高血压用药护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,*,*,,高血压,,2024/10/8,,分类,收缩压,(mmHg),,舒张压,(mmHg),正常血压,<120,和,<80,正常高值,120~139,和,/,或,80~89,高血压,≥140,和,/,或,≥90,1,级高血压,(,轻度,),140~159,和,/,或,90~99,2,级高血压,(,中度,),160~179,和,/,或,100~109,3,级高血压,(,重度,),≥180,和,/,或,≥110,单纯收缩期高血压,≥140,和,<90,血压水平的定义和分类,(,三次非同日血压 ≥,140,和,/,或,90mmHg),注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准以上标准适用于男女任何年龄的成人中国高血压防治指南,2010,修订版,7,2024/10/8,病因,1.,遗传因素,,2.,生活习惯因素,,3.,精神和环境因素,,4.,年龄因素,,5.,药物的影响,,6.,其他疾病的影响,2024/10/8,2024/10/8,1.,心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭,,2.,脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病,,3.,大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层,,4.,高血压性肾损害 如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭,,5.,眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变,,,并发症,2024/10/8,,表２,高血压患者心血管危险分层标准,,其他危险因素和病史,,高血压,,,,１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级,,,无危险因素 低危 　中危 　 高危,,１－２个危险因素　　　　　中危,,中危,,极高危,,,3,个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危,,病，或靶器官损害,,有并发症 极高危 极高危 极高危,,,※,低、中、高、极高危,10,年内心脑血管事件的概率为,＜,15,％、,15,－,20,％、,20,－,30,％及,,＞,30,％。

诊断,2024/10/8,降压治疗的目标值,,一般患者,主张控制血压＜,140/90mmHg;,,糖尿病或慢性肾病合并高血压,控制血压＜,130/80mmHg;,,老年人,SBP,在,140,～,150mmHg,，,DBP,＜,90mmHg,，但不低于,65,～,70mmHg,治疗,2024/10/8,改善生活行为,,降压药物治疗,,治疗,高血压治疗方法,2024/10/8,改善生活行为,,,1.,减轻体重；,,,2.,减少钠盐摄入；,,,3.,补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；,增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾 ，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等 ）,,,4.,减少脂肪摄入；,,,5.,限制饮酒；,,,6.,增加运动治疗,2024/10/8,,,,,降压药,,B,,,,E,,C,,D,,A,,,,,,,,,,,,,,血管紧张素转换酶抑制（,ACEI),,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB),,β,受体阻滞剂,钙拮抗剂（,CCB),,利尿剂Diuretic,其他Extra,28,,,降压药,,B,,,,E,,C,,D,,A,,,,,,,,,,,,,,2024/10/8,1,、利尿剂,,常用药物,：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。

不良反应,：水和电解质紊乱,;,胃肠道反应,;,耳鸣，听力下降、眩晕，,,,护理要点,:,,服用利尿剂时要注意补钾,,,定期监测电解质夜晚不宜服用人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂,),,注意预防体位性低血压使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免),,降压药物,2024/10/8,2,、,β,－受体阻滞剂,,常用药物,：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔减慢心率，减少心输出量，降低收缩压）,,,不良反应,：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失护理要点,:,,定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于,7,～,10,天内撤除，至少也要经过,3,天尤其是,冠心病,患者骤然停药可致病情恶化，出现,心绞痛,、,心肌梗死,或,室性心动过速严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳降压药物,2024/10/8,3,、钙拮抗剂,(CCB),,常用药物,：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）。

注意观察不良反应：,,体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘,;,胫前、踝部等外周水肿、,,使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞,,,,,,,降压药物,2024/10/8,4,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),,常用药物,：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）注意观察不良反应,:,,干咳,最常见，发生率,1,～,30 %,、常在用药早期,.,,最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿降压药物,2024/10/8,5,、,血管紧张素,Ⅱ,受体拮抗剂,(ARB),,,常用药物,：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺，是,ARB,与利尿剂的结合）,,,注意不良反应,：,,晕眩、头痛、高钾血症,,,但不引起干咳降压药物,2024/10/8,降压药物,6,、其他,:,,α-,受体阻滞剂,,常用药物,:,,,哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵,:,也可治疗良心前列腺增生）,,注意不良反应,:,,首次应用时出现“首剂现象”：严重的,体位性低血压,，瞌睡、鼻充血,/,鼻炎和阳痿,,2024/10/8,降压药什么时候吃好？,一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：,24h,有两个血压高峰时间，即上午,6~10,时，下午,4~8,时,(,所谓的“勺型曲线”,),。

