医学专题—第七章--利尿药及脱水药4836.ppt

第七章第七章第七章第七章 利尿药及脱水利尿药及脱水利尿药及脱水利尿药及脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)药药药药西南农业大学药学西南农业大学药学(yào xué)(yào xué)教研室教研室 曾中良曾中良第一页，共四十页教学(jiāo xué)目标：1.了解利尿药与脱水药的药理作用与临床(lín chuánɡ)应用2.学会严格区分利尿药与脱水药的作用，并能在临床上的正确运用第二页，共四十页本章(běn zhānɡ)教学内容（知识与技能点）：1.利尿药的概念、作用与应用(yìngyòng)：代表药：噻嗪类、速尿2.脱水药的概念、作用与应用：代表药：甘露醇、尿素第三页，共四十页要求(yāoqiú)与说明：利尿药与脱水(tuō shuǐ)药有异曲同工之作用，虽然均有脱去机体中的多余水分之作用，但发生的部位不同，用药就不同垂体后叶制剂与麦角制剂虽有相同的作用，但在临床上有时侯可通用，但有时侯却绝对要分别使用，不可代替，否则会出现严重后果，不堪设想第四页，共四十页           利利尿尿药药(diuretics)是是一一类类直直接接作作用用于于肾肾脏脏、、能能促促进电解质及水排出的一类药物。

进电解质及水排出的一类药物¡20世世纪纪30年年代代大大剂剂量量使使用用磺磺胺胺治治疗疗细细菌菌感感染染时时，，发发现现病病人人排排碱碱性性尿尿，，引引起起代代谢谢性性酸酸中中毒毒进进一一步步研研究究发发现现这这是是由由于于磺磺胺胺抑抑制制了了肾肾脏脏内内的的碳碳酸酸酐酐酶酶，，而而碳碳酸酸酐酐酶酶可可催催化化二二氧氧化化碳碳和和水水结结合合成成碳碳酸酸，，再再分分解解成成碳碳酸酸氢氢根根离离子子和和氢氢离离子子，，氢氢离离子子分分泌泌到到管管腔腔和和钠钠离离子子进进行行交交换换，，从从而而促促进进钠钠离离子子的的重重吸吸收收因因此此磺磺胺胺可可抑抑制制二二氧氧化化碳碳产产生生氢氢离离子子，，氢氢离离子子’钠钠离离子子交交换换减减少少，，钠钠离离子子不不被被重重吸吸收收而而排排泄泄，，同同时时尿尿量量增增加加(zēngjiā)此发现促使人们开展磺酰胺类利尿剂的研究此发现促使人们开展磺酰胺类利尿剂的研究第一节第一节      利尿药利尿药第五页，共四十页第六页，共四十页一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位(bùwèi)(bùwèi) 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。

泌而实现的 (一一) )肾小球滤过肾小球滤过 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原尿，约过而形成原尿，约99%99%的原尿在肾小管被再吸收的原尿在肾小管被再吸收 增加肾血流量及肾小球滤过率可利尿，但作用极弱增加肾血流量及肾小球滤过率可利尿，但作用极弱咖啡因、氨茶碱、洋地黄）（咖啡因、氨茶碱、洋地黄） 目前常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水目前常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的的再吸收而发挥利尿作用的第七页，共四十页( ( ( (二二二二) ) ) )肾肾小管小管小管小管1.1.1.1.近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 再吸收再吸收再吸收再吸收60%60%60%60%～～～～65% Na65% Na65% Na65% Na+ + + +，，，，90%NaHCO90%NaHCO90%NaHCO90%NaHCO3 3 3 3吸收机制：吸收机制：吸收机制：吸收机制：● Na● Na● Na● Na+ + + +通过腔膜侧进入胞内通过腔膜侧进入胞内通过腔膜侧进入胞内通过腔膜侧进入胞内● Na● Na● Na● Na+ + + +-H-H-H-H+ + + +反向转运系统与反向转运系统与反向转运系统与反向转运系统与H H H H+ + + +按按按按1∶11∶11∶11∶1进行交换而进入细胞内进行交换而进入细胞内进行交换而进入细胞内进行交换而进入细胞内 H H H H+ + + +的产生来自的产生来自的产生来自的产生来自H H H H2 2 2 2O O O O与与与与COCOCOCO2 2 2 2所生成的所生成的所生成的所生成的H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3，这一反应需上皮细胞，这一反应需上皮细胞，这一反应需上皮细胞，这一反应需上皮细胞内碳酸酐酶的催化，然后内碳酸酐酶的催化，然后内碳酸酐酶的催化，然后内碳酸酐酶的催化，然后H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3再解离成再解离成再解离成再解离成H H H H+ + + +和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -，，，，H H H H+ + + +将将将将NaNaNaNa+ + + +换换换换入细胞内，然后由入细胞内，然后由入细胞内，然后由入细胞内，然后由NaNaNaNa+ + + +泵将泵将泵将泵将NaNaNaNa+ + + +送至组织送至组织送至组织送至组织(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)间液间液间液间液● ● ● ● 通过基底膜离开细胞：通过基底膜离开细胞：通过基底膜离开细胞：通过基底膜离开细胞： 能量来源：钠泵能量来源：钠泵能量来源：钠泵能量来源：钠泵(K(K(K(K+ + + +、、、、NaNaNaNa+ + + +、、、、-ATPase)-ATPase)-ATPase)-ATPase)驱动，驱动，驱动，驱动，第八页，共四十页。

