性治疗学 -学校选修.ppt

性治疗学,北京大学医学部 胡佩诚,有多少人学过医学？ 有多少人学过心理学？ 有多少人学习过性治疗？,参考书,胡佩诚：《心理治疗》，中国医药科技出版社，2006年； 胡佩诚：《人类性学》，人民卫生出版社，2010年； 胡佩诚：《性高潮的科学》，人民卫生出版社，2008年； 郝伟：《精神病学>,人民卫生出版社，2001年目录,基础篇 性治疗学概论 第二章 生殖系统的结构及生理功能 第三章 神经、内分泌与性（生物学基础） 第四章 性反应与性行为 第五章 受精怀孕与分娩 第六章 体象皮肤与性,相关篇 第七章 人生不同发展阶段的性健康 第八章 性别及其发展问题 第九 章 精神疾病与性健康 第十 章 社会文化与性健康 第十一章 伦理、法律与性健康 第十二章 饮食、居室、烟酒与性健康,方法篇 第十三章 性健康档案与评估建立 第十四章 常用性健康体检方法 第十五章 性健康咨询的实施与技巧第十六章 心理治疗在性治疗中的应用 第十七章 夫妻关系增进法 第十八章 夫妻性爱训练与保健,临床篇 第十九章 性功能障碍的病因学与双性性功能障碍 第二十章 男性性功能障碍的诊断与治疗 第二十一章 女性性功能障碍的诊断与治疗 第二十二章 常见性少数的诊断与处理（同性恋） 第二十三章 残疾人、疾病与性创伤的处理 第二十四章 常见性传播疾病的诊断与治疗,基础篇,第一章 绪论,性治疗的概念、意义、历史与研究方法,第一节 概论,一、概念1、什么是性治疗： 也称为性心理治疗，或婚姻与性治疗，是指针对婚姻、性及其功能障碍，以心理治疗为主要方法的治疗。

2、什么是性与性健康？ 性: 男女或雌雄的特质.(新华词典) 性健康:生殖器官的解剖结构正常并无疾病,性生理功能、性心理功能正常，并有健康的性观念和性行为性百科全书）心理医生如何面对性问题？,传言VS事实,传言：性主要是生物学功能 事实：性不仅包括生物学维度还包括心理学和社会文化维度 传言：大多数人对于性知识有充分的了解 事实：事实上，很多人对于性缺乏了解所以才有对于性的诸多传言 传言：不同文化中性的“常态”是相似的 事实：不同文化间性的态度和行为差别很大没有一套所谓“常态”的标准3、性的概念包括,生物学层面：性反应系统的所涉及的解剖学、生理学、生物化学、免疫学；心理学层面：性的同一性、性取向、性角色和个性；还有思维，感情，行为和性关系；社会文化层面：性的知识、态度、伦理、文化的影响1）生物学层面,曾有“本质先于存在论”(胡塞尔-现象学；法-萨特1905-1980-存在先于本质）的观点：认为除去文化和历史的影响，性本质是生物学意义上的,一些大学生年龄的男性试用伟哥，他们错误的认为伟哥可以提高自己的性生活质量当大学生把伟哥（万艾可-西的那非；艾力达-伐的那非；希爱力-他达拉非）当作“兴奋丸”和其它药物组合使用时，有可能危及生命。

伟哥和其他戊基硝酸盐一起使用，可能会导致高校学生血压的突然下降、心脏病发作和中风Peterson，2001）,（2）心理层面,我们的身体形象的认知和自我价值感有可能抑制性关系的发生： “我配不上她”；“我对他吸引力不够”；自我价值感较低也有抑制性唤起的可能尽管性活动是肉体上的，但是同样伴随心理体验——我们对于行为的体验著名的性治疗家Dr.Ruth Westheimer最喜欢说的一句话就是：性行为“都在两个耳朵间”3）社会学层面,性的双重标准，在美国大多数人存在着“男性可以滥交而女性则不能”的观点 我们常要求学生给两句话填词：“口袋里揣着避孕套的男人是＿＿”“口袋里揣着避孕套的女人是＿＿”， 男性被评价为“有责任心的”女性则被评价为“荡妇”二、性治疗的意义,1. 观念的转变:“谈性色变”2. 全球性问题：STD\AIDS!人口法3. 社会的需要：人的一生4. 政府的关注：“红灯区”,4. 咨询热线最常见的咨询问题 上海市首条人工24小时生殖健康咨询热线（64749014） 于2000年3月8日在上海市生殖保健指导中心正式对外开通开通一年来，接待来访者6万人次，在咨询的性问题中，性功能障碍占1/3。

