乳痈的中医治疗.ppt

乳痈的中医治疗乳痈的中医治疗浙江省中医院浙江省中医院 楼丽华教授楼丽华教授n n特点特点n n病因病机病因病机n n临床表现临床表现n n辨证论治辨证论治n n温通疗法（特色治疗）温通疗法（特色治疗）乳痈乳痈-特点特点定义：热毒入侵乳房的急性化脓性疾病定义：热毒入侵乳房的急性化脓性疾病相当于西医的急性化脓性乳腺炎）（相当于西医的急性化脓性乳腺炎）特点：特点：1.好发于产后一月以内哺乳期妇女好发于产后一月以内哺乳期妇女,初产妇初产妇多见多见2.乳房结块，红肿热痛，伴恶寒发热等全乳房结块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状3.发病急，传变快，易化脓发病急，传变快，易化脓乳痈乳痈-病因病机病因病机乳头破碎乳头破碎乳头畸形乳头畸形哺乳方法不当哺乳方法不当情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结饮食不节，脾胃失司饮食不节，脾胃失司体虚汗出体虚汗出外感风邪外感风邪热毒入侵热毒入侵乳汁郁积乳汁郁积肝郁胃热肝郁胃热感受外邪感受外邪 乳乳络络阻阻塞塞不不通通，，郁郁滞滞结结块块，， 化化热热酿酿脓脓成成痈痈乳痈乳痈-西医发病机理西医发病机理产后抵抗力下降产后抵抗力下降乳头破损乳头破损乳汁郁积乳汁郁积细菌入侵细菌入侵继发感染继发感染乳痈乳痈-临床表现临床表现多见于产后多见于产后3-4周的哺乳期妇女周的哺乳期妇女或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。

舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或食纳不佳，大便干结舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数乳乳头皲裂，乳裂，乳头刺痛，刺痛，乳汁郁乳汁郁积不不畅或或结块，，乳管阻塞不通乳管阻塞不通乳房局部乳房局部肿胀疼痛，疼痛，结块或有或无，伴或有或无，伴压痛，痛，皮色微皮色微红或不或不红郁滞期：郁滞期：乳痈乳痈-临床表现临床表现成脓期：伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，成脓期：伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数肿块不消或逐不消或逐渐增大，增大，皮肤皮肤红肿焮焮热，，局部疼痛明局部疼痛明显加重，加重，如如鸡啄啄样或搏或搏动性疼痛肿块中央中央渐软，，按之有波按之有波动应指感，指感，局部穿刺抽吸有局部穿刺抽吸有脓成脓期：成脓期：乳痈乳痈-临床表现临床表现溃后期：溃后期：溃后后脓出通出通畅，，局部局部肿消痛减，消痛减，寒寒热渐退，退，疮口逐口逐渐愈合溃后后脓出不出不畅，，肿势不消久治不愈，不消久治不愈，乳汁乳汁夹杂有清稀有清稀脓液液自自疮口溢出，口溢出，收口收口缓慢辅助检查：辅助检查：血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高例增高深部脓肿可行深部脓肿可行B超检查超检查脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，指导选择抗生素病菌种类，指导选择抗生素乳痈乳痈-辩证论治辩证论治气滞热壅：乳汁淤积结块，皮色气滞热壅：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。

伴有恶不变或微红，肿胀疼痛伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘苔黄，脉数苔黄，脉数治法：疏肝清胃治法：疏肝清胃,通乳消通乳消肿肿方药：瓜蒌牛蒡汤加减方药：瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感或切开排脓后引流不应指感或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有畅，红肿热痛不消，有“传囊传囊”现象舌质红，苔黄腻，脉现象舌质红，苔黄腻，脉洪数清热解毒清热解毒,托里透脓托里透脓方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减乳痈乳痈-辩证论治辩证论治正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏全身乏力，断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少舌质淡，苔面色少华，或低热不退，饮食减少舌质淡，苔薄，脉弱无力薄，脉弱无力益气和营托毒益气和营托毒方药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减乳痈乳痈-辩证论治辩证论治乳痈乳痈-外治法外治法外治外治1.郁滞期：热敷加乳房按摩先轻揪乳头数次，郁滞期：热敷加乳房按摩。

先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁轻轻推出的乳汁轻轻推出金黄散，玉露散或双柏散，用水或鲜菊花叶、鲜金黄散，玉露散或双柏散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外蒲公英等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外敷 蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗 2.成脓期：成脓期：（（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术术（（2）在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及）在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及压痛最明显处针吸穿刺抽脓，火针洞式烙口穿刺压痛最明显处针吸穿刺抽脓，火针洞式烙口穿刺引流排引流排脓术脓术乳痈乳痈-外治法外治法3.溃后期：若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化溃后期：若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等 2、积、积脓较少或无时，通常在使用大剂脓较少或无时，通常在使用大剂量抗生素的基础上进行中医辨证论治，效果量抗生素的基础上进行中医辨证论治，效果往往一般。