2. 2. 髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段 吸收原尿中吸收原尿中30%30%～～35%35%的的NaNa+ +，而不伴有水的再吸收而不伴有水的再吸收 是高效利尿药的重要作用部位是高效利尿药的重要作用部位 ● K● K+ +-Na-Na+ +-2Cl-2Cl- -共同共同(gòngtóng)(gòngtóng)转运转运(co-transport)(co-transport)系统系统：将：将2 2个个ClCl- -，一个，一个NaNa+ +和一个和一个K K+ +同向转运到细胞内同向转运到细胞内 转运动力：动力转运动力：动力来自间液侧来自间液侧K K+ +、、NaNa+ +-ATP-ATP酶对胞内酶对胞内NaNa+ +的泵出作用，即共同转运的能量来自的泵出作用，即共同转运的能量来自NaNa+ +浓度差的势能，浓度差的势能，进入胞内的进入胞内的ClCl- -，通过间液侧离开细胞，，通过间液侧离开细胞，K K+ +则沿着腔膜则沿着腔膜侧的钾通道进入小管腔内，形成侧的钾通道进入小管腔内，形成K K+ +的再循环的再循环。

第九页，共四十页稀释功能：稀释功能：原尿流经髓袢升枝时，随着原尿流经髓袢升枝时，随着NaCl的再吸收，的再吸收，小管液由肾乳头小管液由肾乳头(rǔtóu)部流向肾皮质时，也逐渐由高渗部流向肾皮质时，也逐渐由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水变为低渗，进而形成无溶质的净水(free water)肾髓质高渗：肾髓质高渗：NaCl被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的逆流倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢所逆流倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢所在的髓质组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗在的髓质组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗透压梯度的髓质高渗区透压梯度的髓质高渗区浓缩功能：浓缩功能：当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差并经抗于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差并经抗利尿激素的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集利尿激素的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的水被再吸收回去、称净水的再吸收合管，大量的水被再吸收回去、称净水的再吸收第十页，共四十页3. 远曲小管及集合远曲小管及集合(jíhé)管管        吸收原尿吸收原尿Na+约约5%～～10%。

 方式：方式：●   Na+-Cl-同向转向机制同向转向机制   噻嗪类噻嗪类●   Na+-H+交换：交换：H+和氨结合和氨结合●   Na+-K+交换过程，这是在醛固酮调节下进行交换过程，这是在醛固酮调节下进行的第十一页，共四十页二、常用二、常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)利尿剂利尿剂 ★ ★ 高效利尿药（呋塞米、依他尼酸）高效利尿药（呋塞米、依他尼酸） ★ ★ 中效利尿药中效利尿药 ★ ★ 低效利尿剂低效利尿剂 第十二页，共四十页（一）、强效利尿药（一）、强效利尿药药物药物(yàowù)(yàowù)(yàowù)(yàowù)：呋噻米（：呋噻米（furosemide,furosemide,速尿）速尿） 依他尼酸（依他尼酸（etacrynic acid,etacrynic acid,利尿酸）利尿酸） 第十三页，共四十页理化理化(lǐhuà)性质性质1.1.化学名为化学名为5-5-氨磺酰基氨磺酰基-4--4-氯氯-2--2-［（［（2-2-呋喃甲基）氨基］呋喃甲基）氨基］ 苯甲酸，苯甲酸，又名速尿。

