急性重症有机磷农药中毒病例讨论课件.ppt

急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论•简要病史￿￿￿￿￿￿患者，张孔治，男性，51岁，因口服农药（乐果）后出现神志不清，呼之不应，伴恶心呕吐，为农药味为内容物，伴口吐白沫，气促、口唇发绀，大汗淋漓，大便失禁，被家属送至大荆医院，诊断“有机磷农药中毒”，测胆碱酯酶157U/L，予气管插管，洗胃，阿托品、碘解磷定、纳洛酮针等对症治疗后无好转，因病情危重，遂转至我院急诊，拟“急性重症有机磷农药中毒”收住，为求进一步治疗于2015年8月17日05:05分平车收住我科急性重症有机磷农药中毒病例讨论•简要病史￿￿￿￿￿￿￿入科时，患者神志呈浅昏迷状态，GCS评分7分，两侧瞳孔对称，L=R=3mm，对光反射迟钝，双鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率125次/分，呈窦性医嘱予重症监护，禁食碘解磷定1.5/50ml，8ml/h微泵泵入，阿托品10mg/50ml，5ml/h微泵泵入，皮肤湿润，无流涎及肌束震颤现象患者既往有高血压病史2年，用药不详，耳聋、双目失明3年否认食物过敏史，青霉素皮试阳性，跌倒坠床评分3分，ADL评分0分急性重症有机磷农药中毒病例讨论•病情演变（8月17日）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 15:50医嘱予力月西5mg iv st!行气管插管后接呼吸机"IPPV"模式辅助通气。

16:30评估患者神志呈重度昏迷，GCS评分5分 17:00-07:00患者血压波动于65-97/29-70mmhg，医嘱予林格、田力、代斯多次补液，阿拉明、去甲升压治疗 22:30患者呕吐黄色胃内容物，医嘱予留置胃管，胃肠减压，两班共引出1000ml黄褐色液体 23:30患者尿量50ml,医嘱予速尿针20mg iv st! 0:10患者尿量增加200ml 急性重症有机磷农药中毒病例讨论•病情演变（8月18日） 8:00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗共引出8450ml黄色液 8:45评估患者神志呈深昏迷状态，GCS评分4分 11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h 微泵泵入并间断使用阿托品针组 18:45 测血压？？mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入，代斯补液 20:00医嘱予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入急性重症有机磷农药中毒病例讨论•病情演变（8月19日） 9:00医嘱予生理盐水2000ml洗胃，共洗出1800ml液体 11:30医嘱予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻饲，开塞露2#塞肛导泻。

11:45血气分析：血糖17.5mmol/l，予RI40U/40ml,3ml/h泵入后血糖波动于11.8-26mmol/l 12:00开始血液灌流，14:00结束灌流 15:10 大便失禁一次，量约200g 15:30开始行CRRT治疗，4:25结束CRRT治疗，净超滤55ml 急性重症有机磷农药中毒病例讨论•病情演变（8月20日） 9:00观察患者心率152次/分，医嘱予暂停阿托品针 11:05医嘱予生理盐水2000ml洗胃，共洗出2000ml深黄色无味液体￿￿￿入院来体温波动于36.3-39.9摄氏度，予多次复安2ml 肌注，DXM5mg iv，冰枕冰块冰毯物理降温多次静脉补钾补钙，5%SB多次纠酸治疗￿急性重症有机磷农药中毒病例讨论•病情演变（8月20日）急性重症有机磷农药中毒病例讨论￿•辅助检查（一） 8-17：肌钙蛋白0.088ng/ml，钾3.27mmol/h，D二聚体3.17mg/l 8-18：白细胞25.98*10~9/L，CRP35.9mg/l，钙1.96mmol/l，肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L，D二聚体6.47mg/l，PT20秒8-19：钙1.79mmol/l，肌酐491umol/l，PT28.9秒，D二聚体5.53mg/l ，APTT73.7秒，白细胞17.73*10~9/L，CRP87.0mg/l，胃隐血：阳性急性重症有机磷农药中毒病例讨论•辅助检查（一） 8-20白蛋白24.7g/l，钾3.2mmol/l，钙1.60mmol/l，肌酐310umol/l，PT,27秒，D二聚体3.74mg/l ，APTT>180秒，TT>240秒，白细胞15.65*10~9/L，CRP172.7mg/l，血小板54*10~9/L。

急性重症有机磷农药中毒病例讨论•辅助检查（一）急性重症有机磷农药中毒病例讨论•讨论•问题一：有机磷农药中毒何时洗胃，何时结束？•问题二：有机磷农药中毒胆碱酯酶如何检测，责任护士是否关注结果？•问题三：如何区分阿托品化和阿托品中毒？•问题四：皮肤和口腔护理应该怎么做？急性重症有机磷农药中毒病例讨论急性重症有机磷农药中毒病例讨论。