颈椎后前路治疗颈椎过伸伤2.doc

一期颈后一期颈后-前路联合手术治疗颈椎过伸伤前路联合手术治疗颈椎过伸伤史建鹏、张志华、孙腾飞、吴立杰、赵建武史建鹏、张志华、孙腾飞、吴立杰、赵建武*作者单位：吉林大学中日联谊医院骨科，吉林省长春市 130033作者简介：史建鹏，男， 骨科硕士研究生， 通讯作者：赵建武摘要摘要】】: 目的：目的：探讨及介绍我院关于一期颈椎后路双开们椎管扩大成形术与前路间盘摘 除植骨融合内固定治疗颈椎过伸伤的手术治疗方法：方法：对 2003 年 1 月至 2013 年 1 月的 10 例颈椎过伸伤患者行颈椎后前路手术的手术指证及手术方法及术后效果评价结果：结果：所有 患者术前症状在术后都有明显减轻，ASIA 评分明显改善结论：结论：颈椎过伸伤的患者在行 颈椎后前路手术后脊髓及神经跟得到充分减压，椎管空间扩大，术后 ASIA 评分明显改善关键词关键词】】:颈椎过伸伤、后前路联合入路、颈椎间盘突出Posterior-anterior approach surgical treatment in one stage for hyperextension injury of cervical spinal cord, Shi jianpeng，Zhang zhihua ， Wu lijie, Sun tengfei, *. Zhao jianwu，epartment of Orthopedic Surgery, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Chang chun 130033, China【【Abstract】】: Objective: To investigate and introduce the treatment of open-door expansive laminoplasty (Kurokawa), anterior discectomy and interfixtion in one stage for hyperextension injury of cervical spinal cord. Methods: Surgical indications, methods and effects of 10 cases from 2003 to 2011 with hyperextension injury of cervical spinal cord were evaluated. Results: Preoperative symptoms of all patients with surgery reduced significantly, ASIA score was improved significantly. Conclusion: In patients of hyperextension injury of cervical spinal cord with posterior-anterior approach surgical treatment in one stage, cervical spinal cord and nerve roots were decompressed significantly, spinal canal space was expanded, and the ASIA score was improved significantly.【【Key words】】: hyperextension injury of cervical spinal cord/posterior-anterior approach surgical treatment/cervical disc herniation1．介绍 颈椎过伸性损伤(CWI)，又称挥鞭样损伤或鞭索综合征，最早由 Crowe 于 1928 年命名。

颈椎伸展超过生理极限时，后结构作为外力的支点，其中，小关节受压最强，同时，颈椎 前结构受到张应力作用，最大受力点的椎问盘及前纵韧带可能被撕裂，或在椎体前下缘发 生撕脱骨折尤其椎体前缘增牛呈喙状者，更易发生骨折当颈部遭受过伸暴力时，颈髓 可被椎体后缘与椎管后部的黄韧带皱褶相瓦挤压损伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤” 普通 x 线片有时不能发现椎管骨性结构有明显损伤、脱位等丧现MRl 问世后，人们又发 现部分病例不仪存在颈椎管狭窄、椎体严重退变、黄韧带肥厚，还存在颈椎间盘突出当突出的椎间盘压迫颈髓，损伤最重的为颈髓灰质前柱、中央和灰质联合部位，临床上表观 为上肢瘫凄重于下肢，触痛觉损害重于深感觉，但严重损伤的病例使颈椎过伸性颈髓损 伤的治疗变得复杂，患者往往出现颈椎管前方或者后方的压迫而导致相应的脊髓症状，以 往大多对此类型颈椎过伸性损伤的发生发展及其治疗常以单纯颈椎前路或者颈椎后路手术 为主，但对于一些由于颈椎管前方和后方同时压迫造成的过伸伤来说，单纯前路或者单纯 后路手术治疗其缺点同样也较突出, 如带来诸多弊端(单纯前路或者单纯后路手术治疗颈椎 过伸伤在患者同时存在颈髓前方及后方压迫的时候，可能使脊髓或者神经根无法得到充分 的减压及颈椎无法得到良好的固定及生理曲度)，甚至遗留严重脊髓神经功能障碍。

我们自 2003 年 1 月~ 2013 年 1 月对 10 例颈椎过伸性颈髓损伤患者进行分析和相关临床研究 2 临床资料与方法 2.1 一般资料 本组 10 例患者 7 例为男性，3 例为女性年龄 27-55 岁，平均年龄 43 岁致伤原因： 交通伤 5 例，摔伤 2 例，运动损伤 3 例其中椎间盘及前纵韧带损伤节段为 C3-4 的为 2 例，C4-5 的为 4 例，C5-6 的为 2 例，C6-7 的为 1 例，都伴有颈椎黄韧带肥厚或者钙化， 颈椎管狭窄多阶段间盘突出 1 例脊髓神经功能采用美国脊髓损伤学会（ASIA）标准对运 动和感觉分别进行评定影像学检查未见明显骨折脱位 2.2 手术方式上述 10 例患者均实行后路双开门椎管扩大成形术（伴或不伴有颈椎后路椎弓根或侧 块螺钉固定）+颈椎前路间盘摘除椎体次全切植骨融合内固定术 2.3 观察指标：脊髓神经功能采用美国脊髓损伤学会（ASIA）标准对运动和感觉分别进 行评定1．2 脊髓损伤功能性分类标准脊髓损伤程度采用 ASIA 改良的 Frankel 分级标准 111：A 级完全性损害，在骶段 S“无任何感觉和运动功能保留；B 级，不完全性损害。

