2.2 PDCA管理 依据《医院POCT管理制度》、《医院危急值管理规程》，质控小组制定《质量改进监控计划工具表》(见图1)，《ICU血气分析POCT危急值检查登记表》(见图2)，质量小组根据选定质量指标：1.ICU护士POCT血气分析危急值登记合格（登记且信息填写正确、完整）率%2.ICU医生POCT血气分析危急值记录合格（记录且记录内容正确、完整）率%通过全程对血气分析危急值上报流程等相关环节进行质控，监控过程中小组成员与科室医护人员共同找出存在缺陷（见图3），并分别使用鱼骨图和5WHY工具挖掘深层次根本原因护士未登记的原因分析（见图4），根据原因分析制定《改善行动计划表》护士不达标的原因有：未设立血气分析POCT危急值登记专用本，网络线路故障，科室专设血气分析POCT危急值专用本放于血气分析仪旁，使用检验系统危急值登记功能，由小组检验科人员对科室护士进行培训，并制定操作流程粘贴于仪器操作台墙上（见图5）网络故障由小组信息部人员进行检修解决网络故障问题。

医生记录不合格原因分析（见图6），医生记录缺乏统一的POCT危急值记录格式，小组成员知会全体医生统一使用医院危急值记录模板进行记录医护共性问题，缺少监管和反馈机制，无标准化流程指引，危急值在电脑上显示不明显，小组人员结合医院政策，制作POCT危急值报告流程图及危急值审核、登记SOP（见图7）,为科室医护人员提供规范指引管理小组每季度进行抽查，现场反馈，检查结果上报医院质量改进委员会，科室质量小组每周抽查一次，晨会公示抽查结果实施目视化管理，LIS系统界面将POCT血气分析危急值项目排前列，底色为醒目的深红或深绿色，护士在做查看检测结果时易于识别危急值并上报通过半年两个质量指标护士登记合格率达标，由改进前的51.72%提高到100%，提高了48.28%，质量显著提升卡方检验P=0.000）医生记录合格率达标，由改进前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升卡方检验P=0.001）为了保持和推广质量改进成果，小组成员拟定和实施长效改进机制：医院POCT管理小组定期组织POCT质量巡查工作，主动发现问题及时反馈，科室质量小组做好质量监控，每季度或每半年抽查一次，如发现质量下降需进行原因分析和改进。

PDCA管理POCT血气分析危急值采取了有效的改进措施，效果也得到验证，将向全院开展了POCT项目的科室推广，确保同质化管理图1 图2 图3 图4图3图5图6图 7 2. 结果PDCA管理前后POCT血气分析危急值管理情况2.1护士登记合格率 护士登记合格率达标，由改进前的51.72%提高到100%，提高了48.28%，质量显著提升卡方检验P=0.000）2.2医生记录合格率 PDCA管理前后POCT血气分析危急值管理，医生记录合格率达标，由改进前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升卡方检验P=0.001） 3.讨论近年来POCT广泛应用于临床，其优越性显著ICU均为危重病人，POCT危急值的报告和处理稍有延误将会危及生命POCT若在临床使用过程中缺乏有效质量控制和监管,在检验危急值及上报准确性难以得到保证因此,建立规范的POCT血气分析危急值质量管理流程，对于临床诊疗具有重要意义本研究应用PDCA建立完整的POCT血气分析危急值上报质量管理规程,既可以把上报各个环节纳入监控范围,科室全体医护人员在质量管理的活动当中均有参与,每个操作流程都有标准化指引,监控过程不断完善,从而建立一个规范的操作上报处理流程。

整个质量管理过程中原始数据的记录既可反映日常情况,还可以提供重要临床依据，为定期自查提出改进措施掌握血气分析检测环节的整体情况,确保记录的真实性还可以为之后持续改进提供临床依据应用PDCA行POCT血气分析危急值质量管理，监控血气分析检测的各个环节,确保血气分析危急值上报的及时准确性本研究结果显示,经PDCA管理后POCT血气分析危急值上报合格率明显提升,说明PDCA管理后能够有效提升血气分析危急值上报率，降低漏报率，及时为医疗提供患者信息及时处理监测过程中,医护人员对血气分析危急值上报、病程记录及时性等方面均有显著提升质量管理小组积极提供相关技术性的培训、指导和标准化指引，提升临床医护人员专业素养,另外,PDCA管理确保了记录的真实性、及时性,为监测血气分析危急值上报及时准确性提供依据PDCA管理小组同时进行POCT质量检查还进行仪器对比，协助科室参与质量评估[12-13]综上所述,PDCA管理应用于POCT血气分析管理中，显著提高危急值的上报及时准确性、病情处理的及时性及病历书写的及时性，质量监控过程并不断发现问题,提出改进措施,优化管理流程,提高科室POCT管理质量,确保血气分析检测危急值结果上报的及时准确性,保证医疗质量及医疗安全。

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