又名速尿2.2.本品为白色或微黄色结晶性粉末，无臭，无味熔融时本品为白色或微黄色结晶性粉末，无臭，无味熔融时同时分解不溶于水，可溶于乙醇、甲醇、丙酮及碱性同时分解不溶于水，可溶于乙醇、甲醇、丙酮及碱性溶液中，略溶于乙醚、氯仿本品具有酸性，其溶液中，略溶于乙醚、氯仿本品具有酸性，其pK pK 为为3.9 3.9 本品的氢氧化钠溶液加硫酸铜试液生成绿色本品的氢氧化钠溶液加硫酸铜试液生成绿色(lǜ sè)(lǜ sè)沉淀本品的乙醇溶液加对二甲氨基苯甲酸后显红色本品的乙醇溶液加对二甲氨基苯甲酸后显红色呋噻米（呋噻米（furosemide,furosemide,速尿）速尿）第十四页，共四十页【特点(tèdiǎn)】1.1.1.1.为间羧苯磺酰胺衍生物，为间羧苯磺酰胺衍生物，为间羧苯磺酰胺衍生物，为间羧苯磺酰胺衍生物，2.2.2.2.为强效利尿药，起效快，作用时间短，为强效利尿药，起效快，作用时间短，为强效利尿药，起效快，作用时间短，为强效利尿药，起效快，作用时间短，3.3.3.3.对对对对碳碳碳碳酸酸酸酸酐酐酐酐酶酶酶酶无无无无抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用，，，， 主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段K K K K+ + + +- - - -NaNaNaNa+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -同同同同向向向向转转转转运运运运系系系系统统统统妨妨妨妨碍碍碍碍NaClNaClNaClNaCl的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收，，，，抑抑抑抑制制制制氯氯氯氯离离离离子子子子的主动重吸收。

的主动重吸收的主动重吸收的主动重吸收4.4.4.4.影响尿的稀释功能和浓缩功能影响尿的稀释功能和浓缩功能影响尿的稀释功能和浓缩功能影响尿的稀释功能和浓缩功能5.5.5.5.临床用于各种严重水肿临床用于各种严重水肿临床用于各种严重水肿临床用于各种严重水肿(shuǐzhǒng)(shuǐzhǒng)(shuǐzhǒng)(shuǐzhǒng)及预防急性肾功能衰竭及预防急性肾功能衰竭及预防急性肾功能衰竭及预防急性肾功能衰竭6.6.6.6.主要不良反应是水电解质紊乱，耳毒性主要不良反应是水电解质紊乱，耳毒性主要不良反应是水电解质紊乱，耳毒性主要不良反应是水电解质紊乱，耳毒性第十五页，共四十页药动学¡易从胃肠道吸收¡犬生物利用度77%，消除半衰期1-1.5hr¡静注：1/3经肝排泄、2/3经肾¡草食、肉食动物剂量(jìliàng)、时间差异较大第十六页，共四十页【药理作用】【药理作用】1.    1.    利尿作用：利尿作用：作用强大，与剂量有关，作用强大，与剂量有关，有个体差异有个体差异 机制：机制：抑制肾小管髓袢升枝粗段抑制肾小管髓袢升枝粗段K K+ +-Na-Na+ +- -2Cl2Cl- -共同转运共同转运(co-transport)(co-transport)系统，妨系统，妨碍碍NaClNaCl的重吸收，抑制了的重吸收，抑制了① ① 稀释功能；稀释功能；②②浓缩功能。

浓缩功能 K K+ +-Na-Na+ +、、H H+ +-Na-Na+ +交换增加交换增加2. 2. 扩血管：扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量与前列腺素分解加肾血流量与前列腺素分解(fēnjiě)(fēnjiě)(fēnjiě)(fēnjiě)酶有关，酶有关，对急性肾功能衰竭有利对急性肾功能衰竭有利第十七页，共四十页【临床应用】各种动物1. 水肿：严重水肿，牛乳房(rǔfáng)水肿、不常规应用2. 急性肺水肿、肺充血和脑水肿3. 马鼻出血4.  加速毒物排出：配合输液（苯巴比妥、水杨酸盐中毒）5. 临床上用于治疗心因性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、尿毒症、高血钾症等，多用于其它利尿药无效的严重病例6. 注意保钾、禁用于无尿症第十八页，共四十页【不良反应】【不良反应】1. 1. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒: : 水与电解质紊乱水与电解质紊乱: : 过量过量(guò(guò(guò(guò〃〃〃〃liàng)liàng)liàng)liàng)使用使用 脱水脱水…… …… 低血容量低血容量: : 贫血、白细胞减少贫血、白细胞减少 低血钾：低血钾： 低血钠：低血钠： 注意纠正低血注意纠正低血MgMg2+2+第十九页，共四十页。

