《急性应激反应》ppt课件.ppt

应激与急性应激反应应激与急性应激反应Stress and Acute Stress Reaction StressStress  应应 激激StressStressStress什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？StressStress回顾–应应激激(stress)(stress)一一词词由由加加拿拿大大内内分分泌泌学学家家Hans Hans SelyeSelye提出提出–CannonCannon首首先先对对应应激激状状态态进进行行研研究究，，认认为为此此时时机体进人了战斗与逃跑状态机体进人了战斗与逃跑状态 基本概念基本概念基本概念基本概念（（Basic concepts of stressBasic concepts of stress）） ■ ■应激应激（（StressStress）） ■ ■应激原应激原（（StressorStressor））■ ■应激反应分类应激反应分类（（Classification of stress responseClassification of stress response））■ ■应应激意激意义义（（Significance of stressSignificance of stress））全身适应综合症（全身适应综合症（General adaptation syndromeGeneral adaptation syndrome，，GASGAS））StressStress 1 1．．应激（应激（StressStress）） 应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的全身性的全身性的全身性的非特异性适应性反应非特异性适应性反应非特异性适应性反应非特异性适应性反应称为应激或应激反应。

称为应激或应激反应 Stress Stress is is defined defined as as a a state state of of tension tension that that can can lead lead to to disharmony or threaten the homeostasis of body.disharmony or threaten the homeostasis of body.一定强度一定强度stimulatestimulate特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应焦焦 虑虑恐恐 惧惧血血液液重重分分布布心心率率增增加加StressStress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系StressStress 2 2．应激原．应激原( (StressorStressor) ) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。

The The stimuli stimuli or or agents agents that that induce induce stress stress are are termed termed stressor.stressor.Stressor Psychological or socio-culturalPsychological or socio-culturalintrinsic factor of bodyintrinsic factor of bodyPhysical, chemical, biologicalPhysical, chemical, biologicalThreat to self esteem, relationships with other people.Cold, heat, toxins, drugs, bacteria.Homeostasis, disease, cancer.StressStress 4 4．．应应激意激意义义（（Significance of stressSignificance of stress）） ■ ■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or Fight or flightflight），），称为良性应激（称为良性应激（EustressEustress）。

■ ■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡称如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡称为劣性应激（为劣性应激（DistressDistress）Psychological stressPsychological stress 3 3．应激反应分类．应激反应分类（（Classification of stress responseClassification of stress response））Stress responseStress responsePhysical stressPhysical stressPhysical, chemicalPhysical, chemicalPsychological or socio-culturalPsychological or socio-culturalStressStress全身适应综合症全身适应综合症全身适应综合症全身适应综合症General adaptation syndrome（GAS） 应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合症。

称为全身适应综合症 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主机体处于机体处于““临战状态临战状态””保保护防御机制的快速动员期护防御机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减肾上腺髓质反应逐渐减弱，弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐肾上腺皮质激素分泌逐渐增多增多再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高皮质激素分泌持续增高；；出现明显的内环境紊乱出现明显的内环境紊乱机体的防御储备能力逐机体的防御储备能力逐渐被消耗渐被消耗机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭CharacteristicCharacteristicSignificanceSignificanceStressStress应激反应的基本表现应激反应的基本表现 StressStress应激原应激原细胞体液反应细胞体液反应急性期反应蛋白急性期反应蛋白急性期反应蛋白急性期反应蛋白AAPAAP、、、、热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白HSP HSP 增加增加 神经神经- -内分泌反应内分泌反应 儿茶酚胺儿茶酚胺CACA、、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素GC GC 增加增加 器官系统的功能与代谢变化器官系统的功能与代谢变化Neuroendocrine responses to stress神神经经内内分分泌泌反反应应蓝斑蓝斑- -去甲肾上腺素能神经元轴（去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NELC-NE））兴奋兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌↑ ↑下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 （（HPAHPA））强烈兴奋强烈兴奋糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌↑ ↑StressStress其他激素对应激反应（其他激素对应激反应（Rest hormonal responses to Rest hormonal responses to stressstress）） LC-NELC-NE的的基本效应（基本效应（Basic effects of stressBasic effects of stress）） （（1 1））CNSCNS效应（效应（Effects of CNSEffects of CNS）） ■ ■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。

