中毒的现场急救课件.ppt

第十一章第十一章 中毒的现场急救中毒的现场急救•教学目的教学目的: 通过教学使学生了解中毒的种类及临床表现，会针对不同的中毒者进行有效的现场急救，从而减少中毒的死亡•内容提要内容提要:掌握中毒基本原因，分类，症状与中毒的现场急救方法；如催吐法，导泻法，中和法，解毒法，还原法了解一氧化碳中毒，有机磷中毒，氰化物中毒，硫化氢中毒，酒精中毒，中毒砒霜，亚硝酸盐中毒，巴比妥类中毒，毒覃中毒，鱼胆中毒，河豚中毒，灭鼠剂中毒，钩吻中毒，强酸强碱中毒的中毒原因及现场急救原则第一节第一节 常见的中毒概念常见的中毒概念•中毒的原因中毒的原因 • 1．处理急性突发中毒事件时中毒       某些具有一定毒性的原料、中间产物以及成品，在使用、储存、运输的过程中不严格遵守安全操作防护制度，或者受到人为破坏，或者发生意外事故，导致有毒物质、气体大量泄漏，引起众多人群中毒或有中毒可能，需要警察参加紧急处理并有可能因此造成自身中毒•2．处理生产、生活性中毒事件时中毒      在误食、意外接触有毒物质或用药过量等情况下，使过量毒人体内均可引起中毒警察在调查处理、勘查现场的过程中，如果处理不当，可能造成自身中毒。

•3．勘查自杀、他杀现场时中毒       在自杀、他杀现场，常会遗留有毒物、毒气等物质，警察在勘查现场时，如果处理不当，未采取有效的防护措施，易导致中毒发生第一节第一节 常见的中毒概念常见的中毒概念•中毒的分类中毒的分类:通常根据毒物的化学性质、作用方式、毒物毒作用的主要部位（靶器官靶组织）、来源和应用范围进行分类• （一）根据毒物作用方式并结合来源和用途将毒物分成8类：•（二）以毒物化学性质为主的分类法:可将毒物分为5类：包括挥发性、非挥发性、金属类、阴离子类和其他类毒物•（三）按毒物作用的主要部位分类法:可将毒物分成腐蚀毒、实质毒、酶系毒、血液毒和神经毒等5类•（四）按毒物的应用范围分类法:可分成工业性、农业性、生活性、药物性和军事性等5类•1 腐蚀性毒物如强酸、强碱、酚类、重镉酸钾、硝酸银、铜盐等•2 金属毒物以损害肝、肾、心、脑等器官的实质细胞为主，如砷、汞、钡、铬及其他重金属盐类•3 脑脊髓功能障碍性毒物指进入机体后，抑制或兴奋脑脊髓功能而出现中枢性中毒症状的毒物，如镇静催眠安定药、各种麻醉剂、兴奋剂、酒精和大部分毒品•4 呼吸功能障碍性毒物指进入机体后，以呼吸功能受障碍而发生缺氧窒息为主要特征的一类毒物，如氰化物、一氧化碳、硫化氢、二氧化碳、亚硝酸盐等。

•5 农药指农业上主要用于防治病虫害、除草的药剂和植物生长调节剂等•6 杀鼠剂指主要用于灭鼠类的毒物如磷化锌、敌鼠钠盐、氟乙酰胺和毒鼠强等•7 有毒动植物如蛇毒、河、斑蝥、鱼胆、乌头、雷公藤、毒和夹竹桃等•8 细菌和真菌性毒素如沙门进击内毒素、肉毒梭状菌毒素、葡萄球菌肠毒素、米面黄杆菌外毒素A、黄曲霉毒素、节菱孢毒素甘薯和黑斑病或茄镰刀菌毒素等  中毒的症状中毒的症状•中毒的严重表现，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭、休克等另外，全身各系统与组织(皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等)的损害，根据中毒情况而异，则出现不同的临床表现 常见中毒的现场急救方法 •(一)确定诊断• 要了解病人的工作情况、现场情况以及有无其他人员中毒情况，应了解现场并寻找接触毒物的证据尤其要注意各种毒物中毒的特征性表现(包括气味、症状、体征等)，尽快结合现场可疑毒物及病人有关化验情况来确定诊断• (二)排出毒物•根据进入途径不同，采取相应的排毒方法如经呼吸道吸人的有毒气体，应迅速离开现场，加强通风、吸氧、保暖；如从皮肤侵入(有机磷农药中毒)，应立即脱掉衣服、鞋、帽，对接触处进行严格、彻底的清洗。

