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氩离子束凝固术氩离子束凝固术(APC) 治疗气道腔内疾病治疗气道腔内疾病刘剑波刘剑波郑州大学第二附属医院呼吸内科郑州大学第二附属医院呼吸内科  氩离子束凝固术〔氩气刀〕，是近几年来运用的新一代高频电刀 特点：利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流保送到靶组织，到达一种完善的临床效果，防止了电极与组织的直接接触 概述概述n 1991年，由年，由Grund引入内引入内镜镜治治疗疗，并在消化内，并在消化内镜领镜领域域积积累了累了很多很多阅历阅历n 1994年，在德国引入呼吸内年，在德国引入呼吸内镜镜，由于本身特点及平安性，其，由于本身特点及平安性，其优势优势逐逐渐显现渐显现出来n 近近10年，国外开展年，国外开展阅历阐阅历阐明，在支气管腔内治明，在支气管腔内治疗疗方面可取代方面可取代高高频电频电及激光，且平安性高、及激光，且平安性高、经济节经济节省，未来将成省，未来将成为为支气管腔支气管腔内治内治疗疗的主流技的主流技术术 开展历史开展历史u 性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体；性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体；u 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可延续传送电流；导电性，可延续传送电流；u 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化〔冒烟、焦痂〕。

损伤组织的氧化、炭化〔冒烟、焦痂〕特点及任务原理特点及任务原理任务原理任务原理:氩气特点氩气特点:u非接触式非接触式热凝切技凝切技术――使病使病变有效失活并枯燥有效失活并枯燥u有有限限的的凝凝固固深深度度普普通通为0.5~3.0cm〔〔为高高频电的的1/3〕〕，，不不易易穿穿孔u可可胜利利对良、良、恶性性肿瘤瘤进展切除或消融展切除或消融u有效、迅速的止血效有效、迅速的止血效应u可平安的可平安的进展堵塞支架的再通展堵塞支架的再通术〔不〔不损伤金属或硅金属或硅酮支架〕u组织穿透浅，穿透浅，仅为2～～3mm，正确操作，正确操作时很少出很少出现并并发症u较少的烟少的烟雾，良好的，良好的视野u易操作，容易掌握易操作，容易掌握 优优 势势 治治疗恶疗恶性病性病变变所致气道狭窄所致气道狭窄胜胜利率利率l增生性〔良、恶性肿瘤〕、肉芽肿疾病增生性〔良、恶性肿瘤〕、肉芽肿疾病l支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞l气管腔内弥漫性出血气管腔内弥漫性出血l 支气管镜忌讳症支气管镜忌讳症l 超出可视范围的病变及超出可视范围的病变及出血出血l 支气管管外型病灶支气管管外型病灶 顺应症和忌讳症顺应症顺应症忌讳症忌讳症u轻度出血轻度出血u轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄窄u早期支气管肺癌治疗早期支气管肺癌治疗u轻度瘢痕性狭窄轻度瘢痕性狭窄 APC的运用类型的运用类型－局麻下经可弯性支气管镜的－局麻下经可弯性支气管镜的APC技术技术u要有足够的呼吸贮藏要有足够的呼吸贮藏u患者可以配合患者可以配合指征指征要求要求u严严重出血重出血u伴明伴明显显病症的良、病症的良、恶恶性气管内病性气管内病变变所致狭窄所致狭窄u重度瘢痕性狭窄重度瘢痕性狭窄 APC的运用类型的运用类型－全麻下经硬性支气管镜的－全麻下经硬性支气管镜的APC技术技术u可衔接机械通气可衔接机械通气u更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等u对患者或术者，其操作过程都更加温馨对患者或术者，其操作过程都更加温馨u可用大型可视钳子迅速去除凝切后肿瘤组织或残骸可用大型可视钳子迅速去除凝切后肿瘤组织或残骸u耗时短，平均治疗时间耗时短，平均治疗时间6060〔〔2020～～145145〕分钟，并发症减少，手术平安〕分钟，并发症减少，手术平安指征指征硬性气管镜优势硬性气管镜优势APC的操作的操作u气管镜气管镜uAPC治疗仪治疗仪u 主机：主机：ERBE APC300治疗仪治疗仪u 导管：软性、不同外形、顶端有标度导管：软性、不同外形、顶端有标度u 中性电极板：导电橡胶，与患者肢体接中性电极板：导电橡胶，与患者肢体接触触－所需器械－所需器械可弯曲气管镜：可弯曲气管镜：硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大〔激光、支架置入〕硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大〔激光、支架置入〕APC的操作的操作－器械预备－器械预备气管镜预备气管镜预备APC导管预备导管预备直径直径1.5mm1.5mm，长度，长度1.5m1.5m，，7575％乙醇消毒。

