肝脏疾病医学.ppt

LIVER DISEASE,,HISTORICAL PERSPECTIVE,Francis Glisson 1654 J. Hogarth Pringle 1908 ---modern era of liver surgery--------- Lortat-Jacob 1952 anatomic liver resection Couinaud 1957 segment Blumgart, Bismuth, Longmire, Fortner, Schwartz, Starzl, Ton .,Contents,ANATOMY AND PHYSIOLOGY INFECTIOUS DISEASES NEOPLASMS,ANATOMY AND PHYSIOLOGY,Gross Anatomy,ANATOMY AND PHYSIOLOGY,ANATOMY AND PHYSIOLOGY,ANATOMY AND PHYSIOLOGY,ANATOMY AND PHYSIOLOGY,Couinaud(French 1957),Microscopic Anatomy,Functional Unit of the Liver,Microscopic Anatomy,Hepatic Microcirculation,Child-Pugh Classification,,Assessment of Liver Function,Bacterial Liver Abscess,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,细菌入肝途径胆道肝动脉门静脉淋巴管直接侵入,细菌性肝脓肿,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,致病菌：大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。

脓腔：单个或多个,细菌性肝脓肿,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,多继发于一感染性先驱疾病 毒血症菌血症表现 体征 实验室和影像学检查 并发症,细菌性肝脓肿,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,病史 查体 实验室及影像学检查,细菌性肝脓肿,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,阿米巴性肝脓肿 膈下脓肿 胆道感染 肝癌,Features of Amebic Versus Pyogenic Liver Abscess,Amebic Abscess,细菌性肝脓肿,病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗,全身性支持疗法 抗生素应用 切开引流 经皮穿刺置管引流 中医中药,percutaneous drainage,percutaneous drainage (B超辅助引导下),Primary Liver Cancer,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,我国常见肿瘤 中位年龄40-50岁 男性>女性 年死亡率第二位,原发性肝癌,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,病毒性肝炎 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。

概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,化学致癌剂 黄曲霉素 亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂原发性肝癌,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,大体病理分型 组织分型 临床分类 肝癌的播散途径,结节型 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝巨块型 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多弥漫型 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分组织分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型,临床分类： 微小肝癌(≤2cm) 小肝癌(>2cm, ≤5cm) 大肝癌(>5cm, ≤10cm) 巨大肝癌(>10cm),肝癌的播散途径,肝内播散：通过门静脉肝内播散 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等 直接侵犯和腹腔种植,原发性肝癌,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。

由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力 晚期症状,原发性肝癌,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,早期诊断是关键 可疑人群定期检查 血清学检查 影像学检查,早期诊断是关键,凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白血清甲胎蛋白(AFP)测定: 目前特异性最高的方法之一 阳性率60-90% 放免测定AFP持续>400μg/L，并排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断 AFP低度升高者，动态观察甲胎蛋白异质体AFP-L3,AFP-L1良性肝病 AFP-L2孕妇 AFP-L3 HCC高度特异指标,特殊检查,超声检查 CT检查 MRI 选择性肝动脉造影 核素扫描 X线检查 针吸细胞学检查,HCC,影像学鉴别,HCC,影像和手术标本比较,鉴别诊断？,原发性肝癌,概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,手术治疗 射频治疗 肝脏移植化疗放疗 生物治疗,手术方式,传统手术 腔镜手术 达芬奇机器人手术,Di Vinci,肝癌破裂出血急症手术所见,小肝癌手术切除（CT和标本）,术中微波治疗,预后： 小肝癌切除率80%，术后5年生存率80%。

总体上，根治性切除后，5年内60-70%出现复发Principles of Hepatic Resection,Hazards：bleeding and biliary injury Concept:：functional liver parenchyma liver anatomy and some techniques of liver resection,Cyst of Liver,分类 病理 临床表现 诊断 治疗,寄生虫性肝包虫病 非寄生虫性先天性，创伤性，炎症性等,肝囊肿,分类 病理 临床表现 诊断 治疗,囊肿分：单发或多发 大小不等 囊壁较薄，囊液清亮肝囊肿,分类 病理 临床表现 诊断 治疗,无明显症状 较大者，压迫症状肝囊肿,分类 病理 临床表现 诊断 治疗,临床表现 B超检查 CT,B超-肝囊肿,CT-肝囊肿,肝囊肿,分类 病理 临床表现 诊断 治疗,B超引导下穿刺引流术 囊肿“开窗术” 肝部分切除术,polycystic disease of liver,Hydatid disease of liver,畜牧区常见寄生虫病 棘球绦虫的蚴侵入人体所致 人为中间宿主，狗是终宿主。

囊液产生严重过敏反应 临床主要表现为压迫症状 手术治疗：内囊摘除术Hemangioma,Benign tumor - most common -- Women/Men=3/1 Asymptomatic Resection:enucleation Morbidity and Mortality--- minimal Rupture or Hemorrhage--- rare Malignant degeneration---never,Hemangioma,CT-cavernous hemangioma of liver,肝血管瘤病例,。