医疗医学青年脑梗死辅导PPT教学讲座课件.pptx
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汇报人：XXX,时间：2020年X月,病例讨论/护理查房/医疗生物,目录,01 青年脑梗死的病例,02 青年脑梗死的特点,03 青年脑梗死的病因,04 青年脑梗死的检查,CONTENT,青年脑梗死病例,PART 01,青年脑梗死病例,主因头晕3天，言语不利5小时于20XX-3-10入院 现病史：患者于入院前3天于打牌时突然出现头晕，时伴自身晃动感，伴恶心，呕吐1次，不伴视物旋转、耳鸣、听力下降及行走不稳，于当地按“美尼尔氏病”治疗（具体不详），头晕无明显好转入院前5小时突发言语不利，立即送至我院，路途中呕吐1 次 既往史：20年前曾发生晕厥1次高血压病史15年吸烟史15年，每日30支入院前10天出现流涕，无明确发热甄某,男 39岁、XXX人,青年脑梗死病例,【入院时查体】 T：36.5，P80/分，R19/分，Bp 150/100mmHg，心尖部可闻及2-3/6级收缩期杂音肺腹查体未见异常 【神经系统查体】不完全性运动性失语，余未见异常化验】 血常规：WBC 14.9X109/l,中性77.2%, 血红蛋白159g/L TG 1.84mmol/L TCHO 5.03mmol/L LDL-C 3.17mmol/L Glu 7.03mmol/L，HCY 30.21umol/L 胸片：双肺纹理略增强。
心电图：窦性心律不齐，T波改变（下、侧壁缺血），左心室肥厚,青年脑梗死病例,心脏超声：左室肥厚，左室流出道及主动脉瓣前向血流速度增快，左室舒张功能减低 颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，双侧椎动脉未见异常 颅脑CT（2012-3-10）：桥脑梗塞不除外，多发脑梗塞伴软化灶 颅脑MRI：左侧小脑、左额顶叶亚急性脑梗塞，双侧半卵圆中心缺血灶，双侧基底节区软化灶 颅脑MRA：未见异常青年脑梗死病例,【高血压】 高血压=160/95mmHg使发生脑梗死的危险增加3倍左心室肥厚】 左心室肥厚是脑梗死的危险因素，心电图显示的左心室肥厚可使发生脑梗死的危险增加3倍，左心室肥厚可作为预测脑梗死的独立指标（日本10755人10年）高型半胱氨酸血症】 高型半胱氨酸血症也是危险因素之一吸烟】 吸烟使发生脑梗死的危险增加2倍青年脑梗死病例,1230位Framingham8年，脑卒中发病率： 男：5.2%（左心室长度后1/4) 18.4% (LVM/左心室长度前1/4）,女：2.0%（左心室长度后1/4) 12.2% (LVM/左心室长度前1/4） 2363位高血压5年，脑卒中年发生率 LVH：2.04%（心电图）或1.5%（超声） 无LVH：0.73% （心电图）或0.57%（超声）,青年脑梗死病例,青年脑梗死病例,非药物：体力活动 药物：ACEI、ARB（LIFE研究）,干预,高血压 代谢异常 影响颈动脉壁厚度和腔径 增加心源性血栓形成,机制,青年脑梗死特点,PART 02,青年脑梗死特点,定义：发病时年龄14-44岁,流行病学特点： 发病率远低于中年及老年脑梗死，约占所有脑梗死的11.4%-13.5%。
相对于脑出血的比例与中年及老年的情况相类似 青年TIA具有较低的发展成永久梗死的风险 具有较低的病死率,青年脑梗死病因,PART 03,青年脑梗死病因,病因A： 动脉疾病： 动脉粥样硬化：35岁以下，占11%； 50岁以下，占41% 危险因素与一般人群相同，主要为高血压、高脂血症（尤其是高甘油三脂）、吸烟、嗜酒和缺血性心脏病非动脉粥样硬化： 35岁以下，占51% 动脉夹层：测每4-5个青年梗死有1人可能为动脉夹层；11例中只有3例有外伤史，3例有结缔组织病肌纤维发育不良；白人及妇女占多数，颅外椎动脉及颈动脉邻近第2颈椎处，呈“串珠”征颈动脉、椎动脉扭结、卷曲、发育不良和长段扩张； Sneddon综合征：紫红色网状皮肤病变（葡萄色青斑）和脑梗死女性多于男性青年脑梗死病因,可逆性血管收缩： 起源于Willis环的动脉多发性狭窄，可逆性，药物性或自发性，持续7天至6月,烟雾病： 伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动脉病（CADASIL）,偏头痛性脑梗死： 动脉炎：感染性动脉炎，主动脉炎，系统性动脉病,青年脑梗死病因,高同型半胱氨酸血症： 胱硫醚-合酶活性降低、甲基四氢叶酸酯甲基转移酶活性受损、甲基四氢叶酸酯和甲基钴胺素缺乏。
病因： 】心源性栓塞 首位病因，占10-40% 风湿性心脏病 瓣膜病 卵圆孔未闭：20-25%健康人，35-45%脑梗死 心律失常,【病因：】 血液系统疾病： 凝血异常 50岁以下，占2-7%， C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗血小板III因子缺乏 对活化的C蛋白抵抗、莱登V因子缺乏 抗磷脂综合征,青年脑梗死检查,PART 04,青年脑梗死检查,汇报人：XXX,时间：2020年X月,病例讨论/护理查房/医疗生物,。