大多数中毒者经口摄入，应及时使用催吐、洗胃、导泻及灌肠、利尿等方法进行排毒•(三)拮抗解毒•立即采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行治疗•(四)对症支持疗法•对被损害的器官和组织进行保护及对症治疗、维持机体的水、电解质、酸碱平衡，并防止感染第二节第二节 一氧化碳中毒的现场急救一氧化碳中毒的现场急救•一氧化碳中毒原因一氧化碳中毒原因      一氧化碳，在各种含碳燃料不完全燃烧时都可产生一氧化碳这是一种无色、无味、无刺激性的气体当居室内一氧化碳体积达０．０６％时，人会感到头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力等症；超过０．１％时，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷；达到０．４％时，只要吸入１小时就可致人死亡 第二节第二节 一氧化碳中毒的现场急救一氧化碳中毒的现场急救•一氧化碳中毒症状一氧化碳中毒症状     当一氧化碳吸入人体后，因其与血红蛋白结合比氧强２４０倍，极易把血红蛋白内的氧挤掉而独居其位，形成碳氧血红蛋白，因而最终导致人体严重缺氧而窒息死亡一氧化碳中毒急救一氧化碳中毒急救 •（一）轻度中毒的病人可自己打开门窗，或离开现场，到空气新鲜的地方作深呼吸，一般一个多小时后，约有一半碳氧血红蛋白可解离，血红蛋白又可重新携带氧。

•（二）若感到全身乏力不能直立时，干脆在地上匍匐爬行，迅速打开门窗，同时呼救，匍匐可以保证脑部有较多的血液供应，而且因一氧化碳比空气轻，故贴近地面一氧化碳浓度较低，可以减少一氧化碳的吸入•（三）对中毒较重者，除了立即将病人移至空气新鲜流通处外，特别要注意保持病人的呼吸道通畅，包括解开衣扣，解松裤带，不断清除其口鼻腔内的粘液、分泌物或其他异物 一氧化碳中毒急救一氧化碳中毒急救 •(四）已昏迷者，应保持其平卧、头后仰，取掉衣服口袋内的硬币、钥匙等，以免压伤，并注意保暖5如已发现病人呼吸不规则或心跳呼吸停止，则把病人移至空气新鲜处，立即进行现场心肺复苏术(CPR)即用仰头举颏法给病人打开气道；口对口人工呼吸，一分钟１２－１６次；胸外心脏按压•（五）有条件的可以吸氧按压人中，十宣，涌泉穴位•（六）呼叫120迅速送往医院•（七）头戴冰帽，可降低颅内压，防止脑水肿，增加脑对缺氧的耐受性，也可在病人体表放置冰袋，降低体温，能减少代谢和耗氧量第三节第三节 有机磷中毒的现场急救有机磷中毒的现场急救•有机磷中毒的原因有机磷中毒的原因       神经性毒剂都含有磷，由于其对人畜毒性剧烈，又无特殊色、味，而且便于制造和使用，因此，多被用于战争或恐怖活动中。

如前不久日本东京地铁毒气事件中所用的即是此类毒剂之一沙林此外，还有梭曼、塔崩、维爱克斯等     本类毒剂系胆硷能神经毒剂，主要是抑制体内胆酯酶的活性，致使胆硷酯酶不能水解乙酰胆硷，造成乙酰胆硷大量蓄积，使得被胆硷能神经支配的器官活动过度增高，尤其是副交感神经机能亢进最为突出    有机磷中毒的症状•中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒中毒症状可按毒理作用分成以下几种：    1．毒蕈硷样症状；主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸困难，血压上升等    2．菸硷性症状：主要表现为肌肉的震颤、抽搐，肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时可致麻痹肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主，肋间肌肉的震颤也多能见到，大肌群的震颤较少发生    3．中枢神经系统症状：头痛头晕，烦躁不安，昏睡，严重者陷入昏迷    有机磷中毒的急救原则•（一）呼吸道吸入者，应立即离开现场，至空气新鲜流通的地方；•（二）有条件者可吸入氧气；如系皮肤粘膜沾染，应立即脱去衣服，并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净；•（三）如毒物已经消化道进入者，应立即用硷性溶液（小苏打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。