5、最常见的十类性问题,（1）我是否正常 （17.4） （2）我的性生活不和谐，怎么办？（14.9） （3）如何延长性生活时间（11.3） （4）如何改善性生活质量（11.2） （5）性生活中我感到疼痛，为什么？（9.2）,（6）我性欲减退怎么办？（8.4） （7）我不能维持很久的勃起时间，如何治疗？（8.3） （8）手淫影响我的性功能吗？（7.9） （9）口交可以吗？（4.3） （10）如何使我的妻子达到性高潮？（3.8）,6、世界性问题的状况A. 性生活开始的平均年龄 （美国：16.4岁，中国21.9岁）B. 一生的性伴侣数 （法国：16.7个，中国2.7个)C. 一年的性生活次数（美国：132次，中国69次）,,,,,7、“电脑性”由于全球的网络化，许多年青人更多从网上获得更多的性知识与性的信息，如何为年青人给予正确的性知识，对于年青人的成长至关重要 (病理性上网）,三、性治疗的发展,随着现代文明的发展，性治疗也在迅速的发展起来1、美国性治疗的机构AACS：美国临床性治疗科学院, ABS：美国临床性治疗理事会，AASET：美国临床性教育、咨询与治疗学会SIECUS：美国性信息与教育委员会SSSS：美国性科学研究会,2、加拿大：性治疗的教育学位培养 3、欧洲：性治疗的普遍设立 4、亚洲：日本很普遍台湾也在20实际末开展起来 5、中国：已在20世纪末开始培训，政府文件中已承认-北医-科技部课题,四、治疗原则,1、时间原则：夫妇治疗持续的时间长短不一，平均在4~5个月里治疗12次。

有些夫妇进步缓慢或完全没有进步，治疗者难于确定将继续多长时间此时，作为一粗略的指南，可以认为：如8次左右的治疗没有实质性的收效，进一步治疗了不会有多大希望对前景可观的病例，最初10次，以后再增加2~4次是较切合实际的如果治疗者最初不能断定治疗前景（例如，某一方似乎对维持关系充满矛盾或存在明显敌意，从而使建设性的合作难以实现），可建议暂时先做3~4次治疗，并在一开始就告诉夫妇，进一步的治疗取决于前几次治疗能否取得疗效病人退出治疗也往往发生在前3、4次每次治疗的时间也不一样，若进展顺利，没有大的阻碍，30分钟就足够但能通常需要更长的时间，一般用45分钟即可，不过最好给每对夫妇一个小时2、治疗人员安排： 马斯特斯和约翰逊大力倡导两人（男女各1人）一组优越性：两个治疗者的情况下，男女双方均可提出各自的观点，也容易避免治疗者与某一方出现明显冲突 合作者的选择极为关键可以是老师加学生，或医生加护士；或两位医生等3、治疗对象： 夫妻双方来最好也可能需要单独会见夫妻某一方比如，有证据表明存在性“秘密”时；有某些材料可能会对夫妻另一方产生有害影响甚至损害他们的关系而必须处理时；某些症状的治疗也要求将重点放在夫妻中的某一方。

这种“分离”有效例如，在治疗患高潮抑制的女性时早期为让患者达到首次高潮而设计的任务最好由患者单独执行，因为另一方可能觉得这些任务非常沉闷4、治疗地点:夫妻双方在自己家中为多有些诊所在综合治疗过程中为患者提供单独的房间，让夫妻可以执行指定的性交任务，然后立即和他们的治疗师讨论他们的反应5、治疗形式：最近有尝试将性交经历和团体步骤结合在一起，这是对形式的进一步修改6、收费标准：高于一般心理治疗；（美国：200US$/每次）,7、性治疗的机构,性治疗在我国最好有较好医疗条件的机构进行美国个体也有较多的人开业因为可以在医院帮助解决医学方面的问题医生、临床心理学家、社会工作者、护士和婚姻指导咨询人员受过这方面的训练后，应该都可以成为治疗者五、性治疗的理论与模式,1、心理分析疗法弗洛依德：潜意识、心理结构、性欲论 2、行为主义治疗 华生-斯金钠：反应性与操作性条件反射 3、人本治疗模式马斯洛-罗杰斯：同感、真诚、尊重 4、新性治疗模式马斯特斯-约翰巡：反应四相，近远因,5、PLISSIT模式,（1）提供承诺（Permission) （2）有限信息(Limited Information) （3）特殊建议(Specific Suggestion) （4）强化治疗(Intensive Therapy),六、性治疗的特点,20世纪70年代，对性治疗的需求和性治疗的应用均有明显的发展。

