《护士核心制度培训》课件.ppt

护理核心制度护理核心制度（（1-71-7项）项） （一）护理质量管理制度（一）护理质量管理制度（二）病区管理制度（二）病区管理制度（三）抢救工作制度（三）抢救工作制度（四）分级护理制度（四）分级护理制度（五）护理值班、交接班制度（五）护理值班、交接班制度（六）护理查对制度（六）护理查对制度（七）给药制度（七）给药制度内内 容容一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度1 1．．成成立立由由分分管管院院长长、、护护理理部部主主任任、、病病区区护护士士长长组组成成的的护护理质量管理委员会，负责全面督导、检查理质量管理委员会，负责全面督导、检查2 2．．负负责责制制定定各各项项质质量量检检查查标标准准，，定定期期组组织织检检查查，，发发现现问问题及时反馈题及时反馈3 3．．质质量量委委员员会会成成员员定定期期召召开开会会议议，，总总结结质质量量检检查查中中存存在在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士4 4．．实实行行护护理理管管理理委委员员会会（（护护理理部部））、、病病区区护护士士长长、、二二级级质质量量控控制制管管理理，，科科室室质质量量控控制制小小组组每每周周质质控控，，护护理理管管理理委委员员会（护理部）每月质控，并有记录。

会（护理部）每月质控，并有记录5 5．．将将质质量量检检查查结结果果及及时时反反馈馈给给当当事事人人，，并并以以质质量量反反馈馈的的形式反馈给相应科室形式反馈给相应科室6 6．．科科室室根根据据存存在在问问题题和和反反馈馈意意见见进进行行整整改改，，并并以以质质量量督督导反馈的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的导反馈的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的7 7．．护护理理工工作作质质量量检检查查结结果果作作为为科科室室进进一一步步质质量量改改进进的的参参考及护士长管理考核重点考及护士长管理考核重点二、病区管理制度 1.1.病房由科主任、护士长共同管理，其他人员协助管理病房由科主任、护士长共同管理，其他人员协助管理2.2.保保持持病病区区整整洁洁、、安安静静、、舒舒适适、、安安全全，，避避免免噪噪音音，，做做到到““四四轻轻””（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）3.3.病病房房陈陈设设统统一一，，室室内内物物品品和和床床位位要要摆摆放放整整齐齐，，位位置置固固定定，，不得随意搬动不得随意搬动4.4.保保持持病病室室内内清清洁洁卫卫生生，，空空气气清清新新，，每每日日清清扫扫两两次次，，每每周周更更换被服一次，定期进行空气消毒。

换被服一次，定期进行空气消毒5.5.医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范6.6.病病房房设设施施（（电话、、电电视视、、浴浴室室、、暖暖瓶瓶、、陪陪护护椅椅、、窗窗帘帘等等））完备，床单、被服、用具按基数配备，设交接班制度完备，床单、被服、用具按基数配备，设交接班制度7.7.工作人员不得在病房内洗浴，禁止使用病房内设施工作人员不得在病房内洗浴，禁止使用病房内设施 案例分享案例分享住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡病人家属将医院告上法庭病人家属将医院告上法庭法院终审判决：医院承担法院终审判决：医院承担2020％责任，赔偿家属％责任，赔偿家属4 4万余元法院判决提示：法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷二级护理执行及病房管理存在护理缺陷三、三、抢救工作制度1.1.各各种种抢抢救救工工作作应应有有科科主主任任、、护护士士长长负负责责组组织织和和指指挥挥，，对对重大抢救根据病情提出抢救方案，并立即通知医教科或总值班。

重大抢救根据病情提出抢救方案，并立即通知医教科或总值班2.2.医医护护人人员员应应保保持持严严肃肃、、紧紧张张、、积积极极而而有有序序的的工工作作态态度度，，分秒必争抢救病人分秒必争抢救病人3.3.一一切切抢抢救救药药品品、、器器械械、、物物品品等等均均须须专专人人保保管管，，放放在在指指定定的的位位置置，，标标记记明明确确，，用用后后及及时时补补齐齐，，不不准准任任意意挪挪用用或或外外借借极极少少有有抢抢救救病病例例的的科科室室应应组组织织全全体体护护士士定定期期学学习习，，掌掌握握应应用用方方法法，，以防抢救时措手不及以防抢救时措手不及4.4.应有敏锐的观察力，及时观察病情，准确记录应有敏锐的观察力，及时观察病情，准确记录5.5.参参加加抢抢救救的的人人员员必必须须全全力力以以赴赴，，明明确确分分工工，，紧紧密密配配合合，，熟熟练练掌掌握握各各种种抢抢救救操操作作技技术术，，严严格格执执行行各各项项规规章章制制度度，，以以保保障障抢救工作顺利进行抢救工作顺利进行案例分享案例分享８岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支８岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：持治疗；医师查房后口头医嘱：““有尿后给１５％氯化钾１０ｍ有尿后给１５％氯化钾１０ｍｌｌ推入管内推入管内。