　　（四）应用特效拮抗物，如阿托品等同时使用胆硷酯酶复活剂，如解磷定、氯磷定、双复磷等　　在使用阿托品及解磷定等针对中毒原因及主要症状的药物外，也不可忽视其他严重紧急症状，如肺水肿、呼吸困难、精神烦躁、水电解质失衡、感染等•(五）紧急呼叫120医疗急救，送往医院第四节第四节 氰化物中毒的现场急救氰化物中毒的现场急救• 氰化物中毒的原因氰化物中毒的原因   　　氰化物可分为无机氰化物，如氢氰酸、氰化钾（钠）、氯化氰等，有机氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在体内很快析出离子，均属高毒类很多氰化物，凡能在加热或与酸作用后或在空气中与组织中释放出氰化氢或氰离子的都具有与氰化氢同样的剧毒作用 　　职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收 　　生活性氰化物中毒以口服为主口腔粘膜和消化道能充分吸收 　　氰化物进入人体后析出氰离子，与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止氧化酶中的三价铁还原，妨碍细胞正常呼吸，组织细胞不能利用氧，造成组织缺氧，导致机体陷入内窒息状态另外某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用 第四节第四节 氰化物中毒的现场急救氰化物中毒的现场急救•氰化物中毒的的症状氰化物中毒的的症状       中枢神经缺氧是起主导作用的。

当吸入氰化气体或吞服大量高浓度致死剂量的氰化钾（钠）时，数分钟内可引起猝死患者突然发生尖叫声，随即倒地，意识丧失，抽搐一阵，先呼吸停止而死亡有的出现咽喉紧缩感，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而意识丧失、抽搐、角弓反张、循环衰竭、呼吸表浅或呼吸不整，最终呼吸麻痹而死亡患者皮肤粘膜和血液呈现鲜红色，此乃血液含氰化血红蛋白之故氰化物中毒的急救原则氰化物中毒的急救原则•（一）现场急救    1 急救现场应立即将患者移至空气新鲜处，吸氧    2 呼吸停止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法），心跳停止者，应即时作胸外心脏挤压    3 有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可反复应用2～3次二）清除毒物    1 吸入中毒者，应立即脱离中毒现场，脱除污染衣物，并清洗皮肤受污染部位，但应注意急救者自身应穿戴的防护用具，以防自身中毒      2 经口中毒者如时间不长应予催吐和洗胃，洗胃液选用1∶2000高锰酸钾液，洗后予服硫代硫酸钠2～3g第五节第五节 急性硫化氢中毒的现场急救急性硫化氢中毒的现场急救•急性硫化氢中毒的原因急性硫化氢中毒的原因•硫化氢是一种无色而有臭蛋气味的有毒气体，它是因粪便和生活垃圾中的有机物腐败而产生，或工矿企业在生产过程中产生的废气。

在清理腌菜池、蓄粪池、酱油发酵池、沼气池、地窖，或疏通下水道、阴沟、隧道、矿井以及在某些化工生产过程中，有时因不慎吸入过多硫化氢而致急性中毒也有偶然在无准备的情况下，突然进入硫化氢浓度高、通风不良的环境中，发生急性中毒 　　硫化氢是一种强烈神经毒物，虽有恶臭，但极易使人嗅觉中毒而毫无觉察这是因为硫化氢与细胞色素氧化酶中二硫键起作用，影响细胞氧化过程，导致组织缺氧它除使人眼、鼻、支气管遭受强烈刺激外，还使体内组织细胞因缺氧而窒息，造成脏器的广泛损害第五节第五节 急性硫化氢中毒的现场急救急性硫化氢中毒的现场急救•急性硫化氢中毒的症状急性硫化氢中毒的症状　　（一）眼粘膜刺激：双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等　　（二）神经症状：头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢绀紫以及惊厥和意识模糊　　（三）呼吸道症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤粘膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹　　（四）重度中毒症状：血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能损害等还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。

 急性硫化氢中毒的急救原则急性硫化氢中毒的急救原则       “电击样”中毒：部分患者在毫无准备的情况下，贸然进入硫化氢浓度极高的环境中，如地窖、下水道等不通风的地方时，还未等上述症状出现，即可象遭受电击一样突然中毒死亡一）立即将患者急救处理，应撤离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持其呼吸道的通畅有条件的还应给予氧气吸入或高压氧二）有眼部损伤者，应尽快用清水反复冲洗，并给以抗生素或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日数次，直至炎症好转三）对呼吸停止者，应立即行人工呼吸；对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅  （四）紧急呼叫120医疗急救，及时送往医院第六节第六节 急性酒精中毒的现场急救急性酒精中毒的现场急救•急性酒精中毒的原因急性酒精中毒的原因       日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人啤酒含酒精3%～5%；黄酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。

