医患沟通技巧第六讲.ppt

L/O/G/OL/O/G/O第六讲第六讲 医患沟通案例讨论医患沟通案例讨论案例案例1 1•病人概要：张某，男性，49岁•诊疗概况：病人因“大量饮酒36小时，剧烈腹痛16小时”来院急诊室，诊断：“急性坏死性胰腺炎，中毒性休克”，急诊医生给予解痉、止痛、减少胰酶分泌等积极处理，症状无任何改善24小时后收住消化内科病房，病房医生给予抗休克、抗感染等抢救处置，在家属要求下请普外科会诊，会诊医生提出：“如早两天请外科会诊，病人可以康复，现已失去手术时机”，后病人死亡病人家属情绪激动，认为医院抢救不力，要求医院赔偿•请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例案例2 2•病人概要：陈某，女性，50岁，干部，大学文化•诊疗概况：病人因头晕、心悸、血压增高2周到门诊就诊自述两周前开始感觉阵发性头晕、心悸、前后两次测血压，均为160/100mmHg无高血压家庭史查体：血压140/90mmHg，查体无其他异常医生告诉患者，尚不能确诊高血压，需要继续观察，暂不服用降压药物患者不满意，认为医生不重视，担心自己会像某位同事那样发生卒中•请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例案例3 3•病人概要：李某，男性，29岁，打工族，家庭条件一般。

•诊疗概况：病人因呕血、黑便一天急诊入院给予制酸、止血治疗，症状有所改善诊断：消化道出血次日上级医生查房指示当天上午行急诊内镜检查，征求家属意见，后者犹豫至上午10时签字同意准备送患者行胃镜前，患者突发大量呕血，血压降至0，立即予以抢救考虑动脉出血可能性大，经外科会诊，征得患者家属书面同意后，行急诊手术，手术证实为胃底恒径动脉出血，术后出血停止，送重症监护病房术后，家属提出异议，认为患者病情本来平稳，主管医师也曾对患者所病情不重，问题不大，怎么就突发出血而手术了，是否因为告知要型急诊内镜，导致患者紧张所致，或者治疗措施有误？•请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例案例4 4•病人概要：张某，男性，41岁，大学教师，家庭富裕•诊疗概况：病人因反复出现脐周胀痛，下腹不适20天就诊曾在门诊治疗有好转，但近来发现体重减轻，自觉右下腹有包块查体：右中下腹稍隆起，可触及8/cm*7cm包块，边界尚清，质硬固定，有压痛B超：右肾下内方升结肠肿块钡剂灌肠：升结肠上部钡受阻，黏膜皱襞破坏欲肿物部相符诊断：升结肠下端及盲肠部结肠癌患者自述经感染治疗后，肿块缩小住院后一周在全麻下行开腹探查术，术中见阑尾尖端有脓性分泌物，周围组织有炎症浸润反应，未见肿物。

切除阑尾病理诊断为慢性阑尾炎，未见癌细胞术后，患方极为不满•请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例案例5 5•病人概要：周某，女性，27岁•诊疗概况：患者与未婚夫王某进行婚前检查经内、外、五官科检查后，到妇产科门诊接诊医生招呼周某在妇检床上躺下，让其未婚夫在屏风外等候检查时，医生见周某下腹部有花纹，便问“你以前引过产”，周某很吃惊，并予以否认医生坚持问“那你腹部的妊娠纹是这么来的？”周某很气愤，坚称自己没有怀过孕，接诊医生遂请来其他医生检查，后者也认为有点像妊娠纹其后他们在检查单上写了“正常”，周某与未婚夫离开医院不久周某因王某提出解除婚宴，投诉妇产科，后医院妇产科专家为其重新检查，认定周某外阴为未婚型而妊娠纹实际上是减肥后留下的收缩纹•请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例案例6 6•病人概要：赵某，女性，32岁，大学文化•诊疗概况：病人因消瘦、怕热多汗、心悸乏力3周就诊查体：双眼微突，甲状腺Ⅱ度，心率98次/分经取血查甲状腺激素水平后诊断为甲亢，医生给予对症治疗，嘱4周后复查但一周后患者再次来门诊，告知医生她不愿服药治疗，因为自己在互联网上查到该药物的副作用很大，担心用药后自己的血白细胞会降低。

医生建议她行放射性核素治疗，但她又担心放射性核素治疗后会发生甲减而需终身服药她要求医生为她选择效果好而副作用小的治疗方案•请分析：如何与该案例中的患方进行沟通？案例案例7 7•病人概要：邓某，男性，25岁，大学本科，未婚•诊疗概况：患者因黄疸、伴有乏力、食欲不振到门诊就诊实验室检查：两对半，HbsAg(＋), HbeAg(＋),抗HBc(＋)；肝功，转氨酶升高诊断：乙肝给予保肝、降酶、退黄等治疗病情改善较满意，住院初期病人对治疗相当配合，女朋友也时常探视可是随着住院时间的推移，病人常常愁容满面，不思言语，治疗不积极结果了解，其女友因害怕病情的反复对工作、日后生活质量和后代的影响，已断绝与其交往•请分析：如何与该案例中的患方进行沟通？案例案例8 8•病人概要：孟某，男性，73岁•诊疗概况：患者因然感觉胸口有些憋气，走路有些喘，但又不那么明显门诊医生告知”肺源性心肌梗死，最好马上手术治疗住院后等了一天，一位负责医生说，“需要会诊讨论治疗方案”等了两天又说需要请一位专家来加入方案讨论第三天、第四天……孟老等待着，猜测自己病情的严重程度终于，在入院一周后，医生跟孟老说：“你也看见了，我们这么多专家一起讨论了很长时间，你的病要想治好是不可能的了，因为你年岁太大，如果手术，麻醉这关你就挺不住。

从那以后，孟老再也不配合护士吃药了，他拒绝治疗，而且对所有医护人员的话很反感•请分析：如何与该案例中的患方进行沟通？。