待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将１５％氯化钾１０ｍｌ１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入直接推入静脉静脉输液壶内输液壶内，致使患儿心跳骤，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡停，抢救无效而死亡口头医嘱谨慎行口头医嘱谨慎行 复述核查记心间复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可执行医嘱前复述经医生认可 知识链接知识链接——口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度 医生：医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查嘱下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培医生要及时对药物后执行，并留存用药后安培医生要及时补记医嘱补记医嘱”护士：护士：慎重对待口头医嘱护士执行医嘱时，一慎重对待口头医嘱护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行 四四、、分级护理制度分级护理制度 分级护理原则分级护理原则 确确定定患患者者的的护护理理级级别别，，应应当当以以患患者者的的病病情情和和生生活活自自理理能能力力为为依依据据，，并并根根据据患者的情况变化进行动态调整。

患者的情况变化进行动态调整一（一) )特级护理特级护理指征：指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者护理要求：护理要求：护理要求：护理要求：①①严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；②②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③③根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；④④根根据据患患者者病病情情，，正正确确实实施施基基础础护护理理和和专专科科护护理理，，如如口口腔腔护护理理、、压压疮疮护护理理、、气道护理及管路护理等，实施安全措施；气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤⑤保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；⑥⑥实施床旁交接班实施床旁交接班（二）一级护理（二）一级护理指征：指征：病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求：护理要求：①①每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；②②根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；③③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④④根根据据患患者者病病情情，，正正确确实实施施基基础础护护理理和和专专科科护护理理，，如如口口腔腔护护理理、、压压疮疮护护理理、、气道护理及管路护理等气道护理及管路护理等实施安全措施；实施安全措施；⑤⑤提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 （三）二级护理（三）二级护理 指征：指征： 病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

生活部分自理的患者护理要求：护理要求：①①每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；②②根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；③③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④④根据患者病情，正确实施护理措施和安全根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；措施； ⑤⑤提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导四）三级护理（四）三级护理指征：指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：护理要求：①①每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；②②根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；③③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④④提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 案例分享案例分享患患者者、、7070岁岁、、诊诊断断：：冠冠心心病病、、心心绞绞痛痛，，拟拟行行支支架架植植入入术术，，术术前前医医嘱嘱为为：：心心内内科科护护理理常常规规，，一一级级护护理理、、病病重重。

然然而而，，在在住住院院当当晚晚21:0021:00左左右右，，王王某某应应独独自自上上卫卫生生间间，，不不小小心心跌跌倒倒，，导导致致心心室室颤颤动动，，昏昏迷迷不不醒醒到到23:3023:30护护士士巡巡视视病病房房，，才才发发现现老老人人意意识识丧丧失失，，跌跌倒倒在在卫卫生生间间，，护护士士立立即即通通知知值值班班医医生生进进行行抢抢救救，，结结果果抢抢救无效死亡救无效死亡1.1.护士未按照分级护理的要求按时巡视病房护士未按照分级护理的要求按时巡视病房2.2.对患者的评估不到位对患者的评估不到位3.703.70岁以上的老年人没有留陪护岁以上的老年人没有留陪护 ☆☆ 五、护理值班、交接班制度1.1.病病房房护护士士实实行行三三班班轮轮流流值值班班，，值值班班人人员员应应严严格格遵遵照照医医嘱嘱和和护护士士长长安安排排，，按按各各班班职责坚守岗位，进行各项护理工作职责坚守岗位，进行各项护理工作2.2.交交班班前前，，护护士士长长应应检检查查医医嘱嘱执执行行情情况况和和危危重重病病人人记记录录，，重重点点巡巡视视危危重重病病人人、、新新病人和手术病人，并安排护理工作病人和手术病人，并安排护理工作。

3.3.交交班班者者在在下下班班前前做做好好交交班班准准备备工工作作，，包包括括科科室室动动态态资资料料、、护护理理记记录录、、办办公公室室、、治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处4.4.接接班班者者应应提提前前做做好好接接班班工工作作，，在在办办公公室室认认真真严严肃肃地地交交接接班班，，药药品品、、器器材材等等必必须须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时登记当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时登记5 5、、晨晨间间交交接接班班时时由由夜夜班班护护士士重重点点报报告告危危重重病病人人、、新新病病人人、、手手术术病病人人的的病病情情以以及及护理有关的事项护理有关的事项6.6.要要求求各各班班进进行行床床头头交交接接班班，，对对新新入入、、大大手手术术后后有有特特殊殊处处置置、、病病情情危危重重和和长长期期卧卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及周身情况床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及周身情况7.7.交交班班者者必必须须将将本本班班工工作作完完成成后后方方可可下下班班接接班班者者应应将将一一切切工工作作交交接接清清楚楚，，如如因因交接不清，在交接后发生的问题应由接班者负责。