血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳全过程约需2～4个小时有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异一般而论，成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次，致死量为250～500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死第六节第六节 急性酒精中毒的现场急救急性酒精中毒的现场急救•急性酒精中毒的症状：急性酒精中毒的症状：(一一)急性酒精中毒的分期和表现    急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味中毒的表现大致可分为三期：     1 兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制有的则安然入睡     2 共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊     3 昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。

严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状第六节第六节 急性酒精中毒的现场急救急性酒精中毒的现场急救•急性酒精中毒的症状急性酒精中毒的症状 (二二)“醉酒醉酒”的本质不是的本质不是“兴奋兴奋” 酒精酒精中毒中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系呼吸系统统、、消化系统消化系统的功能紊乱当大脑皮层被抑制时，的功能紊乱当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失因此，无论表面看来是兴奋的现象才会消失因此，无论表面看来是“兴奋兴奋”还是还是“抑制抑制”，，“醉酒醉酒”的本质不是兴奋的本质不是兴奋而是抑制而是抑制 急性酒精中毒的现场急救原则急性酒精中毒的现场急救原则•1急性酒精中毒的现场救护对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；•2刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。

•3如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治•4严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救    5用果汁、绿豆汤或生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子等水果来解酒•6用冰袋或冰毛巾减少脑水肿•7紧急呼叫120医疗急救，送往医院•送院前是否要催吐、洗胃有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜第七节第七节 砒霜中毒的现场急救砒霜中毒的现场急救• 砒霜中毒的原因砒霜中毒的原因       砒霜的化学名叫三氧化二砷，是白色粉末，没有特殊气味，与面粉、淀粉、小苏打很相似，所以容易误食中毒　　砒霜的毒性很强，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡；还能强烈刺激胃肠粘膜，使粘膜溃烂、出血；亦可破坏血管，发生出血，破坏肝脏，严重的会因呼吸和循环衰竭而死亡第七节第七节 砒霜中毒的现场急救砒霜中毒的现场急救•砒霜中毒的症状：砒霜中毒的症状：        砒霜中毒的表现以急性胃肠炎为特征，潜伏期可几分钟至数小时，初觉口腔、喉头有金属味和烧灼感，上腹部不适，恶心、呕吐，先吐出食物，随后为黄绿色苦水和粘液，或伴有血丝及咖啡样物。

不久则发生腹痛、腹泻，排水样粘液或米汤样物，同时伴有里急后重、口渴、肌肉抽搐等严重者出现脱水、休克，终因急性肾功能衰竭、循环衰竭而死亡第七节第七节 砒霜中毒的现场急救砒霜中毒的现场急救•砒霜中毒的现场急救：砒霜中毒的现场急救：•（一）发现有人误食砒霜中毒，要脱离现场；要尽快催吐，以排出毒物•催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水（一杯水中加一匙食盐）然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可呕吐最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止•（二）萝卜、白菜、老茄子、鸡蛋清对砒霜解毒有一定的急救作用可把烧焦的馒头研末，让病人吃下，以吸附毒物也可大量饮用牛奶（3～5瓶）、蛋清（4～5个）以保护胃粘膜•（三）使用解毒剂、、二巯基丙醇和二巯基丙磺酸钠解毒•（四）紧急拨打120急救，送往医院治疗•（五）情况可疑可报110第八节第八节 亚硝酸盐中毒的现场急救亚硝酸盐中毒的现场急救•亚硝酸盐中毒的原因亚硝酸盐中毒的原因•    普通饮用水中含少量硝酸盐，若长期烧煮，形成蒸锅水，则使其浓度升高，饮用这种水后可引起中毒小白菜、青菜、甜菜、韭菜、卷心菜、菠菜、莴苣等蔬菜，含有较多硝酸盐和少量亚硝酸盐，若大量进食煮熟后放置过久、盐腌时间不足或腐败变质的上述蔬菜时，即可引起中毒。