2. 2. 胃肠道反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血剂量时尚可出现胃肠出血3.3.耳毒性：耳毒性：眩晕、耳鸣眩晕、耳鸣(ěr míng)(ěr míng)(ěr míng)(ěr míng)、听力减退或暂时、听力减退或暂时性耳聋，肾衰者易发生性耳聋，肾衰者易发生 耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时第二十页，共四十页【药物相互作用】【药物相互作用】● ● 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用，应避素等可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用● ● 非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排它们的排NaNa+ +作用，尤其作用，尤其(yóuqí)(yóuqí)(yóuqí)(yóuqí)在血容量降低在血容量降低时第二十一页，共四十页【用法【用法(yònɡ fǎ)(yònɡ fǎ)与用量】与用量】¡内服，1次量，马、牛、羊、猪2毫克/公斤体重，犬2.5—5毫克/千克(qiānkè)体重，猫2.5毫克/千克(qiānkè)，1日2次。

¡肌内注射或静脉注射，马、牛、羊、猪0.5-1毫克/千克体重，1日1次第二十二页，共四十页( (二二) )中效利尿药中效利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类噻嗪类(thiazides)(thiazides)利尿药基本结构相似利尿药基本结构相似利尿药作用利尿药作用(zuòyòng)(zuòyòng)(zuòyòng)(zuòyòng)从弱到强的顺序依次为：从弱到强的顺序依次为： 氯噻嗪氯噻嗪(chlorothiazide) (chlorothiazide) 氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪氢氟噻嗪(hydroflumethiazide) (hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪苄氟噻嗪(bendroflumethiazide) (bendroflumethiazide) 环戊噻嗪环戊噻嗪(cyclopenthiazide)(cyclopenthiazide) 氯酞酮氯酞酮(chlortalidon)(chlortalidon)无噻嗪环结构，但其无噻嗪环结构，但其药理作用相似，噻嗪类药物的效能相同。

药理作用相似，噻嗪类药物的效能相同第二十三页，共四十页第二十四页，共四十页【体内【体内(tǐ nèi)(tǐ nèi)(tǐ nèi)(tǐ nèi)过程】过程】口服口服吸收吸收良好，吸收率良好，吸收率>80%>80% （氯噻嗪吸收率只有（氯噻嗪吸收率只有30%30%～～35%,35%,稍差）稍差）在体内不被在体内不被代谢代谢排泄排泄 肾小球滤过及近曲小管分泌；少量由胆肾小球滤过及近曲小管分泌；少量由胆汁排泄第二十五页，共四十页【药理作用】【药理作用】 利尿利尿(lì niào)(lì niào)(lì niào)(lì niào)作用作用 中等强度利尿中等强度利尿 机制机制：作用于：作用于髓袢升枝粗段皮质部髓袢升枝粗段皮质部( (远曲远曲小管开始部位小管开始部位) )干扰干扰NaNa+ +、、ClCl- -共同转运系共同转运系统，减少统，减少NaClNaCl的重吸收同时伴有的重吸收同时伴有K K+ +的的丢失 对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制H H+ +-Na-Na+ +交换，略增加交换，略增加HCOHCO3 3- -的排泄。

的排泄第二十六页，共四十页【临床【临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)应用】应用】    1. 水肿水肿   轻中度水肿（心性水肿、轻中度水肿（心性水肿、乳房水肿）乳房水肿）    2. 降血压：降血压：    3. 尿崩症尿崩症：轻型：轻型第二十七页，共四十页【不良反应】【不良反应】1.1.电电解解质质紊紊乱乱 低低血血钾钾、、低低血血镁镁、、低低氯氯碱碱血血症等 2. 2. 高高尿尿酸酸血血症症及及血血尿尿素素氮氮增增高高 与与尿尿酸酸竞竞争同一分泌机制，使尿酸排出争同一分泌机制，使尿酸排出(pái chū)(pái chū)(pái chū)(pái chū)减少3.3.升升高高血血糖糖 抑抑制制了了胰胰岛岛素素的的释释放放和和组组织织对对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用葡萄糖的利用，糖尿病者慎用第二十八页，共四十页【用法【用法(yònɡ fǎ)(yònɡ fǎ)与用量】与用量】¡内服，1次量，马、牛、1-2 毫克/公斤(ɡōnɡ jīn)体重，羊、猪2-3毫克/公斤(ɡōnɡ jīn)体重，犬、猫3—4毫克/千克体重。

