冠脉CTA参考幻灯片课件.ppt

320排容积CT冠脉检查方 正1护理部分护理部分2登记处登记处预约宣教测血压、心率、服药皮试登记分诊3检查前准备：检查前准备：? 禁食4小时，禁用咖啡因? 结合电教片对病人及家属加以宣教? 收集信息信息，做个性化检查以减少辐射? 心理护理，做好解释和安抚4一般资料病史、手术史过敏史药物、禁忌症肾功能指标5降低心率，提高图像质量降低心率，提高图像质量? 320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次/分以下为宜 控制心率可用倍他乐克 禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、慢阻肺与支气管哮喘、血压偏低（收缩压＜100mmHg，舒张压＜60mmHg）6? 用法：检查前30分钟，嚼碎后舌下含服，25-100mg心率80次/分以下者口服25-50mg（视BMI及基础用药中有无倍他乐克而定），观察心率变化，如30分钟后仍然高于要求，再追加25mg，总量不超过100mg7建立静脉通路，过敏试验建立静脉通路，过敏试验? 过敏试验用造影原液原液1ml，皮下注射，阳性者不做检查8? 注射时发生渗漏的处理：① 静脉通道未封闭，可轻压肿胀处使部分造影剂流出② 喜疗妥外涂；晚上贴康惠尔贴膜；20小时候（第二天）用土豆片贴于肿胀处。

③ 抬高患肢，防止骨间膜高压9?呼吸训练：呼吸训练：患者应在最大肺活量的75%时屏气，并且每次屏气均应保持这种程度心率变化不超过基础心率10%保持口、鼻屏气，无吞咽动作?做好过敏抢救的物品及准备10扫描技术扫描技术11Temporal Resolution=Trol/2×1/M (Trol-转速，M-心动周期数)要真正冻结心脏，时间分辨率为心动周期的 1/10? 心率60次/分：1000ms/10=100ms? 东芝320最高转速：350ms×1/2=175ms12? 解决方式：1.采用多放射源缩短采样时间2.多扇区重建1314采集所需心动周期数采集所需心动周期数心率（次/分）BEAT数＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞156515Temporal Resolution=Trol/2×1/M (Trol-转速，M-心动周期数)16心电门控分类心电门控分类1、回顾性心电门控：R-R间期内全程曝光172、前瞻性（部分回顾性）心电门控183、可调节剂量回顾性心电门控19? 心率不齐的扫描：应抓取易成像的心率，提高时间分辨率提高时间分辨率20? 摆体位① 的电磁脉冲影响心电门控。

② 双腔起搏器的电磁脉冲及导丝伪影，不建议做冠脉CT③ 询问胸腔手术史（主要是支架和搭桥术后）21? 训练呼吸，吸气适度，屏气胸腹部不动 身高、体重（算BMI） 电极片:左右第2前肋，右下第6前肋以下要求----R波清晰，基线平稳，无杂波? 测试高压注射器压力：5-6ml/s 20-30ml22高压注射器使用注意：高压注射器使用注意：1、测试压力在100Pa以下2、患者感觉痛时，必须重新打针3、监测触发平面对比剂显示曲线，一旦显影异常延迟，及时停止注药和扫描23? 扫描条件：扫描条件：120kv； 450mA （根据BMI变化）层厚0.5mm；FOV 201.3（M）24BMI=体重/身高2（Kg/m2）BMIKvmA小 ＜19100350-400中 19-25100-120400-450大 ＞25120450-50025造影剂用量造影剂用量① 造影剂（370）：35-70ml、3.5-5ml/s（一般50ml、5ml/s）② 混合液体（20%造影剂+80%生理盐水），共20ml、4-5ml/s；③ 生理盐水30ml、4-5ml/s；26扫描序列扫描序列1、双定位相272、呼吸训练由心率决定曝光周期数心率（次/分）BEAT数＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞1565282.在Scan Details中选择扫描模式及参数293、S&V(ROI)，置于降主动脉内304、SureStart, 自动/手动触发（延迟14秒闭气）31? 扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要离开，待离开，待重建重建后，将最佳图像序列传后，将最佳图像序列传输至工作站。

输至工作站32判断图像质量判断图像质量1、左心室造影剂浓度开始下降；冠状动脉窦浓度达最高；心肌开始灌注2、冠状动脉近、中、远段清晰显影3、冠状静脉小分支轻微显影（CT值≤80Hu）（血管平扫CT值约50Hu）33心电编辑3435时相重建0%90%40%80%36采集窗的选择：（适用 90%的检查）心率（次/分）选择心动周期＜6475%64-7535-80%＞7540%37对比剂浓度过低38放射剂量dose（mSv）=K×DLP (K为常数、扫描条件为120kv，400mA)部位K值头0.0032颈0.0054胸0.0170腹0.0150骨盆0.019039冠脉的诊断冠脉的诊断40评价图像质量评价图像质量? 运动伪影 错层伪影 钙化所致部分容积效应 金属伪影 图像噪声 冠脉对比剂浓度（>350Hu）41报告要求报告要求? 冠脉分段（AHA分段法-16段） 评价病变形态、成分（低密度、混合密度、高密度斑块）、位置 评价狭窄程度 横轴位及长轴位分析 分段报告42斑块评价斑块评价1、斑块分型2、有无正性重构3、斑块形态，如溃疡、夹层及裂隙4、病变长度、走形、开口43冠脉狭窄程度判断冠脉狭窄程度判断斑块狭窄血流异常狭窄度结论正常---无正常轻微狭窄+--＜25%＜50%冠状动脉粥样硬化轻度狭窄+++/-25-50%中度狭窄++++50-75%冠心病重度狭窄+++++＞75%闭塞/次全闭塞44冠脉支架评价冠脉支架评价1、能否评价依赖于支架材料及直径。

2、支架以远血管对比剂充盈并非是支架通畅的依据。