马斯特斯和约翰逊夫妇率先开创了性治疗： 1、注重实效 基于马—约夫妇的性治疗以及各种新型的性治疗方法注重实用，不拘于原学派的传统和模式，而是开创性地应用到病患者身上，取得了有效的作用，关键在症状的缓解2、注重传统家庭与婚姻目前的性治疗主要以夫妇或性关系为对象，这反映了对心理治疗中注重家庭治疗和婚姻治疗近年来，出现了为提高妇女自身性满足的心理治疗咨询、传统治疗和自助治疗，所有这些以帮助没有性高潮妇女体验性高潮为具体目标，其主要手段上通过自己手淫，这是影响广泛的美国妇女“提高自我意识”运动的一部分七、性治疗的程序,Ⅰ、建立病历、回答问卷：Ⅱ、体检（医生）： 一般，特殊Ⅲ、心理评估量表的应用MMPI、 性生活、爱情痴迷,Ⅳ、性治疗的实施1、明确问题2、分析问题 3、解决问题4、 总结问题,第二节 性治疗相关的历史,一、从原始社会到新千年 （1）原始社会：性的纯洁 （2）奴隶社会：女人沦为性的奴隶； （2）封建社会：女人被剥夺了所有的权力； （3）在18世纪，性的禁锢； （4）第一次世界大战后：女人从家庭中独立； （5）20世纪60年代，性革命； （6）20世纪90年代，恐艾期； （6）21世纪，性健康的新世纪。

二、重要历史人物,I.先行者(古代-1892) （1）古代：希腊与罗马哲学家和医生，诸如希波克拉底(Hippocrates,公元前460-公元前377)、柏拉图(Plato,公元前427-347)、亚里斯多德(Aristotle,公元前384-公元前322)、索拉纳斯(Soranus,98-138)和盖仑(Galen,129-199)，曾研究、描述和讨论过生殖、避孕、人类性行为、性功能障碍及其治疗、性教育、性道德规范和性政治学等问题希波克拉底,盖仑,罗马诗人奥维德(Ovid)在其著作《爱经》(Ars Amatoria，也译为《爱的艺术》)中论述了性的艺术 译者：戴望舒(中国妇女出版社，2004年3月),2 、中世纪 伊斯兰和犹太学者承接了科学传统阿-荛兹[Ar-Razi (Rhases)]、伊布嫩·西娜[Ibn Sina (阿维森纳，Avicenna，波斯医生和哲学家，其名著《医典》在欧洲直到17世纪仍被作为标准的医学教科书)、伊布嫩·捺西德[Ibn Ruschd (Averroes)]、迈蒙尼底斯(Maimonides)和其他学者保存和扩展了古代性学知识在中国，“古典”性手册《素女经》成书。

3.近代早期 意大利是当代科学的解剖学的发源地列奥纳多·达·芬奇(Leonardo da Vinci,1452-1519)通过解剖尸体做过解剖学研究，他是最早做此研究的解剖学家之一达·芬奇绘制和描述了一些内部性器官、性交和妊娠的图谱加布里洛·法拉皮奥(Gabriele Fallopio)描述了输卵管(法拉皮奥氏管，Fallopian tubes)；瑞格尼尔·德·格拉夫(Regnier de Graaf)描述了格拉夫氏卵泡和女性射液现象；伽斯帕·帕瑟森(Caspar Berthelsen)描述了前庭大腺；威廉·科伯(William Cowper)描述了尿道球腺英国作家玛丽·沃尔斯通克拉夫特(Mary Wollstonecraft)于1792年发表了《为女人权利辩护》(A Vindication of the Rights of Woman)一书，她在书中正式地要求女性在教育、私生活和公共生活、包括政治权利方面的平等她撕下了她那个时代妇女“天生”性别角色的假面具，认为妇女的性别角色是父权制意识形态的产物。