014第十四节鼻咽癌培训讲学.ppt

第十四节鼻咽癌目的要求o1.掌握鼻咽癌的论断要点、鉴别诊断及放疗、化疗配合中医辨证治疗o2.了解鼻咽癌的发病特征、病因病机、分型论治、外治法、预防与护理、预后及转归重点及难点提示o重点：掌握鼻咽癌早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕，逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感，听力下降及颈部无痛性、质硬、固定不移肿块CT、MRI可示肿块大小及浸润范围，病理检查可明确诊断o难点：本病应与鼻咽炎、鼻咽部及颈部良性肿块相鉴别治疗上可采取放射治疗、化学药物治疗，并配合中医辨证治疗二、病因病机o本病的发生，与气候、环境、不良嗜好、情志等因素有关o1.气血凝结情志不遂，以致肝气郁结，疏泄失常，气机不调，气滞则血瘀，气血凝结于颃颡，日久形成肿块o2.痰浊结聚因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒蕴肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结于颃颡而为癌肿；或因七情所伤，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内生，痰气互结于颃颡而结为癌肿o3.火毒困结长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃积热，或因肝郁化火，火毒循经上逆颃颡而结为癌肿o4.正虚毒滞禀赋不足，或因年老体弱，以致体内阴阳失调，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，滞留于颃颡而为癌肿。

三、诊断o1.可有家族史o2.早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感，听力下降，颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、部位固定的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊，甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状o3.鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围病理检查可明确诊断EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标四、鉴别诊断o本病应与鼻咽炎、鼻咽部及颈部良性肿块相鉴别 五、辨证及治疗（一）分型论治o1.气血凝结o症见:鼻涕带血，耳内胀闷或耳鸣耳聋， 鼻塞，头痛，或胸胁胀痛，舌质暗 红，可有瘀斑瘀点，舌苔白或黄， 脉弦细或涩缓检查见鼻咽肿块暗 红，或有血脉缠绕，触之易出血， 颈部或有硬实肿块o治则:行气活血，软坚散结o方药:丹栀逍遥散加减 o2.痰浊结聚o症见:鼻塞血涕，头痛头重，耳内胀闷， 或痰多胸闷，体倦嗜睡，恶心纳 呆，舌质淡红，舌体胖或有齿痕， 舌苔白或黄腻，脉弦滑检查见鼻 咽肿块色淡红或有分泌物附着，颈 部多有较大肿块o治则:清化痰浊，行气散结，o方药:清气化痰丸加减。

o3.火毒困结o症见:痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣耳 聋，头痛剧烈，或视蒙复视，咳嗽 痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便 短赤，大便秘结，舌质红，脉弦滑 数检查见鼻咽肿块溃烂，或呈菜 花状，颈部或有硬实肿块o治则:泻火解毒，疏肝散结，o方药:柴胡清肝汤加减o4.正虚毒滞o症见:鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕， 形体瘦弱，或有盗汗，五心烦热， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细检查 见鼻咽部肿块隆起，色红或淡红， 或血丝缠绕，或脓血涕附着，颈部 或可扪及恶核o治则:调和营血，扶正祛邪，o方药:和荣散坚丸o（二）外治法o1.滴鼻涕多腥臭者，可用清热解毒、芳香通窍的滴鼻剂滴鼻鼻咽癌放疗后，鼻咽粘膜萎缩，干燥痂多者，可用滋养润燥滴鼻剂滴鼻o2.外敷放射性皮炎，轻者皮肤粗糙、瘙痒，重者起颗粒，皮肤增厚、水肿、发红、丘疹，甚至皮损难愈可外敷黄连膏皮损渗液者，可掺珍珠层粉以收敛生肌o此外，鼻衄者，应按“鼻衄”外治处理六、病例分析o王，男，54岁，干部o主诉：涕中带血半年余，伴左侧头痛1周o现病史：患者于半年前无明显诱因涕中带血，鼻塞，无脓涕，未做治疗，近1周来伴有左侧头痛，耳闷，耳鸣耳聋，痰中带血，全身伴胸胁胀满，口苦咽干。

o检查：鼻腔有陈旧性血迹，未见出血点，鼻咽镜检查见左鼻咽侧壁突起，似菜花状，表面有分泌物附着，色暗红，触之易出血，颈部有肿物，质硬，固定舌质暗红，苔薄白，脉弦细o请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法 o证候分析：气血凝滞，瘀阻脉络，日久结为癌肿，故鼻咽肿块色暗红，颈部有肿块；气滞血瘀，血不循经，溢于脉外，故鼻涕带血；气血瘀阻，清窍闭塞，故耳内胀闷、耳鸣耳聋、鼻塞；脉络壅阻，不通则痛，故头痛；肝郁气滞，故胸胁胀痛，口苦咽干；舌质暗红，脉弦数为气滞血瘀之象o诊断：鼻咽癌o 证型：气血凝结o治法：行气活血，软坚散结o代表方：丹栀逍遥散加减o外治法：滴鼻?外敷、放疗等。