第二十九页，共四十页( (三三) )低效利尿药低效利尿药留钾利尿药留钾利尿药 螺内酯螺内酯(spironolactone)(spironolactone) 氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)(triamterene) 阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride））第三十页，共四十页螺内酯螺内酯(spironolactone(spironolactone，安体舒通），安体舒通）【作用与用途】【作用与用途】 利尿作用弱，起效慢而维时久，仅当体利尿作用弱，起效慢而维时久，仅当体内有醛固酮存在时才发挥作用属留钾性利尿内有醛固酮存在时才发挥作用属留钾性利尿剂 机制机制(jīzhì)(jīzhì)(jīzhì)(jīzhì)：：结构与醛固酮相似，螺内酯结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻碍蛋白质可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制的合成，因此螺内酯能抑制Na+-K+Na+-K+交换，减少交换，减少Na+Na+的再吸收和钾的分泌，表现出排的再吸收和钾的分泌，表现出排Na+Na+留留K+K+作作用。

用 用于用于伴醛固酮升高的水肿，与丢钾性伴醛固酮升高的水肿，与丢钾性利尿剂合用可预防低血钾利尿剂合用可预防低血钾第三十一页，共四十页【不良反应】【不良反应】        久久用用可可引引起起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)高高血血钾钾，，尤尤当当肾肾功功能能不不良良时时，，肾肾功功能能不不良良者者禁禁用        性激素样副作用性激素样副作用第三十二页，共四十页氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)(triamterene)(triamterene)(triamterene)、阿米洛利、阿米洛利、阿米洛利、阿米洛利(amiloride)(amiloride)(amiloride)(amiloride)二者结构不同但作用相同二者结构不同但作用相同二者结构不同但作用相同二者结构不同但作用相同作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】 作用于远曲小管及集合作用于远曲小管及集合作用于远曲小管及集合作用于远曲小管及集合(jíhé)(jíhé)(jíhé)(jíhé)管，阻滞管，阻滞管，阻滞管，阻滞NaNaNaNa+ + + +通道而减少通道而减少通道而减少通道而减少NaNaNaNa+ + + +的再吸收，抑制的再吸收，抑制的再吸收，抑制的再吸收，抑制K+-Na+K+-Na+K+-Na+K+-Na+交换，排钠增加利尿。

交换，排钠增加利尿交换，排钠增加利尿交换，排钠增加利尿K K K K+ + + +排泄排泄排泄排泄减少 单用效果差，与噻嗪类合用单用效果差，与噻嗪类合用单用效果差，与噻嗪类合用单用效果差，与噻嗪类合用不良反应】【不良反应】【不良反应】【不良反应】长期服用可引起长期服用可引起长期服用可引起长期服用可引起高血钾症高血钾症高血钾症高血钾症肾功能不良者易发生肾功能不良者易发生肾功能不良者易发生肾功能不良者易发生叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血第三十三页，共四十页第二节第二节 脱水脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)药药   又又 称称 渗渗 透透 性性 利利 尿尿 药药 （（ osmotic osmotic diureticsdiuretics）是指能使组织脱水的药物。

是指能使组织脱水的药物 包括：包括： 甘露醇甘露醇 山梨醇山梨醇 高渗葡萄糖等高渗葡萄糖等第三十四页，共四十页特点：特点：特点：特点： ① ① ① ① 易经肾小球滤过易经肾小球滤过易经肾小球滤过易经肾小球滤过(lǜ ɡuò)(lǜ ɡuò)(lǜ ɡuò)(lǜ ɡuò)；；；； ② ② ② ② 不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收； ③ ③ ③ ③ 在体内不被代谢；在体内不被代谢；在体内不被代谢；在体内不被代谢； ④ ④ ④ ④ 不易从血管透入组织液中。

不易从血管透入组织液中不易从血管透入组织液中不易从血管透入组织液中 大大大大量量量量静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药时时时时，，，，可可可可升升升升高高高高血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压及及及及肾肾肾肾小小小小管管管管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用第三十五页，共四十页 甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol））有较强的脱水和利尿作用用于治疗脑水肿及脊髓外有较强的脱水和利尿作用用于治疗脑水肿及脊髓外有较强的脱水和利尿作用用于治疗脑水肿及脊髓外有较强的脱水和利尿作用用于治疗脑水肿及脊髓外伤性水肿、肺水肿、其他组织伤性水肿、肺水肿、其他组织伤性水肿、肺水肿、其他组织伤性水肿、肺水肿、其他组织(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)水肿和肾功能衰竭引起水肿和肾功能衰竭引起水肿和肾功能衰竭引起水肿和肾功能衰竭引起的少尿症或无尿症的少尿症或无尿症的少尿症或无尿症的少尿症或无尿症 临床用临床用临床用临床用20%20%20%20%的高渗溶液。

