试论51例儿童发生头痛时的临床诊断.docx

    试论51例儿童发生头痛时的临床诊断    （宁夏固原市原州区精神康复医院756000）【摘要】目的：探讨儿童发生头痛时头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断方法：分析由院外诊断为头痛性癫痫的51例患者的临床资料，详细询问病史，进行仔细的体格检查，复查EEG1～3次后，重新确定诊断，实施治疗并进行临床随访结果：51例患者中，34例为偏头痛，17例为神经性头痛复查EEG结果显示大部分在正常范围，部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主，仅有1例EEG显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断结论：头痛性癫痫临床少见，单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的，必须依靠临床表现、EEG检查结果综合判断，并和偏头痛进行鉴别以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫关键词】儿童；头痛性癫痫；EEGR72A2095-1752（2014）30-0313-02头痛性癫痫的诊断60年代以前国外有不少报道，但认为以头痛为唯一症状者极为罕见60年代以后，国外已鲜见报道，但国内医学杂志及学术会议的报道却越来越多本文中17例诊断为儿童神经性头痛全部患者停用抗癫痫药物后，未见头痛发作加重，复查EEG无异常改变改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导，全部患者短期内头痛症状缓解或明显减轻。

随访6～12个月，无其他症状出现一、一般资料我院在2009年11月-2014年9月期间共收治儿童涉及头痛性病例共1235名，经过诊断可能为头痛性癫痫的患者51例（4.13%）在51例患者中，男28例，女23例，均为在校学生二、方法对所有头痛患者进行详细诊断，甄别头痛发病原因，详细询问病史，进行仔细的体格检查，复查EEG1～3次后，重新确定诊断，实施治疗并进行临床随访三、结果51例患者中，34例为偏头痛，17例为神经性头痛复查EEG结果显示大部分在正常范围，部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主，仅有1例EEG显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断四、讨论1.诊断头痛性癫痫的关键是先确定是否为癫痫，这就需要依据病史与包括EEG在内的辅助检查结果进行判断以头痛为主诉就诊的儿童十分常见，但确定其性质比较困难，首先是难以获得有关头痛性质的准确描述，其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性，而医生对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格，致使头痛性癫痫诊断的扩大化因此，要求临床医生应仔细询问病史，客观地进行分析本组患者34例诊断为偏头痛，这与Chu等，其中一些呈癫痫样波；正常儿童EEG可有2%的局灶性癫痫样波，而在偏头痛可达9%，这可能与偏头痛引起脑部缺血，导致轻微脑损害有关。

本组51例患者院外EEG评价标准欠严格，过度换气中出现的对称性高幅慢波、α波尖样化及双侧不对称性慢波弥漫性增多，均不能作为头痛性癫痫诊断的依据7例EEG报告中描述有散在尖波或棘波，但询问病史均不符合癫痫的诊断，且经复查EEG，此7例患儿均未发现癫痫样波我们描记的EEG中，有1例呈限局性癫痫样波，但其临床为典型的偏头痛表现3.在癫痫患者中也可见到癫痫发作前出现头痛者回顾我院710例癫痫患者，9例在癫痫发作前有明显头痛，这种头痛多难以形容其性质，随后即发生抽搐，有时仅有头痛而未发生抽搐，我们认为这是癫痫的顿挫型发作，此头痛仅为癫痫发作的一部分Laplante等［6］报道2例以头痛为首发症状的癫痫患者，但1例患者均伴有躯体抽搐发作头痛作为唯一症状而诊断为癫痫极为罕见头痛与癫痫的相互关系目前尚不十分清楚，有人认为血管性头痛的血管收缩可导致脑组织限局性缺血、缺氧致惊厥阈下降，引起抽搐；限局性癫痫活动及丘脑下部神经元活动增强可诱发血管性头痛本文研究目的在于，通过对院外诊断为头痛性癫痫患者的资料分析、病史、体格检查、诊断、治疗并随访，以证明头痛性癫痫在临床上极为罕见故以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫，从而给孩子和家长带来不必要的心理负担，影响孩子的升学、就业以及婚姻等。

常规EEG检查仅有30%～40%的阳性率，临床上且不可轻视病史而过分强调EEG异常；也不应以抗癫痫药治疗有效而作为诊断癫痫的依据，因有些抗癫痫药物对头痛也有效本文结果显示，单纯以头痛为表现的癫痫诊断是不可靠的参考文献[1].苏江，吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习.中华神经科杂志，1996，29:202-205.[2].OlesenJ，LiptonRB.Migraineclassificationanddiagnosis.Internationalheadachesocietycriteria.Neurology，1994，44Suppl4:S6-10.[3].ChuML，ShinnarS.Headachesinchildrenyoungerthan7yearsofage.ArchNeurol，1992，49:79-82.[4].SeshiaSS，RegginJD，StanwickRS.Migraineandcomplexseizuresinchildren.Epilepsia，1985，26:232-236.[5].KinastM，LuedersH，RothnerAD，etal.Benignfocalepileptiformdischargesinchildhoodmigraine(BFEDC).Neurology，1982，32:1309-1311.[6].LaplanteP，Saint-HilaireJM，BouvierG.Headacheasanepilepticmanifestation.Neurology，1983，33:1493-1495.  -全文完-。