第十二章 呼吸训练技术1.docx

细心整理第十二章 呼吸训练技术第一节 根底学问 一、概述呼吸训练有助于呼吸系统疾病患者和手术后患者尽早地、最大限度地复原期肺功能，缩短康复时间 维持正常呼吸和胸廓、呼吸肌、肺组织、气道、呼吸中枢及神经传导系统有密切的关系任何一个环节出现异样都可以导致通气或换气的功能障碍，从而影响新陈代谢的正常进展，紧要时将危及生命一） 解剖及生理学方面的依据 维持肺通气量的肌群不是干脆作用于肺和支气管，而是通过变更胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变更，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入这些肌群主要为膈肌、肋间肌和帮助呼吸肌1. 膈肌 （1） 解剖位置 位于胸、腹腔之间，呈向上的穹隆状，封闭胸廓下口，构成胸腔的底部及腹腔的顶部2） 神经支配 C3~C5 神经纤维组成的膈神经3） 作用 膈肌收缩时，膈顶下移，同时肋骨向外、向上移动，从而增加胸腔的容量4） 活动度 正常活动度约为1.5cm；深呼吸时可达7~8cm，甚至10cm2. 肋间肌（1） 解剖位置 肋骨之间，由肋间内、外两层肌纤维组成2） 神经支配 T1~T11神经纤维3） 作用 肋间外肌收缩时，肋骨前端捡起，使胸廓向上、向外扩展，胸腔的前后径扩大；肋间内肌收缩时，肋骨下降，胸腔缩小。

4） 肋间肌在宁静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用3. 帮助呼吸肌（1） 组成 斜方肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等2） 作用 可抬高和固定胸廓于最大前后径位置，并能提高膈肌的呼吸功能3） 在静谧状态下，帮助呼吸肌不收缩，只有当呼吸困难时，才起先收缩，以便在原有呼吸肌收缩的根底上进一步强化呼吸效应4. 腹肌（1） 组成 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌2） 神经支配 T7~L1神经纤维3） 作用 收缩时压迫腹腔，把胸廓向下拉4） 肌电图眼镜说明，无论是正常人或患者，在宁静呼吸时或在轻度用力呼吸时，腹肌均不活动只在深度呼吸时，腹肌才增加帮助呼吸作用呼吸在必需程度上可受意识支配，因此可以进展主动训练通常吸气时主动的，吸气时因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌二） 呼吸节律的调控 呼吸运动是节律性运动大脑皮质对呼吸的调整是有限的，有意识地抑制呼吸很少能超过1min，这是因为当血液中二氧化碳含量提升、氧张力下降到达必需程度时，其兴奋呼吸中枢的作用超过大脑皮质的限制，于是节律呼吸重新起先中枢神经系统内有的神经元呈节律性放电，并且其节律性及呼吸周期相关，这些神经元被称为呼吸相关神经元或呼吸神经元。

在延髓及延髓及脑桥、中脑之间均有呼吸调整中枢1. 在延髓背侧有背侧呼吸群，主要属吸气神经元，在吸气时放电2. 在延髓腹侧有腹侧呼吸群，主要含有吸气和呼气神经元，其中以呼气神经元为主吸气神经元依据其功能及分布不同又分为α、β、γ、δ4种α、β在背侧呼吸群γ、δ在腹侧呼吸群 I〔吸气神经元〕的轴突下行至脊髓颈节段支配膈肌运动神经元，Iy无下行到脊髓的纤维，但承受I和肺牵张感受器传来的冲动Iy纤维主要支配肋间外肌，少局部支配膈肌，因而a、y主要是吸气神经元纤维，当这些神经元兴奋后即引起吸气反响随着吸气的进展，I 受到肺牵张反射的反响，使兴奋增加，并和脑桥的呼吸调整中枢一起激活吸气中断机制，抑制吸气神经元的活动，促进进入呼气相而后因肺泡的回缩和呼吸调整中枢活性下降，又抑制了吸气中断机制的兴奋，吸气神经元重新又复原放电，导致吸气活动再次发生如此周而复始，形成节律性的呼吸运动三) 肺的功能潜力 肺有特殊突出的功能潜力，成人肺活量平均到达3L，而每次呼吸的潮气量只有0.5L，仅占肺活量的1/6安康人动脉血氧分压为13.3kPa〔110mmHg〕，血氧饱和度为97%，依靠氧离曲线的特殊状态，即使血氧分压降至8kPa〔60mmHg〕，血氧饱和度仍可保持在90%的水平。