那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次大部分人夜间入睡时血压比白天下降,20%,左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生,2024/10/8,降压药什么时候吃好？,短效降压药：,常用的有硝苯地平、尼群地平等硝苯地平维持降压约,5,小时，尼群地平利约,6,～,8,小时，这类药建议每隔,6,小时服用一次，,这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平,10,分钟起效，尼群地平,30,分钟起效中效降压药：,常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等它们在血液中维持的时间为,10,～,12,小时左右如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在,12,小时以上，依那普利则可达,11,小时左右这类药一天服两次建议患者在早上,6~7,点和下午,16~17,点服用长效降压药：,常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等维持降压疗效在,24,小时以上这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需,4,～,7,天长效药一天只需要用,1,次。

为有效的控制,24,小时的血压，一般可选在早上,6~7,点服用缓释剂降压药,：一般都不能咀嚼或压碎后服用2024/10/8,,概念：,是指在原发性或,继发性高血压,患者，在某些,诱因,作用下，血压突然和显著升高（一般超过,180/120mmHg,），同时伴有进行性心、脑、肾等重要,靶器官,功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征高血压急症包括,高血压脑病,、,颅内出血,（,脑出血,和,蛛网膜下腔,出血）、,脑梗死,、急性心力衰竭、,肺水肿,、急性冠脉综合征、,主动脉,夹层、,子痫,等高血压急症,2024/10/8,治疗原则：,,迅速降低血压：初始阶段（数分钟到,1h,内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的,25%,控制性降压：,2,～,6h,内将血压降至较安全水平，一般为,160/100mmHg,左右临床情况稳定，在以后,24,～,48h,逐步降,低血压,达到正常水平降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案高血压急症,2024/10/8,高血压急症,高血压急症的常用降压药物,,硝普钠,,盐酸地尔硫卓,,盐酸乌拉地尔,2024/10/8,作用机理,：直接扩张动静脉，降低前后负荷。

给药几乎立即起效，静滴停止后维持,1,～,10,分钟适应症,：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿,,常见用法,:,,稀释于,250ml,或,100ml 5%,葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人不良反应,：,,1,、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐2,、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒,,,硝普钠,2024/10/8,硝普钠,注意事项,：,,对光敏感，溶液的保存与应用不应超过,24,小时溶液内不宜加入其他药品配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注需使用微量输液泵，精确控制给药速度脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）,,药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管记录,5,分钟，,10,分钟，,30,分钟，,1,小时，,1,小时血压2024/10/8,盐酸地尔硫卓,作用机理,：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效适应症：,室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛,,常见用法,：,,将,10mg,到,50mg,本品用,250ml,的生理盐水或葡萄糖注射液溶解,,,,,2024/10/8,盐酸地尔硫卓,不良反应,：心动过缓，低血压，,Ⅰ,、,Ⅱ,度房室传导阻滞等。

注意事项,：,,连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现与其他药剂混合时，若,pH,超过,8,，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管记录用药,30,分钟后血压，如调整滴数及时记录2024/10/8,盐酸乌拉地尔,作用机理,：是一种,α1,受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响规格,：,5ml,（,25mg,）无色澄明液体,,适应症,：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压用于控制围手术期高血压2024/10/8,盐酸乌拉地尔,常见用法,：,,静脉注射,：缓慢静注,10,～,50mg,，监测血压变化，降压效果应在,5,分钟内即可显示若效果不够满意，可重复用药持续静脉点滴或用输液泵,：本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将,250mg,乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、,5%,或,10%,的葡萄糖、,5%,的果糖或右旋糖酐,40,加,0.9%,的氯化钠溶液中。

如使用输液泵维持剂量，可加入,100mg,乌拉地尔，再用上述液体稀释到,50ml,2024/10/8,盐酸乌拉地尔,用法用量,:,,输入速度根据病人的血压酌情调整推荐初始速度为每分钟,2mg,，维持速度为,9mg/h,若将,250mg,乌拉地尔溶解在,500ml,液体中，则,1mg,乌拉地尔相当于,44,滴或,2.2ml,输入液）静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定血压下降的程度由前,15,分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持2024/10/8,盐酸乌拉地尔,不良反应,：,,使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药过敏反应少见（如骚痒，皮肤发红，皮疹等）注意事项：,,血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成最好另管使用本品疗程一般不超过,7,天记录同地尔硫卓2024/10/8,高血压的护理,病情观察,：,,定时监测血压， 注意脑梗塞急性期不宜紧急降压,,观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。

用药护理,：,,使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应34,2024/10/8,保持良好的心态,,要保持心情愉快要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压保持心平气和,,保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压37,高血压的护理,-,健康教育,2024/10/8,,,低盐饮食,,,高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐36,高血压的护理,-,健康教育,2024/10/8,注意保暖,,冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因,38,高血压的护理,-,健康教育,2024/10/8,高血压的护理,-,健康教育,按时服药，定期复查,,遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊2024/10/8,thankyou,2024/10/8,。