胎儿血液循环与先心课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,胎儿血液循环及常见先心病,Fetal circulation and common Congenital Heart Disease,临床医学心血管方向心血管解剖学,2020/11/4,1,胎儿的血液循环,1,出生后血液循环的变化,2,常见的先天性心脏病,3,Contents,2020/11/4,2,一、胎儿的血液循环,2020/11/4,3,（一）胎儿与母体物质交换的桥梁胎盘,Placenta,胎盘是哺乳动物妊娠期间由,胚胎的胚膜和母体子宫内膜,联合长成的母子间物质交换,的,过渡性器官,胎儿在子宫中发育，依靠胎,盘从母体取得营养，而双方,保持相对的独立性,胎盘可产生多种维持妊娠的,激素，是重要的,内分泌器官,2020/11/4,4,分娩,后的胎盘干制后，称为,紫河车，,是有名的滋补药物,2020/11/4,5,胎盘的形态,中央厚边缘薄,有,2,个面,-,胎儿面：,朝羊膜腔，光滑；,脐带,位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶,-,母面：,粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面,胎盘的,主体部分,是树枝状的,绒毛,2020/11/4,6,（二）胎儿血液循环路径,-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经,脐带,到,胎盘,进,行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异,2020/11/4,7,从胎盘来的富含氧和营养物质的,动脉血经脐静脉入肝,，至肝门处分为,2,支,大部分,血液经,静脉导管,直接注入,下腔静脉,小部分,血液经,肝血窦,再注入,下腔静脉,1.,脐静脉,Umbilical vein,2020/11/4,8,2.,下腔静脉,Inferior vena cava,血液组成,-,内含混合血,脐静脉来的动脉血,由胎儿下肢和腹、,盆腔器官回流的静,脉血,血液流向,-,下腔静脉将混合血（主要是含氧高、营养物质丰富的血）送入右心房,2020/11/4,9,血液组成,-,右心房内为混合血,来自,IVC,的混合血,来自头颈部与上肢经,SVC,回流的静脉血,血液流向,大部分：,经卵圆孔左心房，与经肺静脉回流的,少量血液混合后入左心室,小部分：,经右房室口右心室 肺动脉干,3.,右心房,Right atrium,2020/11/4,10,4.,左心室,Left ventricle,大部分血液,：经主动脉弓及其,3,大分支分布至头、颈和上肢，以,充分供应胎儿,头部发育,所需的营养和氧,小部分血液,：流入降主动脉,2020/11/4,11,因胎儿,肺无呼吸功能,，故肺动脉干内的血液有,2,种去向,大部分,（,90,以上）经,动脉导管,ductus,arteriosus,流入降主动脉,小部分,（,5,10,）经肺动脉入肺，再由肺静脉回流到左心房,5.,肺动脉干,Pulmonary trunk,2020/11/4,12,其血液也有,2,种去向,大部分,：经髂总动脉髂内动脉脐动脉，将血液运送到胎盘与母体血液进行气体和物质交换,小部分,：经主动脉的分支分布于躯干和下肢,6.,降主动脉,Descending aorta,2020/11/4,13,1.,脐动脉,umbilical arteries,-,2,条，位于,脐带内,-连于髂内动脉与胎盘之间,2.,脐静脉(,1,条),-1条，位于脐带内,-,连于肝门与胎盘之间,3.,静脉导管,Ductus venosus,-,连于脐静脉与下腔静脉间,4.,卵圆孔,foramen ovale,-,沟通左、右心房,5.,动脉导管,Ductus