神经肌肉电刺激&脑卒中北京讲课用.ppt

燕铁斌 中山大学附属第二医院 内容 Dr.Yan@ 23IntroductionNeuromuscular Electrical Stimulation (NES) refers to the electrical stimulation of an intact lower motor neuron (LMN) to activate paralyzed or paretic muscles. (Sheffler △治疗组治疗后与对照组比较, P0.05.Dr.Yan@ 28治疗前后半定量值比较结 果时 间 治 疗 组 对 照 组治疗前半定量值 74.22±19.54 67.83±19.58治疗后半定量值 91.46±8.37★△ 73.75±17.39★半定量值=病灶计数值/病灶之镜像计数值×100% ★ 组内治疗前后比较, P0.05; △ 治疗组治疗后与对照组比较, P0.01. Dr.Yan@ 29治疗前后不对称指数值比较结 果项 目 时 间 治 疗 组 对 照 组不对称指数 治疗前 25.78±19.54 32.17±19.58治疗后 8.55±8.37★△ 26.25±17.39★注: 不对称指数值＝（健侧计数值-患侧计数值）/健侧计数值×100% ★ 组内治疗前后比较, P0.05; △ 治疗组治疗后与对照组比较 P0.01.Dr.Yan@ 30课题课题 三 经经皮电电神经经刺激对对急性脑脑卒中患者提 干诱发电诱发电 位的影响研究目的 观察经皮电神经刺激脑组织急性期患者患侧肢体学位 对提干诱发电位的影响31对象TENS groupPlacebo group Gender（male/female）9/68/6age（years）63.53±10.8064.29±8.30Type （ ischemia/hemorrhage）9 / 6 10 / 4 Side of hemiplegia（ left/right）8 / 7 9 / 5 Post stroke（week）6．53±3.256.64±2.792组患者一般资料入选对 象和筛选对 象标准同课题 一和课题 二.分层后患者被随机分为TENS 组和安慰TEN组 32方法ØØ采用采用Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systems (Oxford Instruments Medical, Inc).Systems (Oxford Instruments Medical, Inc).ØØ患者在检查室接受患者在检查室接受45min TENS 45min TENS 或安慰或安慰TENSTENS治疗前后，分别接受治疗前后，分别接受1 1次次SEPSEP检查检查ØØ分别分析分别分析N9N9和和 N20 N20的潜伏期和波幅的潜伏期和波幅 结果注：经t检验，p0.05,提示有显著性差异N9N20振幅(μV)潜伏期 (ms)振幅(μV)潜伏期 (ms)TENS 组组患侧侧2.38±0.369.41±0.181.15±0.4532.05±2.61*(n=15)健侧侧3.37±0.469.05±0.357.60±0.8319.96±0.22安慰TENS组组患侧侧3.46±0.439.22±0.181.65±0.5128.48±2.78*(n=14)健侧侧4.05±0.399.26±0.165.94±0.8619.79±0.3634Dr.Yan@ 治疗前，2组患侧与健侧比较，患侧的N9和N20振幅降低，潜伏期缩短，差异 有显著性（ * Po.o5） 治疗疗前2组组健侧侧和患侧侧SEP组组内比较较治疗后，治疗后，2 2组患侧组患侧SEPSEP值组间比较值组间比较N9N20振幅(μV)潜伏期 (ms)振幅(μV)潜伏期 (ms)TENS 组组2.99±1.619.19±0.722.01±2.0920.77±1.34*安慰TENS组组3.68±1.859.23±0.641.63±1.9628.51±10.36 *注：经经两独立样样本T检验检验，P0.0535* p0.05TENS 组组安慰TENS组N9 振幅 N20 振幅 N9 潜伏期 N20 潜伏期* P0.05， 2组之间比较治疗后2组SEP变化% 比较N9N20振幅(μV)潜伏期 (ms)振幅(μV)潜伏期 (ms)TENS group39.55±41.13*2.31±2.02*5400±6711*28.48±22.95*Placebo group1.01±4.480.10±0.63-1.98±12.420.15±0.5436Dr.Yan@ 变变化率 % = (治疗疗后–治疗疗前) SEP值值 / 治疗疗前 SEP值值， * po.o5，2组组之间间比较较课题四 功能性电 刺激对脑卒中早期患者脑可塑性影响 的功能性磁共振观察目的 