心电图及心律失.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图及心律失常,中国医科大学附属一院,霍海洋,第四节 心肌缺血的心电图,一、心肌缺血的心电图类型,1、缺血型心电图改变:,T波变化,高耸直立的T波：,心内膜下心肌缺血,T波倒置：,心外膜下心肌缺血,（包括透壁性心肌缺血）,2、损伤型心电图改变,ST段变化,ST段压低：,心内膜下心肌损伤,ST段抬高：,心外膜下心肌损伤,（包括透壁性心肌缺血）,T波与ST段改变可分别出现也可以同时出现,二、临床意义,1、典型劳累性心绞痛发作：,一过性ST段水平型或下斜型下移0.1mv,和/或T波倒置,原有ST-T改变加重或伪改善,2、安静心电图：,部分患者可呈持续性ST段水,平型或下斜型下移0.1mv和/或T波低平、,负正双向和倒置（典型者可呈冠状T波）3、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）：,暂时性,ST段抬高，并常伴有高耸T波第五节 心肌梗死,一、心肌梗死的基本图形（特征性改变）,1、ST段抬高型心肌梗死：,ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死,区周围心肌,损伤,区的导联上出现；,宽而深的Q波（病理性Q波），在面向,透壁心肌,坏死,区的导联上出现；,T波改变：AMI数小时内，T波异常高大、,两肢不对称，继而逐渐演变为T波倒置，在面,向损伤区周围心肌,缺血,区的导联上出现。

2、非ST段抬高型心肌梗死,2种类型：,无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv，,但aVR导联（有时还有V,1,导联）ST段抬高，或有,对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒,置改变二、动态性改变,1、ST段抬高型心梗,起病数小时内，可尚无异常或出现异常,高大两支不对称的T波数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与,直立的T波连接，形成单向曲线数小时2,日内出现病理性Q波，同时R波减低，为,急性,期,改变Q波在34天内稳定不变，以后70,80永久存在在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持,续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，,T波则变为平坦或倒置，为,亚急性,期改变数周至数月后，T波呈V型倒置，两支对,称，波谷尖锐，是为,慢性期,改变T波倒,置可永久存在，也可在数月至数年内逐,渐恢复2、非ST段抬高型心肌梗死,类型1：,先是ST段普遍压低（除aVR，有,时V,1,导联除外），继而T波倒置加深呈对称,型ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复；,类型2：,T波改变在16个月恢复三、定位和定范围,导联 V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,V,9,I aVL aVF,前间壁 ,前壁 ,前侧壁 ,高侧壁 ,广泛前壁 ,下壁 ,后壁 ,：表示该导联出现坏死型图形,：表示该导联可能出现坏死型图形,：表示该导联出现R波增高、STT段压低及T波增高,急性下壁心梗,急性广泛前壁、侧壁心梗,急性前间壁心梗,急性下壁心梗,谢 谢,。