误将硝酸盐钠当食盐使用，则直接导致中毒  第八节第八节 亚硝酸盐中毒的现场急救亚硝酸盐中毒的现场急救•亚硝酸盐中毒的症状：亚硝酸盐中毒的症状：•    进食含亚硝酸盐食物或饮水后，大多在３小时内发病可出现明显的缺氧体征，表现为口唇、鼻端、甲床、全身皮肤青紫同时出现头晕、耳鸣、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状典型的消化系统疾病如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重者出现呼吸困难、心律紊乱、血压下降，甚至发生呼吸、循环衰竭而死亡  第八节第八节 亚硝酸盐中毒的现场急救亚硝酸盐中毒的现场急救•亚硝酸盐中毒的急救原则亚硝酸盐中毒的急救原则•（一）一旦发现亚硝酸盐中毒，应立即进行现场急救可用手指或筷子之类刺激病人的咽喉部引起呕吐，然后饮服温开水，反复催吐，直至呕吐物为清水•（二）严重者可给予吸氧，出现抽搐时可刺激病人的人中、十宣、合谷和足三里等穴位•（三）特效药物有亚甲蓝和维生素Ｃ•（四）经上述处理后，应在医疗监护的情况下快速将病人送往医院作进一步治疗预防亚硝酸盐中毒，应做到不饮蒸锅水；煮熟的蔬菜不宜存放过久，禁食已腐烂变质的蔬菜；腌菜应在腌后２０天以上才可食用；不宜在短时间内吃大量咸菜等。

•（五）.使患者处于空气新鲜、通风良好的环境中•（六）.如呼吸心脏停止应尽快做心肺复苏术第九节第九节 巴比妥类药物中毒的现场巴比妥类药物中毒的现场急救急救• 巴比妥类药物中毒的原因巴比妥类药物中毒的原因•   巴比妥类药物有镇静、催眠、抗惊厥和中枢麻痹作用，急性中毒引起中枢神经抑制•二二 巴比妥类药物中毒的症状巴比妥类药物中毒的症状•   因中枢神经系统高度抑制，病人感觉迟缓，言语不清，定向力障碍，乃至深度昏迷，因呼吸抑制而呼吸变浅、变慢，血压降低，体温降低(可降至34℃～35℃)，瞳孔缩小，角膜反射、咽反射及膝腱反射消失，脑电图及心电图异常呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡原因第九节第九节 巴比妥类药物中毒的现场巴比妥类药物中毒的现场急救急救• 巴比妥类药物中毒的急救原则巴比妥类药物中毒的急救原则•(一)维持肺功能及循环血量是抢救成功的关键及时吸入低浓度的氧气，深昏迷者要进行气管插管以维持呼吸，静脉滴注5%糖盐水以维持血容量，必要时应用多巴胺静点以升高血压    (二)快速清除药物，最大限度地减少吸收对服药不超过6小时的患者，可进行洗胃，并可用硫酸镁导泻，同时应用速尿加速已吸收的苯巴比妥的排泻。

    (三)要注意防止并发症，如肾衰、血栓性静脉炎等    (四)预防停药综合征，如病人在恢复期表现有兴奋、失眠、惊厥、精神失常等症状，可给予长效巴比妥类药物第九节第九节 巴比妥类药物中毒的现场巴比妥类药物中毒的现场急救急救•巴比妥类药物中毒的现场急救方法巴比妥类药物中毒的现场急救方法   （一）按压人中、合谷、百会穴二）打120，迅速送往医院   （三）如果昏迷，要保持呼吸道通畅四）如呼吸衰竭要立即进行人工呼吸   （五）要注意保温第十节第十节 毒覃中毒的现场急救毒覃中毒的现场急救 毒覃中毒的原因毒覃中毒的原因      中毒原因多是食物中含有大量致病微生物(多为沙门氐菌)及其毒素，或食物过敏所致 毒覃中毒的的症状毒覃中毒的的症状       不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同，但一般可分为以下四型：    1．胃肠炎型        2．神经精神型        3．溶血型        4．多脏器损伤型 第十节第十节 毒覃中毒的现场急救毒覃中毒的现场急救•胃肠炎型       此型患者一般在进食蘑菇后10分钟到2小时发病，少数患者的潜伏期有6小时的。

表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状恢复较快，预后好产生此类症状的蘑菇很多，如：红菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等引起此型中毒的毒素种类尚不清楚此型预后较好•溶血型        潜伏期6~12小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可出现贫血、肝脾肿大等此型多伴有中枢神经系统表现多为误食鹿花蕈所致     第十节第十节 毒覃中毒的现场急救毒覃中毒的现场急救•神经精神型       进食后10余分钟至6小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现个别病例可因此而死亡多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状部分病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现此型多预后良好第十节第十节 毒覃中毒的现场急救毒覃中毒的现场急救•潜伏期：潜伏期：在食后数小时至30小时，一般无任何症状 •胃肠炎期：胃肠炎期：可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