往往一般且大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见且大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈传统治疗方法的弊端：传统治疗方法的弊端： 1、乳、乳房脓肿积脓较多时，需切开排脓，房脓肿积脓较多时，需切开排脓，敞开换药，愈合时间长，损伤乳络，引起敞开换药，愈合时间长，损伤乳络，引起乳房外观改变，给患者带极大痛苦乳房外观改变，给患者带极大痛苦乳痈乳痈-温通疗法温通疗法鉴于传统疗法的弊端，临床实际应用中发现，采鉴于传统疗法的弊端，临床实际应用中发现，采用以阳和汤为主方进行加减治疗乳痈（急性乳腺用以阳和汤为主方进行加减治疗乳痈（急性乳腺炎）各期均获得极好疗炎）各期均获得极好疗乳痈乳痈-温通疗法温通疗法一般不用一般不用实际应用实际应用阳和汤加减治疗乳痈，阳和汤加减治疗乳痈，必要时配合细针穿刺抽脓必要时配合细针穿刺抽脓抗生素抗生素:临床试验结果显示哺乳期临床试验结果显示哺乳期房脓肿近半数细菌培养阴性，分离房脓肿近半数细菌培养阴性，分离所得的致病菌主要为金黄色葡萄球所得的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，对青霉素菌，对青霉素G有极高耐药性。

有极高耐药性“乳房阳明所司，乳头厥阴所司乳房阳明所司，乳头厥阴所司”，，“手足太阴太手足太阴太阳多血少气，以阴多阳少也手足厥阴少阳多气少阳多血少气，以阴多阳少也手足厥阴少阳多气少血，以阳多阴少也手足太阴阳明多血气，以阴阳血，以阳多阴少也手足太阴阳明多血气，以阴阳俱多故也俱多故也”——《《皇帝内径皇帝内径》《》《太素太素-任脉任脉》》故治疗上应以恢复其生理状态为主，温阳为妥故治疗上应以恢复其生理状态为主，温阳为妥“世人但知一概清火而解，殊不知毒即是寒，解寒世人但知一概清火而解，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝然毒之化必由脓，脓之而毒自化，清火而毒愈凝然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化，必由温也，岂可凉乎来必由气血，气血之化，必由温也，岂可凉乎 ——《《外科证治全生集外科证治全生集》》王绪洪王绪洪乳痈乳痈-温通疗法温通疗法研究经典古籍研究经典古籍：：况乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性况乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，又结凉药，则肿硬者难溃脓，溃脓清寒，又结凉药，则肿硬者难溃脓，溃脓者难收口矣者难收口矣——《《疡科心得集辨乳痈乳疽疡科心得集辨乳痈乳疽论论》》高秉鈞高秉鈞孕妇孕妇“产前一盆火，产后一块冰产前一盆火，产后一块冰”，治疗，治疗宜宜“产前宜凉，产后宜温产前宜凉，产后宜温”实践证明温通法效果令人满意，值得借鉴。

实践证明温通法效果令人满意，值得借鉴乳痈乳痈-温通疗法温通疗法中药温通：以阳和汤为基础方进行加减，中药温通：以阳和汤为基础方进行加减，通过温阳化气，活血通络达到温经散寒、通过温阳化气，活血通络达到温经散寒、活血祛瘀、疏通脉络的功效活血祛瘀、疏通脉络的功效使脓肿患者避免手术，减轻使脓肿患者避免手术，减轻痛苦，缩短愈合时间，减少痛苦，缩短愈合时间，减少治疗费用治疗费用大部分病人均能继续哺乳大部分病人均能继续哺乳保持乳房外观和功能保持乳房外观和功能优点优点乳痈乳痈-温通疗法温通疗法脓肿形成时配合穿细针刺抽脓脓肿形成时配合穿细针刺抽脓治疗效果实例治疗效果实例乳痈乳痈-温通疗法温通疗法治愈后治愈后哺乳期，全乳红肿哺乳期，全乳红肿胀大胀大治疗治疗2月后月后治疗治疗3周后周后 中药温通中药温通+穿刺抽脓穿刺抽脓治治疗疗2月月乳痈乳痈-温通疗法温通疗法细针穿刺抽出脓液细针穿刺抽出脓液预防与调护：预防与调护：1.常用温开水清洗乳头，乳头内陷者，可经常提拉常用温开水清洗乳头，乳头内陷者，可经常提拉矫正2.乳母宜心情舒畅，情绪稳定忌食辛辣炙煿之品，乳母宜心情舒畅，情绪稳定。

忌食辛辣炙煿之品，不过食肥甘厚腻之品不过食肥甘厚腻之品3.定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁4.如有乳头擦伤或皲裂，可外涂麻油或蛋黄油如有乳头擦伤或皲裂，可外涂麻油或蛋黄油5.断乳应在专科医生指导下进行断乳应在专科医生指导下进行乳痈乳痈-预防与调护预防与调护乳腺增生病的研究背景n育龄期妇女乳腺疾病发病育龄期妇女乳腺疾病发病率达率达40%，有些地区可达，有些地区可达57-62%n乳腺增生疾病的发病率占乳腺增生疾病的发病率占到乳房疾病的到乳房疾病的75%以上以上育龄期妇女育龄期妇女乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生病乳腺增生病参考文献：李曰庆参考文献：李曰庆《《中医外科学中医外科学》》 金宗浩金宗浩《《乳腺增生和乳腺癌乳腺增生和乳腺癌》》谢谢谢谢谢谢谢谢。