arteriosus,-,连于肺动脉干分叉处稍左侧,与主动脉弓下缘之间,（三）胎儿血液循环特有的结构,2020/11/4,14,1.,胎儿体内循环的血液都,是混合血,胎儿血液循环经历了,5,次血,液混合,肝血窦,：脐静脉与门静脉,的血液混合,下腔静脉,：静脉导管与下,腔静脉、肝静脉的血液混,合,右心房,：上、下腔静脉的,血液混合,左心房,：右心房的血液与,肺静脉的血液混合,主动脉,：肺动脉与主动脉,的血液混合,（四）胎儿血液循环的特点,2020/11/4,15,2.,胎儿身体各部血液,的含氧量、,营养物质的浓度存在差异,至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多,至肺、身体下部的血液含氧及养分较少,3.,有胎盘循环,-,胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘,与母体血液进行物质交换,2020/11/4,16,二、胎儿出生后血液循环的变化,2020/11/4,17,结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断,新生儿肺开始呼吸活动,动脉导管、静脉导管和脐血管废用,胎儿出生后血液循环变化的原因,2020/11/4,18,胎儿出生后血液循环的变化,Adult remnants of fetal circulation,Fetus,Adult,Foramen ovale,Fossa ovale,Ductus arteriosus,Ligamentum arteriosum,Umbilical a（within fetus）,Medial umbilical ligaments,Umbilical v.（within fetus）,Round ligament（ligamentum teres）of liver,Ductus venosus,Ligamentum venosum,2020/11/4,19,1.,脐动脉,Umbilical artery,体外部分：,体内部分,大部分,:,闭锁成为,脐内侧韧带,Medial umbilical ligament,近侧段仍保持通畅，并发出,膀胱上动脉,Superior vesical a.,2020/11/4,20,大部分（脐胎盘的部分）,-,随胎盘脱落,小部分（脐肝门的部分）,-,闭锁成为,肝圆韧带,Round,ligament,2.,脐静脉,Umbilical vein,2020/11/4,21,静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间,出生后废用，闭锁形成,静脉韧带,Ligamentum venosum,3.,静脉导管,Ductus venosus,2020/11/4,22,肺循环压力流经动脉,导管的血流逐渐，最后,停止，形成,功能性关闭,血氧动脉导管壁平滑,肌收缩使其逐渐闭塞,80%,生后,3,月,解剖关闭,95%,生后,1,年,解剖关闭,-闭锁成为,动脉韧带,ligamentum arteriousum,4.,动脉导管,Ductus arteriosus,闭锁,原因,2020/11/4,23,-封闭,，,在房间隔右侧形成,卵圆窝,fossa ovalis,5.,卵圆孔,Foramen ovale,从下腔静脉注入右房的血液,出生后脐静脉闭锁,右心房压力,卵圆孔关闭,出生后肺开始呼吸,肺血管的阻力,肺血流量,左心房压力高于右心房,压迫卵圆孔瓣,（,第一房间隔,),紧贴第二房间隔,卵圆孔关闭机制,2020/11/4,24,三、常见的先天性心脏病,2020/11/4,25,（一）先天性心脏病概况,1.,定义,-,先天性心脏病,（,Congenital Heart Disease,，,CHD,）,，简称先心,病，,是由于胎儿心脏在母体内,发育有缺陷,或,部分发育停顿,所造成,的畸形，,是小儿最常见的先天性出生缺陷之一。