 •假愈期：假愈期：此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等实际上肝脏损害已经开始轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期 内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现 •精神症状期：精神症状期：部分病人呈烦躁不安或淡漠、嗜睡，甚至昏迷、惊厥可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡 •恢复期：恢复期：经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈 此外，有少数病例呈暴发型经过，出现多功能脏器衰竭，1～5日内死亡毒覃中毒的的急救原则毒覃中毒的的急救原则•1. 因为蘑菇中毒的潜伏期较长，而且部分蘑菇中毒的症状一旦出现就会迅速恶化，所以进食可疑有毒蘑菇后要及时到医院诊治对曾进食可疑有毒蘑菇的患者，接诊大夫不能麻痹，应尽快求助专业机构，判定蘑菇种类以利救治 •2. 加快毒物排出进食后要及时催吐，到医院后要尽快给予洗胃洗胃后成人口服活性炭50~100克，用水调服。

并予硫酸镁导泻 •3. 阿托品，用于神经精神型中毒患者可根据病情轻重，采用0．5～lmg皮下注射，每半小时至6小时一次必要时可加大剂量或改用静脉注射阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用 毒覃中毒的的急救原则毒覃中毒的的急救原则       4. 巯基解毒药对毒伞、白毒伞等引起肝脏及/或多功能脏器损伤的患者，可应用巯基解毒药，用法为：二巯丁二钠（Na－DMS） 0．5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程；或二巯丙横钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时 一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程     5. 肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用     6. 对症与支持治疗对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱对有肝损害者应给予保肝支持治疗对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂•毒覃中毒的的现场急救毒覃中毒的的现场急救（1）饮用大量的温开水和稀盐水2）催吐洗胃。

3）喝绿豆汁，淡盐水4）打120，紧急送往医院5）注意防寒保温第十一节第十一节 鱼胆中毒的现场急救鱼胆中毒的现场急救• 鱼胆中毒的原因鱼胆中毒的原因        经常食用的鱼类多数胆汁有毒，其毒性仅次于河豚鱼胆汁主要成分为胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酯、卵磷脂及无机盐，pH7.4鱼胆中毒与鱼胆汁成分有直接关系，毒性与胆汁量有关鱼胆有毒成分与胆汁毒素有关，其中毒机制主要在于其降低肝、肾、脑等主要脏器中细胞色素氧化酶的活性，抑制细胞的氧化磷酸化，类似氰化物中毒的后果［3］另外，鱼胆中毒还与组织胺、胆盐有关组织胺可引起机体变态反应，造成脏器毛细血管受损，通透性增加，而胆盐则对细胞膜起破坏作用引起中毒吞服鱼胆汁越多中毒越重，一般说来小儿服2只，成人服8～13只可引起中毒死亡鱼胆中毒除与胆汁量呈正相关外，与洗胃是否及时、彻底和体质差异、过敏因素有一定关系第十一节第十一节 鱼胆中毒的现场急救鱼胆中毒的现场急救•鱼胆中毒的症状：鱼胆中毒的症状：•鱼胆对胃肠道刺激颇为强烈，早期主要为胃肠道症状，晚期为肝、肾功能损害的表现，而心脑损害则较轻中毒第2～3天出现巩膜黄染、肝肿大、触痛、黄疸、肝功能异常，甚至肝功能衰竭。

急性肾功能衰竭是鱼胆中毒最严重的脏器损害和主要致死原因，其引发的机理为：①肾血流量大，血中大量毒素经肾脏滤过，造成对肾脏的直接毒性②肾小球毛细血管的内皮和肾小管的上皮细胞表面积大，接触毒物机会多③肾浓缩功能的逆流倍增机理，使肾髓质毒物的浓度高，易造成肾脏损害④肾小管腔液中的毒物浓度比体内任何体液浓度都高，且通过上皮细胞转运，也易损害肾小管细胞⑤可能与心脏受累、肝功能的继发损害有关第十一节第十一节 鱼胆中毒的现场急救鱼胆中毒的现场急救• 鱼胆中毒的急救原则鱼胆中毒的急救原则•由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭，严重者死亡,故发生鱼胆中毒时，以赶紧送医疗单位就医为妥如果距离医疗单位较远，则可在准备交通工具或联系救护车的同时，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，就近找卫生员或备有药物的邻居，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等如果距离近即送医院诊治第十一节第十一节 鱼胆中毒的现场急救鱼胆中毒的现场急救•鱼胆中毒的急救方法：鱼胆中毒的急救方法：•（一）洗胃催吐•（二）有条件的可早期使用维生素C、糖皮质激素或血液透析来治疗。