％乙醇消毒APC凝固器预备凝固器预备1、、衔衔接接APC导导管、橡胶管、橡胶电电极板；极板；2、、衔衔接接电电源，翻开开关；源，翻开开关；3、翻开、翻开氩氩气瓶气气瓶气阀阀；；4、按、按“PUR〞〞键键排气两次；排气两次；5、、调调气流速度，以气流速度，以0.5－－2L/min为为宜；宜；6、、调调理操作方式、理操作方式、输输出功率：出功率： 硬硬质镜质镜50W，，纤维镜纤维镜20-40Wu 患者平卧，电极板置于手臂下；患者平卧，电极板置于手臂下；u 气管镜进入距病灶气管镜进入距病灶2cm处；处；u 导入导入APC导管，伸出气管镜前端导管，伸出气管镜前端1cm；；u 开启脚踏电凝开关，治疗后放开；开启脚踏电凝开关，治疗后放开；u 退出退出APC导管；导管；u 必要时活检钳去除坏死组织；必要时活检钳去除坏死组织；u 术中心电、血氧饱和度监护术中心电、血氧饱和度监护APC的操作的操作－操作方法－操作方法APC的操作的操作－本卷须知－本卷须知l插入插入APC电极直至第一个黑色电极直至第一个黑色环型标志显露活检孔道；环型标志显露活检孔道；lAPC电极末端间隔病变组织电极末端间隔病变组织5mm以内时，启动电凝切。

以内时，启动电凝切去除凝结的坏死组织去除凝结的坏死组织是一种是一种电电凝切凝切术术，，有止血作用，有止血作用，烧烧灼灼后很少会出血，可后很少会出血，可放心放心钳夹钳夹坏死坏死组织组织随随治治疗疗时时间间延延伸伸，，治治疗疗深深度度无无明明显显变变化化，，而而治治疗疗范范围围向向未未凝凝固固组组织织区区域扩展u电极要指向活极要指向活组织进展展烧灼，不要灼，不要烧灼已凝灼已凝结的坏死的坏死组织u功率功率应控制于控制于50W以下以下, 治治疗时间不超越不超越5su功率不要功率不要过大，吸入氧大，吸入氧浓度度≤40％％, 以防高以防高频电流点燃后流点燃后伤及气道u随随时控制控制烧灼深度，以防止灼深度，以防止损伤气管壁u导管管喷出口在治出口在治疗时有一定有一定热效效应, 应选用耐高温支气管用耐高温支气管镜u导管要伸出支气管管要伸出支气管镜前端前端1cm 以上以上, 以防高温气流以防高温气流损伤支气管支气管镜u喷头应距病灶距病灶1cm左右左右, 否那么会阻塞否那么会阻塞导管管, 影响影响氩气流量和治气流量和治疗效果u电极一直极一直应控制在控制在视野之下，在未看清解剖构造野之下，在未看清解剖构造时，切，切记不要不要烧灼。

灼u采用短促〔不超越采用短促〔不超越5s〕并多次反复〕并多次反复烧灼方法，不要灼方法，不要长时间烧灼u手手术24-48小小时后，定期复后，定期复查支气管支气管镜，了解病灶情况并去除坏死肉芽，了解病灶情况并去除坏死肉芽及及纤维组织等u病人条件允病人条件允许时，尽能，尽能够延伸手延伸手术时间，使气道一次性，使气道一次性贯穿一次较长的、有效的的、有效的APC手手术要好于随后几天的多次手要好于随后几天的多次手术u放置放置电极板，保极板，保证电流回流本卷须知本卷须知n早期或直接早期或直接n 气胸气胸n 纵隔气肿纵隔气肿n 皮下气肿皮下气肿n后期或间接后期或间接n 管壁坏死管壁坏死n 部分疼痛部分疼痛发生率：发生率：2. 8%并发症并发症严重并发症－气道失火严重并发症－气道失火失火必备条件失火必备条件u燃料燃料u温度温度u氧气氧气吸氧浓度必需吸氧浓度必需<40%<40%严重并发症－气道失火严重并发症－气道失火特殊忌讳症特殊忌讳症u功率功率过大－－起火危大－－起火危险！！u吸入氧吸入氧浓度度>40％〔％〔FIO2>0.4〕〕――失火危失火危险！！ 1251例手术并发症例手术并发症继发继发支气管壁支气管壁损伤损伤及坏死及坏死 15严严重出血重出血 9早期穿孔早期穿孔 8呼吸衰竭呼吸衰竭 4中中风风 5心肌堵塞心肌堵塞 2低血容量休克低血容量休克 1过过敏性休克敏性休克 1肺栓塞肺栓塞 1肺水肺水肿肿 1气管气管镜镜末端末端烧烧毁毁 2内内镜镜内失火内失火 1合计合计 50 50〔〔4 4％〕％〕三种常用气道热凝切技术比较三种常用气道热凝切技术比较激光激光 高频电刀高频电刀 APC APC费用费用 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 并发症并发症 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋耐受性耐受性 ＋＋ ＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋治疗时间治疗时间 ＋＋ ＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋治疗效果治疗效果 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋＋＋典型病例典型病例患者，女性，患者，女性，38岁，，诊断：断：“气管支气管多气管支气管多发软骨瘤〞。

骨瘤〞治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后。