2.,发病情况,我国出生缺陷监测结果表明，近年来,CHD,发生率呈明显上升趋势：,1996,年：,6.51,/,万,2000,年：,11.40,/,万,这可能与,环境污染,和,诊疗水平提高,有关,发病率,约,7-8,，我国每年新出生,15-20,万先心病患者,儿童尸检报告发病率约为,10%,性别差异：患儿男性多于女性，其比率约为,4:3,2020/11/4,26,3.,预后,据,2000,年统计，我国,CHD,占,5,岁以下儿童死因的,14.5,病情严重的患儿因心脏机能不适宜生存，多在生后数日内死亡或因合并,其它疾病而在数月内夭折,仅少数畸形较轻的能活到成年,患儿约,70,80%,在出生后,1,4,月内死亡，以后的死亡率则明显下降,有资料表明，,CHD,不经治疗，到,1,岁时,50%,死亡；,2,岁时,2/3,死亡畸形越复杂、病情越重死亡越早,4.,诊断与治疗现状,近年来，由于超声心动图、心导管检查、心血管造影等技术的应用以及,CHD,介入治疗、体外循环心直视手术的发展，,CHD,的诊治大为改善,目前，常见,CHD,可得到准确诊断，多数可以根治,部分新生儿时期的复杂畸形（如主动脉错位），及时诊断后可手术治疗,婴幼儿,CHD,手术成功率达,90%,以上，术后能如正常人一样生活、工作,2020/11/4,27,（二）先心病的分类及常见的,CHD,由于胚胎的心脏发育过程和结构比较复杂，故先天性心血管发育,畸形的,种类较多,。

目前尚无公认的分类法，最常用是根据血液分流类型分为,非紫绀型,-“,左向右”分流型先心病,紫 绀 型,-“,右向左”分流型先心病,非紫绀型,紫 绀 型,解剖与临床特点,-左、右心腔间存在异常通道,-出现血液从左向右的分流,-,临床上不出现“紫绀”表现,-心脏存在大血管结构异常,-,出现血液从右向左的分流,伴肺动脉高压,-,临床上早期出现“紫绀”,常见病,室缺；房缺；动脉导管未闭,法洛氏四联症；大动脉移位,2020/11/4,28,1.,室间隔缺损（,Ventricular septal defect，VSD,）,（1）,特点,由于分流量大、,对左右心室负荷影响明显,临床症状出现较早,，在早期即可出现心室肥厚、心脏扩大等表现,早期肺动脉压可能尚未明显升高，但,病情进展迅速,2020/11/4,29,（2）VSD的,类型,膜周边缺损型,Perimembranous VSD,-,位于室间隔膜部,-,约占,70%,肌肉缺损型,muscular VSD,-,位于室间隔肌部,-,约占,20%,干下型,Supracristal VSD,-,位于主动脉瓣或肺动脉瓣下方,-,约占,10%,Perimembranous VSD,VSD Closed with Patch,2020/11/4,30,虽然其分流量可达体循环的,50,以上，但由于右房与右室代偿性肥厚、扩张，其,临床症状出现较晚并且较轻,，表现为缓慢进展的心衰症状,和肺动脉高压，部分患者终身没有症状。

然而,ASD,一旦出现症状,，即,提示全心功能衰竭,，最常见的是劳力性呼吸困难和心悸据统计，未经治疗的,ASD,患者平均寿命较正常人缩短,15,20,年，死亡原因主要为肺循环高压、心衰与心律失常2.,房间隔缺损,（Atrial septal defect，ASD）,2020/11/4,31,临床特点,肺循环血流量,早期即出现反复肺部感染，肺小血管,纤维化，肺动脉压迅速,其自然死亡率在,2-19,岁,0.49,%,，,30,岁以上每年约,1,.8%,，死亡主因：细菌性心内膜炎、肺循环高压和充血性心衰,3.,动脉导管未闭,（Patent of ductus atriosus，PDA）,2020/11/4,32,3,种,非紫绀型,CHD,早期外科治疗效果良好,，可达到根治目的，手术死亡率均低于,1,一般建议确诊,PDA,、,ASD,、,VSD,患者若不存在心衰、反复肺部感染及细菌性心内膜炎等应在,3,5,岁,或,学龄前,进行,根治手术,VSD,修补前,VSD,修补后,VSD、ASD及PDA的外科治疗,2020/11/4,33,（1）概况,TOF,是,常见的先天性心脏血管畸形，居紫绀型,CHD,首位,研究历史,Stensen(1672),Sandifort(1777),Hunter(1783),Hope(1839),Peacock(1866),-,先后报道本病,1888,年,Fallot,报道,55,例并详细描述本病的病理解剖特征,-,肺动脉狭窄,;,室间隔缺损,;,主动脉骑跨,(,开口向右侧偏移,),及,右心室肥厚,。

此后该病即被命名为法洛氏四联症4.,法。