第十二节第十二节 河豚毒素中毒河豚毒素中毒•河豚毒素中毒的原因河豚毒素中毒的原因      河豚毒素中毒是因进食河豚鱼后发生中毒的一种急症河豚又名钝鱼、汽泡鱼、鲅等，它的某些脏器及组织中均含有毒素，其毒性稳定，经炒煮、盐淹和日晒等均不能被破坏，可使神经中枢和神经末梢发生麻痹主要表现为感觉障碍，瘫痪，呼吸衰竭等如不积极救治，常可导致死亡       河豚的某些脏器及组织中均含有毒素——河豚毒素，其毒性稳定，经炒煮、盐淹和日晒等均不能被破坏，主要使神经中枢和神经末梢发生麻痹 第十二节第十二节 河豚毒素中毒河豚毒素中毒•河豚毒素中毒的症状河豚毒素中毒的症状    1、有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状    2、开始可有口唇、舌尖、指端麻木，继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳、共济失调等    3、严重者可有呼吸困难、血压下降、言语障碍、昏迷，最后死于呼吸、循环衰竭第十二节第十二节 河豚毒素中毒河豚毒素中毒• 河豚毒素中毒的现场急救原则河豚毒素中毒的现场急救原则    一旦发生河豚鱼中毒，可按如下方法抢救：    (1)中毒早期应以催吐、洗胄和导泻为主抢救者立即用手指或筷子、鹅毛等刺激中毒者舌后根、咽后壁催吐，亦可用灌麻油催吐；然后用0.5％活性炭悬液或1：5000高锰酸钾液反夏洗胃；最后给中毒者口服硫酸镁或硫酸钠20毫升导泻。

  （2）中毒者出现呼吸衰竭时，应进行人工呼吸，有条件的可予吸氧  （3）民间解河豚毒验方：鲜橄榄和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服 南瓜根1000克，洗净切片，用清水4大碗煎取浓汁2大碗，1次饮服经过上述初步处理后（或同时），尽快将中毒者送往医院抢救第十二节第十二节 河豚毒素中毒河豚毒素中毒•河豚毒素中毒的现场急救河豚毒素中毒的现场急救•（一）拨打120急救；•（二）情况可疑者可报110；•（三）用麻油催吐；然后用1：5000高锰酸钾液反夏洗胃；再用生理盐水高位清洁灌肠导泻•（四）如果呼吸衰竭时，应立即进行人工呼吸与胸外心脏挤压•（五）注意患者的全身保温 第十三节第十三节 灭鼠剂中毒的现场急救灭鼠剂中毒的现场急救•灭鼠剂中毒的原因灭鼠剂中毒的原因       毒鼠强属剧毒类化学物，进入体内作用于神经细胞，引起痫性放电氟乙酰胺属高毒类化学物，进入人体阻止能量代谢进行此两种灭鼠剂均易经消化道吸收，在体内有蓄积作用，主要引起中枢神经系统损害,也可造成肝脏、心脏的损伤•灭鼠剂中毒的症状灭鼠剂中毒的症状       误服毒鼠强后10分钟～1小时内发病；氟乙酰胺一般2-15小时发病，严重者可在20分钟～1小时发病，表现为头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤等，可出现意识障碍及全身阵发性抽搐。

部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病两种灭鼠剂均可造成心律紊乱、心力衰竭、肝脏损害及精神症状部分毒鼠强中毒患者在恢复期出现狂燥等严重的精神异常表现第十三节第十三节 灭鼠剂中毒的现场急救灭鼠剂中毒的现场急救•灭鼠剂中毒的现场急救原则：灭鼠剂中毒的现场急救原则：     毒鼠强和氟乙酰胺中毒的紧急处理原则相似    （一）误服后立即口服催吐剂或刺激咽喉部催吐    （二）保持呼吸道通畅，吸痰    （三）抽搐时，应适应保护病人，防止跌伤、肌肉撕裂、骨折或关节脱位等；背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折；为防止咬伤舌头，用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸    （四）对呼吸、心跳停止者立即施行人工呼吸和胸外心脏挤压    （五）立即拨打120，迅速送往医院抢救和进行后续治疗    （六）如怀疑是灭鼠强中毒，最好报110.第十四节第十四节 钩吻中毒的现场急救钩吻中毒的现场急救• 钩吻中毒的原因钩吻中毒的原因      钩吻又名断肠草、水莽草、野葛、毒根等钩吻中毒是指因吞食钩吻所致以呼吸困难，甚至呼吸停顿等为主要表现的中毒类疾病•钩吻中毒的症状钩吻中毒的症状     中毒症状主要有口、咽、腹部灼痛，流涎，恶心呕吐，腹痛，腹泻，眩晕，四肢麻木，言语含糊，肌肉松弛无力，嗜睡，吞咽困难，复视，视物模糊，上睑下垂，呼吸困难，早期脉迟缓、以后脉数、心悸、心音减弱、血压下降、昏迷等。

