精神分裂症临床表现-分型.ppt

精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)临床表现与诊断分型临床表现与诊断分型多巴胺与5-羟色胺精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾病精神分裂症病程模式图精神分裂症病程模式图诊断时间诊断时间 ( (年年) )阳性症状阳性症状阴阴性症状性症状认认知缺陷知缺陷症症状状严严重重度度-6 -4 -2 0 2 4 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 106 8 10临床表现：起病形式•急性：急性：2周以内周以内•亚急性：亚急性：2周周— 3个月个月•慢性：慢性：3个月以上，最为常见个月以上，最为常见临床表现：早期阶段(1)•急性起病者急性起病者– –突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常– –可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者•亚急性起病者亚急性起病者– –情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想临床表现：早期阶段(2)•慢性起病者慢性起病者–性格改变：性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等散、多疑、恐惧等–类神经官能症症状：类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等等临床表现：充分发展阶段(1)•特征性症状特征性症状——思维联想障碍思维联想障碍–缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状–常表现为：常表现为：常表现为：常表现为：思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏辩性思维、思维贫乏辩性思维、思维贫乏辩性思维、思维贫乏临床表现：充分发展阶段(2)•特征性症状特征性症状——情感障碍情感障碍–情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合激不配合激不配合激不配合–常表现为：常表现为：常表现为：常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等临床表现：充分发展阶段(3)•特征性症状特征性症状——意志行为障碍意志行为障碍–意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏–意向倒错意向倒错意向倒错意向倒错–矛盾意向矛盾意向矛盾意向矛盾意向临床表现：充分发展阶段(4)•附加常见症状附加常见症状附加常见症状附加常见症状– –幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见– –妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下• •内容离奇、逻辑荒谬、发生突然内容离奇、逻辑荒谬、发生突然内容离奇、逻辑荒谬、发生突然内容离奇、逻辑荒谬、发生突然• •泛化或具有特殊意义泛化或具有特殊意义泛化或具有特殊意义泛化或具有特殊意义• •患者常不愿暴露患者常不愿暴露患者常不愿暴露患者常不愿暴露– –被动体验被动体验被动体验被动体验– –紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋四A症状•E. E. BleulerBleuler提出提出提出提出– –联想障碍联想障碍联想障碍联想障碍(Association)(Association)– –情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍(Affection)(Affection)– –矛盾意向矛盾意向矛盾意向矛盾意向(Ambivalence)(Ambivalence)– –内向性内向性内向性内向性 (Autism)(Autism) 无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态以琢磨的姿态以琢磨的姿态以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或现象展现在我们面前，其核心或现象展现在我们面前，其核心或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四或根本的症状无外乎上述四或根本的症状无外乎上述四或根本的症状无外乎上述四A A症状的本质。

症状的本质症状的本质症状的本质临床表现：疾病后期•病程为持续进展或间歇发作病程为持续进展或间歇发作•部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现现–思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏•有些病人则病情好转、残留个别症状有些病人则病情好转、残留个别症状•有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态临床诊断分型临床诊断分型便于诊断、便于治疗便于诊断、便于治疗并非病因上的分型并非病因上的分型临床类型•偏执型偏执型——“疑疑”•青春型青春型——“乱乱”•紧张型紧张型——“呆呆”•单纯型单纯型——“懒懒”偏执型精神分裂症•最为常见最为常见•起病年龄较晚，多在中年起病年龄较晚，多在中年•起病较缓慢起病较缓慢•以妄想为主要表现，常伴有幻觉以妄想为主要表现，常伴有幻觉•病程进展较缓慢病程进展较缓慢•疗效相对较好疗效相对较好青春型精神分裂症•青春期起病，青春期起病，15-25岁岁•起病形式多为急性或亚急性起病形式多为急性或亚急性•以思维、情感、行为的不协调为主要表现以思维、情感、行为的不协调为主要表现•妄想和幻觉多呈片断性妄想和幻觉多呈片断性•预后欠佳预后欠佳紧张型精神分裂症•多发于青、中年多发于青、中年•多急性起病多急性起病•病程多呈发作性病程多呈发作性•以紧张综合征为主要表现以紧张综合征为主要表现•预后最好预后最好单纯型精神分裂症•青少年起病青少年起病•起病隐袭起病隐袭•缓慢发展，逐渐趋向精神衰退缓慢发展，逐渐趋向精神衰退•以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相性退缩等阴性症状为主要临床相•从无明显的阳性精神病性症状从无明显的阳性精神病性症状•预后最差预后最差未分化型精神分裂症•无法归入前述分型无法归入前述分型•具有一种以上的亚型特点具有一种以上的亚型特点•目前有增多趋势，可能与早期发现、早期目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关治疗有关精神分裂症的阳性、阴性症状•阳性症状阳性症状–精神功能的异常或精神功能的异常或精神功能的异常或精神功能的异常或亢进亢进亢进亢进–包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、明显的思维形式障明显的思维形式障明显的思维形式障明显的思维形式障碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊乱和失控乱和失控乱和失控乱和失控•阴性症状阴性症状–精神功能的减退或精神功能的减退或精神功能的减退或精神功能的减退或缺失缺失缺失缺失–包括情感平淡、言包括情感平淡、言包括情感平淡、言包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意无快感体验、注意无快感体验、注意无快感体验、注意障碍障碍障碍障碍I型和II型精神分裂症•I I 型分裂症型分裂症型分裂症型分裂症– –以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征– –药物疗效好药物疗效好药物疗效好药物疗效好– –无认知改变无认知改变无认知改变无认知改变– –预后良好预后良好预后良好预后良好– –生物学基础是多巴胺功生物学基础是多巴胺功生物学基础是多巴胺功生物学基础是多巴胺功能亢进能亢进能亢进能亢进•II II 型分裂症型分裂症型分裂症型分裂症– –以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主– –药物疗效差药物疗效差药物疗效差药物疗效差– –伴认知损害伴认知损害伴认知损害伴认知损害– –预后差预后差预后差预后差– –有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩– –多巴胺功能没有特殊改多巴胺功能没有特殊改多巴胺功能没有特殊改多巴胺功能没有特殊改变变变变诊断要点•诊断基础是诊断基础是–详细的病史采集详细的病史采集详细的病史采集详细的病史采集–认真的精神检查认真的精神检查认真的精神检查认真的精神检查–密切的临床观察密切的临床观察密切的临床观察密切的临床观察•精神症状及其特点的确认是关键精神症状及其特点的确认是关键•不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察察诊断标准•症状标准：症状标准：9项中至少项中至少2项项•严重标准：自知力障碍，并有社会功能严严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重重 受损或无法进行有效交谈受损或无法进行有效交谈•病程标准：至少持续病程标准：至少持续1个月个月•排除标准：排除器质性及精神活性物质所排除标准：排除器质性及精神活性物质所致致 精神障碍精神障碍。