引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应 ■ ■是应激启动是应激启动HPAHPA轴的关键轴的关键 （蓝斑的上行纤维）（蓝斑的上行纤维）StressStress （（2 2）外周效应）外周效应 （（Effects of peripheralEffects of peripheral）） ■ ■血浆血浆CACA（（AdAd、、NENE、、DopamineDopamine）浓度迅速增高浓度迅速增高 （蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）呼吸系统呼吸系统 应激应激 呼吸加深加快、血液携氧呼吸加深加快、血液携氧↑ ↑ 组织供氧组织供氧↑↑ 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 心血管系统心血管系统 应激应激 CA CA ↑ ↑ 心率心率↑↑、心肌收缩性、心肌收缩性↑↑、心输出量、心输出量↑↑ 外周阻力外周阻力↑ ↑ 全身血液重分布全身血液重分布 重要器官血供重要器官血供 心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。

心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克长时间长时间机体的各系统功能变化机体的各系统功能变化（（1 1））Change of cardiovascular systemChange of cardiovascular system（（2 2）） Change ofChange of Respiratory systemRespiratory system■ ■ Acute stress responseAcute stress response应激应激 外周血吞噬细胞数目外周血吞噬细胞数目↑ ↑、活性、活性↑ ↑和和急性期蛋白急性期蛋白↑ ↑ MMфф、、TCTC、、BCBC的激素受体的激素受体GCGC、、 CACA↑ ↑ （（结合）结合） 影响免疫功能影响免疫功能 免疫功能免疫功能↓ ↓ ■ ■ Psychological stress Psychological stress ● ●孤独、抑郁孤独、抑郁、亲属死亡、亲属死亡等等 LCLC对丝裂原反应对丝裂原反应↓ ↓、、NKNK活性活性↓ ↓ 诱发自身免疫病诱发自身免疫病● ●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。

积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间StressStress（（3 3））Change of immunityChange of immunity （（4 4））Change of bloodChange of blood 急性应激急性应激 外周血象改变外周血象改变 （（5 5））Change of CNSChange of CNS ■ ■HPAHPA轴轴适度适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪 ■ ■HPAHPA轴轴过度过度兴奋或不足可引起兴奋或不足可引起CNSCNS功能障碍，出现抑郁、功能障碍，出现抑郁、 厌食，甚至自杀倾向厌食，甚至自杀倾向WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、不利：促进血栓、不利：促进血栓、不利：促进血栓、DICDIC发生发生发生发生StressStress （（（（6 6 6 6））））Change of kidney Change of kidney Change of kidney Change of kidney 泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高； （（（（7 7 7 7）应激引起的心理反应和行为的变化）应激引起的心理反应和行为的变化）应激引起的心理反应和行为的变化）应激引起的心理反应和行为的变化 （（（（8 8 8 8）））） Change of procreationChange of procreationChange of procreationChange of procreation 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓↓↓↓。

