昆山市产学研;联合体认定申报表.doc

苏州市产学研联合体认定申请表编号： 申请填报日期： 年 月 日企业名称（盖章）成立日期企业地址邮编联合形式企业经济类型联合 各方 单位 名称、 地址、 甲乙丙学、研 方原 拥有 成果 和专 禾U状 况企业 负责 人联系人电 话企业 资金 总额（万 元）苴丿、中固定资产各方 出资 数额流动资产无形资产合方济成例 联各 经分比联合各方知识产 权（成果、专利） 约定情况企 业 职 工 状 况职工 总数（人）专业技术人贝 总数（人）苴丿、中（人）本科以上从事研究和开发 的科技人员数占 职 工 总 比 例 数本科大专人%中专企业 主要 产品 和研 究开 发方 向企业 经济 和社 会效 益（万 元）年销售 产值年销售总收入年利税 总额年创汇额（万美兀）社会效益申请 认定 提交 文件 证件 目录主管部门意见（盖章）：年 月 日各市、区科技局意见（盖章）：年 月 日填表说明、填表说明（如表格栏目空间不够填写，请用附页）1. 企业名称：无独立法人的联合体填写产学研的产方企业名称；企业负责人：无独立法人的联 合体填产学研产方企业法人；2. 联合形式：（1）经工商、税务注册登记的企业， （2）无注册登记，仍以原产方企业从事技术 经济活动的，但双方有明确的技术合作领域和任务要求，共同实施一项或多项产品（技术） 开发、科技成果转化项目，并签订明确各方义务和权利的联合章程或协议，各自履行章程或 协议中的义务和权利。

3. 企业经济类型： （1）国有，（ 2）集体，（3）私营，（4）个体，（5）联营，（6）股份制， （7） 外商投资，（8）港、澳、台投资；4. 无形资产：（1）经法定评估机构确认， （2）其他法律、法规、条例规定认可的；5. 专业技术人员及从事研究和开发的科技人员：对无独立法人的联合体也包括联合协议书中约 定学研方投入的科技人员数；6. 学、研方原拥有成果和专利状况：指联合体建立前，学、研方投入已拥有的成果和专利名称， 专利请写明专利号；7. 知识产权（成果、专利）约定情况：指联合体建立后，研究和开发（ R&D ）的技术成果权和 专利权归谁，可以分（ 1）共有、（ 2）甲方、（ 3）乙方．．．．．．；8. 企业经济效益： （1）有独立法人的刚成立的联合体，可填预计值， （2）无独立法人的联合体则填实际上年度数值；9. 社会效益：指环保、生态、创造就业等内容；10. 主管部门： 指产学研的产方原上级主管部门， 原无主管部门的企业按属地管理原则， 由当地 科技部门审核本申请表须提交如下附件（复印件） （1）工商、税务登记执照（对无独立法人的联合体提供产学研的产方工商、税务登记执照） （2）联合协议书； （3）章程；（4）成果证书或专利证书； （5）创建后的最新财务报表，已建 一年以上的，提供上年度财务报表，如有社会效益的提供社会效益证明； （ 6）创新合作项目和中长期项目计划（ 1500 字以上）；（ 7）其他有关材料。