肺循环有巨大代偿实力，假如做全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可在正常范围即使出现局部病症通过呼吸训练，仍有可能产生足够的代偿实力 呼吸运动承受中枢神经系统的调整，尤其是大脑皮质对呼吸运动的调整更为明显在大脑皮质功能完整的条件下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，由此说明呼吸功能的可塑性二、 呼吸训练 呼吸训练〔breathing training〕是急性或慢性肺部疾病患者整体呼吸康复方案的重要组成之一呼吸训练的要点是建立膈肌呼吸、削减呼吸频率、协调呼吸〔即让吸气不在呼气完成前起先、调整吸气及呼气的时间比例〕一） 目的 1. 改善通/换气实力2. 增加咳嗽机制的效率3. 预防肺部损害4. 改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性5. 保持或改善胸廓的活动性6. 建立有效的呼吸模式7. 促进放松8. 教会患者对呼吸急促的正确处理方法9. 提高全身体力，尽可能复原活动实力二） 适应症及禁忌症1. 适应症（1） 急性或慢性肺部疾病 慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕、慢性限制性肺疾病、肺炎、肺不张、慢性肺实质疾病、急性呼吸窘迫等2） 胸、腹部难受 如手术或外伤导致3） 继发性气道堵塞 如支气管痉挛或分泌物潴留而导致气道堵塞。

4） 呼吸肌肌力减退 如高位脊髓损伤；急性、慢性而渐进性神经、肌肉病变5） 紧要的骨关节畸形 如脊柱侧弯和后凸6） 精神惊惶7） 各种疾病的早起复原阶段 2.禁忌症 〔1〕临床病情不稳定、感染未得到限制者 〔2〕呼吸衰竭者 〔3〕因训练可导致病情恶化的其他临床状况者 〔三〕 操作程序 1. 选择静谧舒适的环境 2. 对患者说明针对其所进展的呼吸训练目的和原理 3. 选择患者舒适、放松的体位 4. 对患者在休息和活动的呼吸模式赐予视察和评定 5. 制定患者须要的呼吸模式 6. 要求患者在休息、活动过程中，以不同的体位矫正呼吸模式 其次节 常用训练方法一、 膈肌呼吸训练 膈肌呼吸亦称腹式呼吸，是利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式 〔一〕机制和意义 膈肌呼吸不是通过提高每分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250或300mL，深而慢的呼吸可削减呼吸频率和每分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度膈肌较薄，活动时耗氧不多，又削减了帮助呼吸肌不必要的运用，因而呼吸效率提高，呼吸困难缓解。

此外，缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早萎陷，削减空气滞积，削减功能残气量二） 训练方法1. 患者放松全身肌肉、选择舒适体位，如卧位、半卧位、斜倚坐位2. 治疗者向患者演示正确的腹式呼吸方法3. 治疗者将手置于前肋缘下腹直肌处4. 要求患者通过鼻慢而深地呼吸，保持肩部及胸廓宁静，允许患者腹部抬高5. 然后告知患者有限制地呼气，慢慢将气体呼出6. 让患者重复3或4次后休息，不要让患者过度通/换气7. 患者用自己的手置于腹直肌处，体会呼吸时的感觉患者的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上前方用力按压，加强腹部回缩8. 在患者驾驭膈肌呼吸后，要求患者用鼻吸气，用口呼气9. 慢慢在变更的体位〔坐位、立位〕和活动过程〔行走、上楼〕中进展膈肌呼吸三） 留意事项 1.呼气及吸气的时间比列限制在1：1 2.强调适当深呼吸，限制呼吸频率，提高通/换气效率 3. 留意呼吸训练不应过频，尤其是COPD患者二、 呼吸肌训练 改善呼吸肌肌力和耐力的训练称为呼吸肌训练，改项技术留意对呼吸肌的训练一） 目的 用于治疗及吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率等有关各种急性或慢性肺疾病二） 方法1. 膈肌阻力训练（1） 患者仰卧位，头略抬高。