在神经平面以下包括骶段乳段存在感觉功能，但无运动功能；C 级，不完全性损害，在 神经平面以下存在运动功能，且 1／2 以上的关键肌肌力<3 级；D 级，不完全性损害，在 神经平面以下存在运动功能．且至少 1／2 以上的关键肌肌力≥3 级；E 级，感觉和运动功 能正常 3 结果 术后症状改善较术前比较，所有患者神经功能均有不同程度改善患者恢复情况见表 2，1 表 2,1 颈椎后前联合治疗方法治疗 10 例颈椎过伸伤的 ASIA 评分结果(P±s) 治疗方法 术前 术后 ASIA 分级ASIA 分级 A B C D E 后前路联合 A(3) 1 2 - - -B(3) - 2 - 1 -C(2) - - - 2D(2) - - - 1 -E(0) 0 - - - 4 讨论 4.1 颈椎过伸性损伤特点，颈椎管室是由密闭的骨性结构和纤维结构组成。

根据颈椎过 伸性损伤病理解剖学基础,虽然原有颈椎疾病的存在使颈椎结构装置失稳,但各种机制代偿 使颈脊髓在此节段椎管内的顺应性和抗损伤耐性增强, 与椎管内相容性较好,故脊髓神经压 迫症状可能不明显或较轻; 然而一旦遭到突发瞬间外力, 加之原有疾病存在, 危临状态的颈 脊髓受到点状应力的撞击损伤, 出现髓内反应性充血、出血、血管痉挛、脊髓内缺血、脊髓细胞水肿, 脊髓高度肿胀,终致脊髓内压增高; 脊髓血管通透性增高, 渗出增加, 导致颈椎 管室内压更加增高, 出现急性颈脊髓损伤表现由于颈椎管是骨性结构,损伤后的颈脊髓膨 胀受限处于窘迫状态, 如不及时阻断, 可使其发生恶性循环, 发生脊髓变性、坏死这也可 能是脊髓继发性损害空洞形成因素之一有报道 急性颈脊髓损伤后, 颈脊髓内室管膜细胞 迅速增殖, 密闭椎管,使椎管内压更加增高因此, 迅速彻底的手术减压是拯救濒临缺血坏 死脊髓神经组织, 最大限度恢复神经功能的保证，并且在先行颈椎后路双开门术式后，可 使颈椎管扩大，使相应受损节段颈髓受压减轻，保护相应节段颈髓受前路突出的间盘或者 骨化的后纵韧带等的压迫这是建议一期后前路手术治疗的又一理论依据我们经过 10 例颈椎过伸颈髓损伤成功一期后前路联合手术治疗疗效观察以及单纯前路或者单纯后路手 术治疗疗效比较, 均证实一期后前路联合治疗手术组疗效明显优于单纯前路或者单纯后路 减压固定手术组。

4.2 由于患者颈椎往往存在不同程度的退行性变颈椎病变, 椎管狭窄, 椎管内储备间隙 减小同时由于退行性变颈椎椎体周缘骨赘形成, 椎间关节及周围韧带弹性降低, 活动性 减少, 使枕颈及寰枢之间的关节活动性相对增加, 因此,这种“挥鞭样“颈椎损伤机制相应增多 , 往往损伤后致瘫率极高, 是导致本组颈椎过伸性损伤的重要因素之一如下情况 a，颈椎 管狭窄合并前路间盘及前纵韧带撕裂,如下图（a1） b，前方间盘突出伴后方黄韧带肥厚或 者钙化，如下图（b1） C，颈椎不稳伴后方给黄韧带肥厚或者钙化，如下图（c1） 由于 过伸性颈椎颈髓损伤大部分存在急性颈椎问盘突出，故伤后几乎均存在来自脊髓前方的压 迫，不难理解，前路减压、植骨内固定可以直接、彻底解除压迫，切除增生的骨赘、退变 突出的髓核、骨化的后纵韧带，又不过多的干扰损伤节段的脊髓，防止加重脊髓损伤；同 时立即恢复颈椎的前、中柱的高度和稳定性因此，对于过伸性颈椎颈髓损伤出现上述 a，b，c 等情况出现时则选择颈椎后路双开们椎管扩大成型术联合颈椎前路间盘摘除植骨 融合内固定，为首选方式联合人路是减压最彻底的手术方式但联合人路手术创伤大、 技术要求高、风险大、手术时间长，同时患者全身情况允许时才考虑采用联合入路，否则 最好分次手术。

a 1（c5-6） b 1（c4-5） c 1 （c3-4、4-5） 5 结论 颈椎过伸伤在颈椎管狭窄、椎体严重退变、黄韧带肥厚，还存在颈椎间盘突出的基础上 所以颈椎过伸伤由间盘突出及韧带肥厚钙化，单纯前路或者单纯后路都无法最大的解除压 迫，所以后前路联合治疗颈椎过伸伤术后症状缓解较好 颈椎手术后颈椎的稳定性是颈椎外科医生关注的重要问题之一他直接关系到手术的治疗 效果后路一期治疗颈椎过伸伤，能使受压脊髓彻底解除压迫，但引起颈椎三维运动增加，造成明显不稳所以加上前路间盘摘除钢板固定就能大大的增高颈椎的稳定性参考文献参考文献 [1] Kaneoka K，ono K，Inami S，et al motion analysis of cervical vertebrae during whiplash loading．Spine1999，24(6)：763— 770． [2]Gareis TPatvani B．A biomechanical evaluation of w。