影像胆系结石和炎症课件文档资料.ppt

胆道系统超声解剖胆道系统超声解剖一、胆内胆管系统一、胆内胆管系统毛细胆管毛细胆管 小叶间胆管小叶间胆管 亚肝段胆管亚肝段胆管 肝段及肝段及肝叶胆管肝叶胆管 左右肝管左右肝管多数情况下左右肝管位于肝实质外，但临床一多数情况下左右肝管位于肝实质外，但临床一般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道，般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道，汇合以上的称为肝内胆管系统汇合以上的称为肝内胆管系统二、肝外胆管系统二、肝外胆管系统肝总管长约肝总管长约3 3～～4cm,4cm, 下行与胆囊管汇合成下行与胆囊管汇合成 胆总管 胆囊管长约胆囊管长约2 2～～3cm, 3cm, 内径内径0.20.2～～0.3cm0.3cm胆总管长约胆总管长约4 4～～8cm,8cm,直径约直径约0.60.6～～0.8cm, 0.8cm, 管壁厚管壁厚0.20.2～～0.3cm0.3cm，富有弹力纤维富有弹力纤维1 1、十二指肠上段、十二指肠上段2 2、十二指肠后段、十二指肠后段3 3、胰腺段、胰腺段4 4、肠壁内段、肠壁内段超声显像将肝外胆管分为上下两段超声显像将肝外胆管分为上下两段。

三、胆囊三、胆囊　　底部、体部、颈部（哈氏囊）　　底部、体部、颈部（哈氏囊）-----胆胆囊囊肝脏肝脏-----胆囊结石胆囊结石病理与临床病理与临床声像图表现声像图表现典型：典型：胆囊内单个或多个强回声团；后伴声影；胆囊内单个或多个强回声团；后伴声影； 强回声光团可随体位移动强回声光团可随体位移动非典型：非典型：充满型结石（囊壁结石声影三合征）；充满型结石（囊壁结石声影三合征）； 胆囊颈部结石；胆囊颈部结石； 泥沙样结石；泥沙样结石； 胆囊壁内结石胆囊壁内结石典型胆囊结石典型胆囊结石多发胆囊结石多发胆囊结石肝外胆管结石肝外胆管结石病理与临床病理与临床约占胆石症的约占胆石症的20.1%20.1%；肝外胆管扩张，胆囊壁；肝外胆管扩张，胆囊壁增厚、充血、水肿、增生和纤维化；结石在增厚、充血、水肿、增生和纤维化；结石在胆管内可以移动，除非发生嵌顿，一般不会胆管内可以移动，除非发生嵌顿，一般不会引起完全性阻塞急性发作时，可引起阻塞引起完全性阻塞急性发作时，可引起阻塞性黄疸和化脓性胆管炎性黄疸和化脓性胆管炎。

声像图表现声像图表现 1 1、胆管扩张；、胆管扩张； 2 2、形态稳定的强回声团；、形态稳定的强回声团； 3 3、强回声团与管壁之间的分界；、强回声团与管壁之间的分界； 4 4、声影；、声影； 5 5、有的可以移动有的可以移动请同学们自己总结肝内胆管结石的病理，请同学们自己总结肝内胆管结石的病理，临床，声像图表现临床，声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎病理及临床概要病理及临床概要视炎症改变程度不同分三种类型视炎症改变程度不同分三种类型1 1、单纯性胆囊炎、单纯性胆囊炎2 2、化脓性胆囊炎、化脓性胆囊炎3 3、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发于、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发于老年人及糖尿病患者，少见是由结石梗老年人及糖尿病患者，少见是由结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症临床主要是右上腹绞痛和种化脓性炎症临床主要是右上腹绞痛和胆囊区压痛胆囊区压痛声像图表现声像图表现1 1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规 则；则；2 2、胆囊壁、胆囊壁““双边影双边影””表现，此系水肿，表现，此系水肿，出血和炎症细胞浸润等改变所致；出血和炎症细胞浸润等改变所致；3 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大斑点，无声影，不形成沉积带，为胆大斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症初期或恢囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症初期或恢复期，可以出现移动性，沉积性回声团复期，可以出现移动性，沉积性回声团或回声带；或回声带；4 4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部；、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部；5 5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液；部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液；6 6、胆囊收缩功能差或丧失；、胆囊收缩功能差或丧失；7 7、超声莫非氏征阳性。

超声莫非氏征阳性慢性胆囊炎慢性胆囊炎基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊浸润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退的收缩功能减退声像图表现声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎Liver---------- GB急性胆囊炎急性胆囊炎胆汁淤积胆汁淤积。