观察FES对脑可塑性影响的功能性磁共振研究Dr.Yan@ 37第一部分：健康年轻志愿者初步报告第二部分：脑卒中患者与同年龄组的健康老人  正在进行 38对象与方法4位右利手的健康年轻志愿者男性2人,女性2, 23-32 岁在FES治疗中，采用 fMRI（1.5T）检查 FES 放在右前臂的伸腕肌群，诱发出最大的肌肉收缩 39FES 治疗仪 , Pulsecure-pro KR-7, 日本初步结果FES诱发出的伸腕肌群与大脑对侧运动皮层的兴奋 性相关Dr.Yan@ 4041An fMRI risk map. A 24 years male.The fMRI activation areas are visualized as yellow and red areas after repeated wrist extension induced by FES within the 1.5 T MRI.我们研究的结论神经肌肉电刺激，包括FES和TENS较之安慰电刺激组和标准对照组，能促进初发脑 卒 中患者更早、更快的运动功能恢复FES的作用比 TENS的作用出现早，效果强 (课题 一) Dr.Yan@ 42我们研究的结论可能的机制增加脑卒中患者患侧和健侧脑局部血流量rCBF(课题课题 二) 增加神经原的兴奋性,表现为SEP的潜伏期缩短、振幅增 加 (课题课题 三) 增加健康年轻者脑的血氧水平，fMRI表现 也许可以激活脑卒中患者脑细胞 的活性，促进功能重组 (课题课题 四) Dr.Yan@ 43近几年我科发表的与神经肌肉电刺激方面有关的论文YAN T, HUI-CHAN CWY , LI LSW Functional electrical stimulation improves knee joint proprioception in subjects with acute stroke: A randomized control trial. the 4th World Congress of the ISPRM, June 9 -14, 2007 Seoul Korea, keynote speaker Wei N, Yan T, Hui-Chan C.W.Y Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on Sometosensory Evoked Potential (SEP) of Strokes Subjects: A pilot Study. 5th Pan Pacific Rehabilitation Conference, 2006, Aug Hong Kong （Best Poster） Yan T, Hui-Chan CWY, Li LSW. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke: a randomized, placebo- controlled Trial. Stroke, 2005,36: 80-85. 燕铁斌，Hui-Chan CWY.经皮穴位电刺激对急性脑卒中偏瘫患者踝关节肌张力及协同收缩率的影响. 中华物理 医学与康复杂志，2007,29:25-28.魏妮，燕铁斌，Hui-Chan CWY，陈月桂. 经皮穴位电神经刺激不同部位对脑卒中患者体感诱发电位的影响. 中 华物理医学与康复杂志，2007,29:29-32.郭友华，燕铁斌, Hui-Chan CWY.经皮电神经刺激对脑卒中患者脑局部血流量的影响.中华物理医学与康复杂志 ，2005，27：507－509燕铁斌等.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察初报.中华物理医学与康复杂志,2005:27:286-288 郭友华，燕铁斌，Hui-Chan CWY .低频电刺激治疗脑卒中偏瘫的临床研究进展.中华物理医学与康复杂志， 2005，27：507－509. 郭友华华，燕铁铁斌，Hui-Chan CWY.低频电频电 刺激治疗脑疗脑 卒中偏瘫瘫的神经经机制研究进进展.中国康复医学杂杂志，2005 ，20：156-158. 燕铁斌，郭友华，卢献平等. 经皮电刺激对脑卒中患者脑局部血流量的影响初报.中国康复医学杂志，2004， 19：499-501.  燕铁斌，Hui-Chan.踝背伸和跖屈肌群的最大等长收缩：脑卒中急性期患者与同龄健康老人表面肌电图对照研 究. 中华物理医学与康复杂志,2003，25：212-215. 燕铁斌.神经肌肉电刺激及其在痉挛性瘫痪治疗中的临床应用.中国康复理论与实践.2003,9:155-158 燕铁铁斌.经经皮神经电经电 刺激在脑脑卒中康复治疗疗中的应应用.中国康复理论论与实实践，2002，8，140-141. 44Dr.Yan@ Dr.Yan@ 45。