第十四节第十四节 钩吻中毒的现场急救钩吻中毒的现场急救• 钩吻中毒的现场急救钩吻中毒的现场急救•（一）（一）立即拨打120，迅速送往医院抢救和进行后续治疗•（二）如怀疑是灭鼠强中毒，最好报110.•（三）洗胃催吐•（四）吸入氧气或呼吸兴奋剂治疗    1．催吐、洗胃、泻下：     (1) 立即用1:5000高锰酸钾溶液，或茶叶水、盐水、绿豆汤，或0．5％鞣酸溶液洗胃，洗胃毕灌入硫酸镁溶液导泻    (2) 食入钩吻在3小时以内，症见胃脘疼痛，欲吐而吐不出者，可用三圣散(藜芦6g、防风10g、瓜蒂6g)，煎水顿服，用以催吐   (3) 毒物已由胃入肠，则用玄明粉15～30g冲服，或番泻叶15g泡水服，以泻下排毒2．吸氧，呼吸浅表或不规则时，静脉注射或滴注尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂呼吸麻痹进行气管内插管机械通气 3．血压下降或休克，补充有效循环血容量(用扩容剂)，应用血管活性药物(如间羟胺)，或加入多巴胺静脉滴注        4．酌情应用肾上腺皮质激素    5．补给大量B族维生素、维生素C与细胞活性药物，静脉滴注高渗葡萄糖利尿解毒    6．腹痛、腹泻，心动过缓可注射阿托品。

肌肉瘫痪可皮下或肌肉注射士的宁，心力衰竭即用西地兰静脉注射    7．中草药中和解毒：毒物已进入肠道，症见胃脘剧烈灼痛，吞咽困难，持续性呕吐等 治疗秘方：968号    8．中草药利尿解毒：毒物已被吸收入血液，症见口干，头晕乏力，或呼吸困难，或狂躁，或神昏，或四肢麻木，或抽搐，或尿闭者，用治疗秘方：969号第十五节第十五节 强酸强碱中毒的现场急救强酸强碱中毒的现场急救•强酸强碱中毒的原因强酸强碱中毒的原因：     多数为误服•强酸强碱中毒的症状强酸强碱中毒的症状      服强酸或强碱后，病人立刻感到如吞一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤痕迹，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，声音嘶哑和吞咽困难重者发生食道、胃穿孔、休克等强酸被吸收入血后，发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等强碱被吸收后，发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等第十五节第十五节 强酸强碱中毒的现场急救强酸强碱中毒的现场急救•强酸强碱中毒的现场急救原则强酸强碱中毒的现场急救原则   （一）强酸：浓硫酸、浓硝酸、浓盐酸　　临床表现：吞服后，口腔、消化道粘膜腐蚀严重者休克后期可发生食管穿孔、胃穿孔，食道狭窄　　治疗：１避免洗胃；２饮牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶；３抗休克：输液，止痛，防止食道狭窄。

　（二）强碱：氢氧化钠、浓氨水      临床表现同浓硫酸第十五节第十五节 强酸强碱中毒的现场急救强酸强碱中毒的现场急救• 强酸强碱中毒的现场急救强酸强碱中毒的现场急救•强酸的现场急救：    1.皮肤灼伤后，大量流动水冲洗局部，再用肥皂水中和用水再冲    2.眼睛受到损害用清水清洗    3.口服者严禁洗胃，应服大量牛奶和水使毒物吐出来，然后给豆浆、蛋清和花生油保护胃粘膜•强碱的现场急救：    1.皮肤上有灼伤用清水冲后，涂1%醋酸中和    2.口服者这用牛奶、食醋和大量的水来催吐，然后给予生蛋清和橄榄油服下    治疗：１皮肤冲洗；２保护剂：牛奶、生蛋清；３抗休克：输液，止痛•小结：小结：       通过教学了解常见中毒的原因、分类、症状，常见中毒的现场急救方法及急救原则加强理论的学习，更好的锻炼动手能力•思考题思考题: 1 毒鼠强中毒的处理原则有哪些？2 毒覃中毒的现场如何处理？3 巴比妥中毒现场急救如何处理？4 砒霜中毒如何处理？5 酒精中毒如何处理？6.鱼胆中毒如何处理？。