的高渗溶液的高渗溶液的高渗溶液药理作用】【药理作用】【药理作用】【药理作用】1 1 1 1．．．．脱脱脱脱水水水水作作作作用用用用：：：：口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收极极极极少少少少静静静静注注注注后后后后，，，，不不不不易易易易从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管渗渗渗渗入入入入组组组组织织织织，，，，提提提提高高高高血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压，，，，使使使使组组组组织织织织间间间间液液液液水水水水分分分分向向向向血血血血浆浆浆浆转转转转移移移移而而而而产生组织脱水作用产生组织脱水作用产生组织脱水作用产生组织脱水作用2 2 2 2．．．．利利利利尿尿尿尿作作作作用用用用 稀稀稀稀释释释释血血血血液液液液而而而而增增增增加加加加循循循循环环环环血血血血容容容容量量量量及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率，增加管腔渗透压，减少率，增加管腔渗透压，减少率，增加管腔渗透压，减少率，增加管腔渗透压，减少NaNaNaNa+ + + +和水的重吸收和水的重吸收和水的重吸收和水的重吸收3. 3. 3. 3. 增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量 扩张肾血管，扩张肾血管，扩张肾血管，扩张肾血管，第三十六页，共四十页。

 【临床应用】【临床应用】【临床应用】【临床应用】 1 1 1 1．急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭．急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭．急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭．急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭        维持足够的尿流量维持足够的尿流量维持足够的尿流量维持足够的尿流量 稀释稀释稀释稀释(xīshì)(xīshì)(xīshì)(xīshì)有害物质有害物质有害物质有害物质 改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化     2 2 2 2．脑水肿及青光眼．脑水肿及青光眼．脑水肿及青光眼．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药脑水肿首选药脑水肿首选药脑水肿首选药 降降降降低低低低青青青青光光光光眼眼眼眼患患患患者者者者的的的的房房房房水水水水量量量量及及及及眼眼眼眼内内内内压压压压，，，，短短短短期期期期用用用用于于于于急急急急性性性性青青青青光眼，或术前使用以降低眼内压。

光眼，或术前使用以降低眼内压光眼，或术前使用以降低眼内压光眼，或术前使用以降低眼内压 3. 3. 3. 3. 毒物排泄：阿司匹林毒物排泄：阿司匹林毒物排泄：阿司匹林毒物排泄：阿司匹林第三十七页，共四十页【用法【用法(yònɡ fǎ)(yònɡ fǎ)与用量】与用量】¡静脉注射静脉注射(jìnɡ mài zhù shè)(jìnɡ mài zhù shè)(jìnɡ mài zhù shè)(jìnɡ mài zhù shè)，，1 1次量，次量，20%20%注射液，马牛注射液，马牛500-1000ml500-1000ml，羊，羊猪猪100-250ml100-250ml第三十八页，共四十页 山山梨梨醇醇（（sorbitolsorbitol））甘甘露露醇醇同同分分异异构构体体，，作作用用与与临临床床应应用用同同甘甘露露醇醇，，水水溶溶性性较较高高，，可可制制成成25%25%的的高高渗渗液液使使用用，，进进入入体体内内后后可可在在肝肝内部分转化为果糖，故作用较弱内部分转化为果糖，故作用较弱   葡葡萄萄糖糖 50%50%的的高高渗渗葡葡萄萄糖糖，，易易被被代代谢谢并并能能部部分分地地从从血血管管弥弥散散到到组组织织中中，，高高渗渗作作用用维维持持不不久久，，常常与与甘甘露露醇醇合合用用(héyòng)(héyòng)(héyòng)(héyòng)以以治疗脑水肿。

治疗脑水肿第三十九页，共四十页内容(nèiróng)总结第七章  利尿药及脱水药第一节      利尿药浓缩功能：当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在(cúnzài)着渗透压差影响尿的稀释功能和浓缩功能1. 水肿：严重水肿，牛乳房水肿、不常规应用用法与用量】大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用1．急性少尿症衰竭、预防急性肾功能衰竭第四十页，共四十页。