StressStress 胰岛素（胰岛素（InsulinInsulin) ) 胰岛胰岛β β细胞细胞 降低降低 TRHTRH（促甲状腺激素释放激素）（促甲状腺激素释放激素） 下丘脑下丘脑 降低降低 TSHTSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素） 垂体前叶垂体前叶 降低降低 T T3 3、、T T4 4 甲状腺甲状腺 降低降低 GhRHGhRH（促性腺激素释放激素）（促性腺激素释放激素） 下丘脑下丘脑 降低降低 应激时其它内分泌激素变化应激时其它内分泌激素变化 名名 称称 分泌部位分泌部位 变化变化  - -内啡肽（内啡肽（EndorphineEndorphine) ) 腺垂体等腺垂体等 升高升高 ADHADH（加压素）（加压素） 下丘脑（室核下丘脑（室核 ）） 升高升高 生长素（生长素（Growth hormoneGrowth hormone) ) 腺垂体腺垂体 急性急性↑ ↑、慢性、慢性↓ ↓ AldAld（（AldehydeAldehyde) ) 肾上腺皮质肾上腺皮质 升高升高 胰高血糖素（胰高血糖素（GlucagonsGlucagons）） 胰岛胰岛 细胞细胞 升高升高 催乳素（催乳素（ProlactinProlactin）） 腺垂体腺垂体 升高升高 Rest hormonal responses to stressRest hormonal responses to stress StressStress急性应激反应急性应激反应Acute Stress Reaction急性应激反应急性应激反应急性应激反应急性应激反应概念概念※StressStress又称急性心因性反应，是指由于遭受到又称急性心因性反应，是指由于遭受到急急剧，严重的心理社会应激剧，严重的心理社会应激因素后，因素后，在数分在数分钟或数小时之内钟或数小时之内所产生的所产生的短暂的心理异常短暂的心理异常。

一般在数天或一周内缓解一般在数天或一周内缓解 病因病因 突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素和灾难是本病发病的直接因素 •1.严重的生活事件严重的生活事件 •2.重大的自然灾害重大的自然灾害 •3.战争场面战争场面 •4.隔绝状态隔绝状态 个体易感性和对应激应付能力 发病机制发病机制•Kaplan将应激的反应后果归纳为3期•巴甫洛夫学派的论点 临床表现临床表现 -意识障碍意识障碍•定向障碍定向障碍•注意狭窄注意狭窄•言语缺乏条理言语缺乏条理•有自发言语有自发言语•动作杂乱动作杂乱•无目的性无目的性•对周围感知不真切对周围感知不真切•人格和现实解体人格和现实解体•偶见冲动行为偶见冲动行为•事后部分遗忘事后部分遗忘临床表现-精神运动性兴奋与抑制Ø表现为不协调的精神运动性兴奋表现为不协调的精神运动性兴奋Ø激越，喊叫，过度乱动或情感爆发激越，喊叫，过度乱动或情感爆发Ø话多，内容常涉及心因与个人经历话多，内容常涉及心因与个人经历Ø部分病人表现为运动性抑制，情感迟部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。

亚木僵状态临床表现临床表现 - 其他 –创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)(flash-back)、触景生情等多种途径引发个、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验体反复重新体验–常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状警觉和惊跳反应，运动不安等症状. .–幻觉妄想罕见幻觉妄想罕见 ※诊诊 断断Ø1. 异乎寻常的和严重的精神打击异乎寻常的和严重的精神打击 Ø2. 遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病 Ø3. 临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类：临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类： ①①抑制抑制---意识障碍；意识障碍； ②②兴奋兴奋---强烈的情绪变化强烈的情绪变化 Ø4. 病程短暂病程短暂--几小时或几天，几小时或几天，1周左右完全缓解周左右完全缓解很少超过很少超过1周最长不超过周最长不超过4周周Ø5. 预后良好。

预后良好 ※鉴别诊断鉴别诊断 癔症 情感性障碍 急性脑器质性障碍综合征 创伤后应激障碍 检检 查查•实验室检查实验室检查 本病目前尚无特异性实验室检查无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果 •其它辅助检查其它辅助检查 本病目前尚无特异性辅助实验室检查无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果 治治 疗疗•药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一须采用的措施之一 •支持性治疗对处于精神运动性抑制状态支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者患者 •心理治疗本病由强烈的应激性生活事件心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义引起因此心理治疗就有重要意义•其他治疗其他治疗 思考题思考题1 1．应激反应的主要特征？．应激反应的主要特征？2 2．应激机制．应激机制 3 3．急性应激反应？．急性应激反应？ 4 4．急性应激反应的鉴别诊断．急性应激反应的鉴别诊断。