交接不清，在交接后发生的问题应由接班者负责8.8.交交接接班班者者不不得得迟迟到到、、早早退退或或脱脱岗岗，，交交接接班班时时，，接接班班者者因因故故迟迟到到，，交交接接者者不不得得先先行离开 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：““有事吗有事吗?”?”答：答：““没有事没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此去处理一下结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡时患儿已死亡☆☆ 案例分享案例分享严重护理责任事故严重护理责任事故 ☆☆ 知识链接知识链接——交接班制度交接班制度（（1 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。

确及时进行2 2）按时交班，提前）按时交班，提前5-105-10分钟，接班者阅读护理记分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离录、交班记录，接者不清交者不离3 3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清物设备交接清 六、护理查对制度六、护理查对制度1 1、严格执行三查八对、一注意：、严格执行三查八对、一注意：三查：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查三查：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期一一注注意意：：注注意意用用药药后后的的反反应应，，医医嘱嘱输输入入电电脑脑后后必必须须查查对对，，护护士士每每天天总总查查对对医医嘱嘱一次，每周护士长参加总查对一次并记录签名一次，每周护士长参加总查对一次并记录签名2.2.抢抢救救病病人人时时医医生生下下达达口口头头医医嘱嘱，，，，护护士士需需复复述述一一遍遍，，经经医医生生核核对对无无误误后后执执行行，，并做好补充记录。

并做好补充记录3.3.护护士士对对可可疑疑医医嘱嘱必必须须查查清清后后方方可可执执行行，，除除手手术术或或抢抢救救外外，，护护士士一一律律不不执执行行口口头医嘱4.4.使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用5.5.给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物使用时，要注意配伍禁忌给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物使用时，要注意配伍禁忌6.6.输输血血前前要要经经两两人人查查对对并并签签名名，，确确定定无无误误后后方方可可输输入入，，并并注注意意观观察察输输血血过过程程，，输血后的血袋保留输血后的血袋保留2424小时，以备核对小时，以备核对7.7.无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量8.8.手手术术病病人人术术前前要要查查对对床床号号、、姓姓名名、、年年龄龄、、诊诊断断、、手手术术部部位位、、麻麻醉醉方方式式及及术术前前用药： ☆☆ 产妇住院分娩，医嘱产妇住院分娩，医嘱5050％葡萄糖％葡萄糖40ml40ml静脉注射，值班静脉注射，值班护士认为药柜中护士认为药柜中20ml/120ml/1支的安瓿就是支的安瓿就是5050％葡萄糖，取出％葡萄糖，取出2 2支支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。

护士未停止注时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡产妇随即死亡此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因 案例分享案例分享 这是一起严重这是一起严重 医疗事故医疗事故 七、给药制度七、给药制度1.1.遵医嘱及时准确用药遵医嘱及时准确用药2.2.用用药药要要严严格格执执行行““三三查查八八对对””，，准准确确掌掌握握给给药药剂剂量量、、浓浓度度、、方方法法和和时时间间，，必要时病人（或家属）参与确认必要时病人（或家属）参与确认3.3.口服药做到看服到口，及时收回空药杯口服药做到看服到口，及时收回空药杯4.4.注射药、静脉用药严格执行查对制度，核对患者身份注射药、静脉用药严格执行查对制度，核对患者身份5.5.护士应熟悉掌握常用药物的疗效和不良反应护士应熟悉掌握常用药物的疗效和不良反应6.6.对对易易发发生生过过敏敏的的药药物物或或特特殊殊用用药药应应密密切切观观察察，，如如有有过过敏敏、、中中毒毒反反应应立立即即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作7.7.应应用用输输液液泵泵、、微微量量泵泵或或化化疗疗药药物物时时，，应应建建立立巡巡视视登登记记卡卡，，密密切切观观察察用用药药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全效果和不良反应，及时处理，确保用药安全8.8.定定时时巡巡视视病病房房，，根根据据病病情情和和药药物物性性质质调调整整输输液液滴滴速速，，观观察察有有无无发发热热、、皮皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理9.9.做做好好患患者者的的用用药药指指导导，，使使其其了了解解药药物物的的一一般般作作用用和和不不良良反反应应，，指指导导正正确确用药和应注意的问题用药和应注意的问题10.10.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理 案例分享案例分享一位无名高热病人，极度衰竭，一位无名高热病人，极度衰竭，““恶液质恶液质””状态一日，状态一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射护士说：病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。

护士说：医生，请你写上剂量医生急眼了：让你打一支就打一支，医生，请你写上剂量医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg50mg冬眠灵给病冬眠灵给病人肌肉注射结果病人血压下降，再也没升上来人肌肉注射结果病人血压下降，再也没升上来你会这样做吗？有更佳处理方法吗？你会这样做吗？有更佳处理方法吗？谢谢大家。