颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会.docx

颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会（一）关键词］颅内动脉瘤；护理；血管痉挛 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较 高的脑血管疾病1］我科从2000 年开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后 的关键时期，减少并发症的发生，我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：1 一般资料我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例其中，女性18例，男24例，年龄31〜67岁，平均43 岁 38例以蛛网膜下腔出血为首发症状， 3例以动眼神经麻痹为首发症状， 1例以一过性视 力障碍为首发症状颅内动脉瘤患者均由DSA和（或）CTA确诊前交通动脉瘤25例，后交通 动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例 42例均采用 开颅夹闭动脉瘤术治疗2结果本组 42 例患者中，术后均无出血发生；2 例术后出现严重的脑血管痉挛，经药物治疗后， 好转出院，遗留严重偏瘫、失语、癫痫、精神失常；1例并发大面积脑梗死（脑水肿、脑疝）， 行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物生存； 1 例出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡3 护理3.1 重视一般护理 全麻后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，患 者清醒后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°〜30°。

原则：采取舒适卧位，使其处于放松 状态，避免体位不当导致肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察 意识、瞳孔、四肢活动情况3.2 平稳度过水肿期由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后 2〜4d 可发生反应性脑组织水肿，应准确记录 液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡术后高热患者及时采取降 温措施，如头部冰帽、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑 损害；每天输液量2000ml，每天尿量＞600ml3.3 主要并发症的护理3.3.1 脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%〜47%2］，由此引起的延迟性 脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因护理的重点是术后动态观 察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等莫蓓蓉等3］指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的 灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏滞度；四是调节控制吸氧浓度， 对指导临床治疗具有极强的实用性3.3.2 再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出 血，头部引流管一般于术后 24〜48h 拔除，在此期间，应密切观察并记录引流液的颜色、 性质及量。

如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，需及时报告医生遵医嘱应用镇 静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如 用力咳嗽、排便、情绪激动等3.4 强调安全药物护理 护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果常规用药应掌握 用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬 高患肢，不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地 平静脉滴注时，应严格控制滴数及量，10mg尼莫地平静脉滴注需要6〜8h，输液速度过快 可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压100mmHg （1 mmHg=0.133kPa）时应停止滴 注，并注意观察患者有无头痛加重、面色潮红等不适症状，以便及时调整滴数，并向患者及 家属说明常见的不良反应，告之停药后症状会很快消失3.5 注意营养支持 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿4］ 营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段因此，必须及时有效地补充 能量和蛋白质，以减轻机体损耗定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血 糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。

也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNI30%，患者发生术后并发症的危险性小；PNI>50时，术后并发症的 死亡率高 5］。