2） 首先让患者驾驭膈肌吸气3） 在患者脐部放置重量为1Kg的沙袋4） 让患者深吸气同时保持胸廓上部宁静，选用沙袋重量必需以不影响膈肌活动及上腹部鼓起为宜5） 慢慢延长患者抗拒阻力呼吸时间，当患者吸气不运用帮助肌而可以保持膈肌呼吸模式约15min时，那么可增加沙袋重量2. 吸气阻力训练 用特殊设计的呼吸阻力仪器以改善吸气肌的肌力及耐力，并削减吸气肌的乏累的训练方法即为吸气阻力训练1） 患者应用阻力训练器吸气吸气阻力训练器有各种不同直径的内管，供应吸气时气流的阻力，内管直径愈小那么阻力愈大2） 每天进展阻力吸气3或5次，每次训练时间由3或5min慢慢增加到20或30min，以增加吸气肌耐力3） 当患者的吸气肌力和耐力有改善时，慢慢将训练器的内管直径减小以增加吸气时的阻力3. 诱发呼吸训练器 诱发呼吸训练器是一种低阻力的训练方式，或称为持续最大吸气的技巧，是强调持续最大吸气的低抗阻训练形式 患者尽可能深吸气，呼吸训练器供应患者视觉和听觉反响诱发呼吸训练器可预防术后肺泡萎陷，同时也能增加神经肌肉疾病患者的呼吸肌这种呼吸方式无论运用呼吸训练器及否都课进展训练1） 患者舒适体位〔仰卧位或半坐位〕。

2） 让患者做3或4次缓慢、轻松的呼吸3） 让患者在第4次呼吸时做最大限度的呼气4） 然后通过呼吸器最大吸气并且持续吸气数秒钟5） 每次练习5或10次，每天可重复数次 训练中幸免任何形式长时间的吸气肌阻力训练出现吸气帮助肌参及吸气动作时，那么说明膈肌乏累三、 局部呼吸训练 局部呼吸训练用于活动胸部某一部位的特地呼吸法，扩张肺的局部，并增加这局部肺的通气量适用于因手术后难受及防卫性肺扩张不全或肺炎等缘由导致肺部特定区域的换气缺乏一） 单侧或双侧肋骨扩张 1.患者取坐位或膝关节屈曲仰卧位 2.治疗者双手置于患者下部肋骨侧方 3.让患者呼气，同时可触到肋骨向下向内移动 4.让患者呼气，治疗者置于肋骨上的手掌向下试压 5.让患者吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩 6.让患者吸气时扩张下肋，以抗拒治疗者手掌的阻力 7.在患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，治疗者对下肋区施加 略微阻力，从而增加患者抗阻意识 8.当患者再次呼气时，治疗者温顺地向下向内挤压胸腔来帮助 9.教会患者独立运用这种方法患者可将双手置于肋骨上或利用布带施加阻力二） 后侧胸廓底部扩张 1.患者取坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。

2.患者双手置于下肋后侧 3.其余步骤上述“侧肋扩张”方法进展 此方法运用于术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为此时分泌物常积累在肺下叶的后侧局部四、 缩唇呼气训练 （一） 机制和意义 COPD时，由于肺和支气管失去弹性，将空气从肺排出所需的胸腔正压削减，呼气时支气管过早塌陷闭塞，呼出气量削减缩唇呼吸时，可使口腔和支气管内的压力提升20或49Pa(2或5mmH2O〕，呼气时支气管仍处于开放状态，削减死腔通气，并削减克制呼气阻力所作的呼吸功二） 方法 1.患者处于舒适放松姿位 2.呼气时必需被动放松，并且幸免腹肌收缩 3.指导患者缓慢地深吸气 4.然后让患者呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出略微声响 5.也可以吹蜡烛火苗结合练习，将火苗吹斜，留意不要吹灭，以免过度用力呼气距蜡烛的距离从20cm起先，逐次延长距离至90cm，并慢慢延长时间。